Курс лекций: Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

1.2. Патогенез. Воспаление век развивается обычно в местах верхних переходных складок. Вследствие пролиферации железистого слоя происходит утолщение конъюнктивы и формирование фолликулов, конъюнктива становится гиперемированной, вишнево-красного оттенка.

С переходных складок патологический процесс распространяется вглубь - на хрящевую пластинку века, на конъюнктиве образуются сосочки, придающие ей нежно-бархатистый вид.

Образовавшиеся в толще конъюнктивы фолликулы в течение времени некротизируются с образованием рубцовой ткани, что приводит к завороту век, неправильному росту и выпадению ресниц.

Довольно часто в воспалительный процесс распространяется на роговицу с формированием трахоматозного паннуса (поверхностный, диффузный, сосудистый кератит), после рубцевания которого возникает стойкое помутнение различной степени интенсивности.

Воспаление может охватывать слезное мясцо и полулунную складку, в них также формируются фолликулы.

1.3. Жалобы. Отек век и конъюнктивы, покраснение конъюнктивальной оболочки, боязнь света и слезотечение.

1.4. Данные объективного исследования. Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию

1.5. Симптомы. В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

1.6. При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

1.7. Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы: слезотечение и непостоянный зуд. Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз.

1.8. Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом -- вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна. Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы. У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Еще один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, -- сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль. Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

1.9. Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основной симптом -- раздражение и боль в глазу, при опускании взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

1.10. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей).

1.11. В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

1.12. В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

1.13. Данные инструментального и лабораторного исследования. Проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы.

1.14. Классификация. Код по МКБ-10: H10 Конъюнктивит (Класс VII)

Блефарит

2.1. Этиология. Воспаление краев век. Является одним из наиболее частых и исключительно трудно излечимых заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Различают простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, себоррею век и др. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания. Кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща век и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению. Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.

2.2. Патогенез. В этиологии.

2.3. Жалобы. Жалобы на покраснение, зуд и жжение в области краев век, ощущение тяжести век, повышенную чувствительность к свету, пыли, ветру и быструю утомляемость глаз, особенно по вечерам.

2.4. Данные объективного исследования. В диагностике блефарита ведущую роль играет наружный осмотр век, определение остроты зрения

2.5. Симптомы. Начинается заболевание покраснением, припуханием кожи век, зудом, утолщением век, выпадением ресниц. Особенно опасно, когда ресницы начинают расти в сторону роговицы и царапают ее. Если в ранку попадают микробы, может образоваться эрозия и язва роговицы, угрожающая потерей зрения.

2.6. При легком течении заболевания края век слегка припухают, краснеют, у корней ресниц покрываются мелкими серовато-белыми чешуйками, которые легко отделяются, обнажая покрасневшее веко. Отмечаются зуд под ресницами, ощущение тяжести век, иногда выпадение ресниц. Глаза очень быстро устают, слезятся, повышена чувствительность к ветру, яркому свету, пыли и др. При более тяжелом течении блефарита (или неэффективном лечении начальной стадии) по краю века образуются гнойные корочки, после отделения которых обнажаются кровоточащие язвочки.

2.7. Рубцевание язвочек может привести к деформации века неправильному росту ресниц, которые растут пучками, в разные стороны, могут расти по направлению к глазу, постоянно раздражая его. Ресницы становятся редкими, тонкими, легко выпадают, плохо отрастают новые. Заболевание может протекать и без образования чешуек и язвочек. При этом края век утолщены, красные и влажные - кажутся промасленными; при надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет.

2.8. Данные инструментального и лабораторного исследования. Биомикроскопия, бактериологический посев, исследование ресниц на демодекс.

2.9. Классификация. Код по МКБ-10: H01.0 Блефарит (Класс VII)

Ячмень ((наружный ячмень, hordeolum) -- острое гнойное воспаление волосяного фолликула или сальной железы (железы Цейса) ресницы. Распространенность-- 10--12% всей глазной патологии.)

3.1. Этиология. Ячмень на глазу является острым гнойным воспалением волосяного мешочка ресницы либо сальной железы Цейса (расположена около луковицы ресниц). Если воспаляется долька мейбомиейвой железы (видоизмененной сальной железы, открывающейся на краях век), имеет место внутренний ячмень. Симтомы обеих форм ячменя схожи - воспаление, покраснение и отек края века. Однако при внутреннем ячмене воспаление развивается менее остро и не вызывает болевых ощущений.

Причиной появления ячменя является бактериальная инфекция. Как правило, воспаление появляется на фоне ослабленного иммунитета и сахарного диабета

3.2. Патогенез. Воспаление сопровождается притоком крови к пораженному участку века и отеком края века в области волосяной сумки ресницы. Вследствие этого появляется покраснение на месте воспаления. Воспаление развивается по нарастающей, и вскоре боль ощущается не только при прикосновении, но и во время моргания.

Спустя 2-4 дня на краю века становится заметной гнойная точка, которая позже преобразуется в фурункул с гнойным содержимым. На 3-4-й день гной с омертвевшими тканями выходит наружу, после чего болезненные ощущения исчезают, а воспаление начинает уменьшаться. Происходит отток крови от пораженной области, спадает отек. Отечность и покраснение кожи полностью исчезают примерно через неделю после появления первых симптомов.

Иногда может появиться несколько ячменей. В этих случаях болезнь часто сопровождается высокой температурой, симптомами интоксикации, увеличением близлежащих лимфоузлов.

Нередко вместе с ячменем у человека появляется угревая сыпь. Это связано со стафилококковой инфекцией, которая в 90-95% случаев является причиной ячменя.

При внутреннем ячмене (воспаление мейбомиевой железы) клиническая картина сходная, но прорыв гноя обычно происходит со стороны конъюнктивы и хряща. Нередко после этого происходит разрастание соединительной ткани

3.3. Жалобы. Больные жалуются на боль в области соответствующего участка края века

3.4. Данные объективного исследования. Диагностика ячменя основывается на наружном осмотре и, как правило, не требует проведения дополнительных инструментальных методик

3.5. Симптомы. Развитие ячменя обычно происходит остро, в короткие сроки. Сначала появляется зуд края века, затем развивается гиперемия и локальная припухлость, которая сопровождается болью в покое и при надавливании на воспаленный очаг. Иногда отек века выражен настолько сильно, что пациент не может открыть глаз. Образование множественных ячменей на глазу сопровождается общими симптомами: повышением температуры тела, головной болью, недомоганием, припухлостью околоушных и подчелюстных лимфоузлов.

Спустя 2-3 дня в области воспалительного фокуса появляется пустула - гнойная головка; одновременно с этим болевые ощущения стихают. При самостоятельном вскрытии ячменя из него выделяется гнойное содержимое, после чего все симптомы постепенно регрессируют. Обычно гнойно-воспалительный процесс при ячмене занимает около одной недели.

Внутренний ячмень располагается изнутри века, в глубине хряща. Он определяется при выворачивании века как локальная гиперемия и отек конъюнктивы. Через 2-3 дня, по мере созревания ячменя, через слизистую просвечивает желтоватый гной. Самопроизвольное вскрытие внутреннего ячменя происходит со стороны конъюнктивы. В дальнейшем на слизистой оболочке века нередко разрастаются листовидные грануляции.

3.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Диагностика ячменя основывается на наружном осмотре и, как правило, не требует проведения дополнительных инструментальных методик

3.7. Классификация. Код по МКБ-10: H00.0 Ячмень (Класс VII)

Птоз верхнего века ((ptosis adipose) - опущение верхнего века. Различают врожденный и приобретенный птоз)

4.1. Этиология. Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический. Врожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвития или отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва. Причины приобретенного птоза - травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этнологии.

4.2. Патогенез. В этиологии.

4.3. Жалобы. Опускание верхнего века, особенно при чтении

4.4. Данные объективного исследования. Тщательный опрос и правильно собранный анамнез являются залогом успешной диагностики. Необходимо расспросить пациента о том, были ли случаи врожденного птоза у ближайших родственников, попытаться выявить жалобы на другие заболевания, которые могут спровоцировать птоз.

Стандартный офтальмологический осмотр позволяет судить об остроте зрения, внутриглазном давлении, нарушении полей зрения

4.5. Симптомы. Птоз верхнего века встречается достаточно часто, как у взрослых, так и у детей, причем, состояние это может быть врожденным, а может развиться в течение жизни из-за растяжения и истончения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Также птоз века может появиться в любом возрасте в результате травмы верхнего века или заболевания глаза.

При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного его отсутствия. Частым явлением при птозе является косоглазие или амблиопия. Дети обычно пытаются компенсировать птоз, напрягая мышцы лба или запрокидывая голову.