Курс лекций: Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.

Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.

4.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Проводится микрохирургическая операция на стремени - стапедопластика.

4.7. Классификация. Код по МКБ-10: Н80 Отосклероз (Класс VIII)

Ш Заболевания внутреннего уха

1. Болезнь Меньера

1.1. Этиология. Предполагается, что ее развитие связано с отеком (чрезмерным содержанием жидкости) в эндолимфатическом канале вестибулярного аппарата. Считается, что при этой патологии жидкость из эндолимфатического канала попадает в другие отделы внутреннего уха и вызывает повреждение его элементов и структур. При этом возникает отек эндолимфатического мешочка, а также поражение других структур, которые отвечают за чувство равновесия организма.

1.2. Патогенез.

1.3. Жалобы. Поражение внутреннего уха в виде эпизодов головокружений, шума в ушах, нарушения равновесия, а также развитием нарушения слуха.

1.4. Данные объективного исследования.

1.5. Симптомы. Симптомы этой болезни возникают при наличии инфекции среднего уха, черепно-мозговой травмы или инфекции верхних дыхательных путей.

Другими провоцирующими факторами могут быть прием аспирина, курение табака или употребление алкоголя. Это состояние усугубляется приемом чрезмерного количества кофеина и соли. Кроме того, возникновению болезни способствует повышенный уровень в организме натрия.

Классические признаки болезни Меньера включают в себя: периодические эпизоды головокружения, прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха, чаще всего на низких частотах звука, одно- или двусторонний тиннитус (ощущение шума в ушах), ощущение заложенности в одном или обоих ушах.

К другим симптомам болезни Меньера относятся: временные короткие периоды потери памяти, забывчивость, усталость, сонливость, головные боли, проблемы со зрением и депрессия. Большинство этих симптомов обычно появляются при хронизации процесса.

1.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Исследования слуха, аудиометрия, электронистагмография, МРТ и КТ, тест-ответ слухового отдела ствола мозга.

1.7. Классификация. Код по МКБ-10: Н81.0 Болезнь Меньера (Класс VIII)

.1. Воспаление (лабиринтит) (воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы)

2.1. Этиология. Возникновение и развитие лабиринтита возможно лишь при условии, что в лабиринт внутреннего уха попадут токсины или бактерии из других очагов воспаления. Зачастую такие очаги воспаления образуются вследствие отита среднего уха. При этом заболевании происходит инфильтрация перегораживающих среднее и внутреннее ухо мембран. Они становятся проницаемы для бактерий, которые проникают во внутреннее ухо, размножаются и дают толчок для развития лабиринтита.

2.2. Патогенез. В зависимости от пути распространения инфекции во внутреннее ухо различают тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический лабиринтит.

При тимпаногенном лабиринтите инфекция попадает в лабиринт из полостей среднего уха. Это самая распространенная форма лабиринтита. Инфекция во внутреннее ухо проникает вследствие разрушения костной стенки лабиринта или через окно улитки и преддверия.

Менингогенный лабиринтит возникает преимущественно у больных с эпидемическим менингитом и обусловливается инфекцией, попадающей из субарахноидального пространства по преформирован- ным путям сквозь внутренний слуховой проход и перилимфатический проток. Этот лабиринтит иногда возникает у больных туберкулезным, реже гриппозным, скарлатинозным, коревым и тифозным менингитом. Менингогенный лабиринтит чаще всего бывает гнойным, изредка серозным и обычно повреждает оба уха.

Гематогенный лабиринтит развивается вследствие проникновения инфекции в лабиринт гематогенным путем. Это случается у больных с общими инфекционными заболеваниями преимущественно вирусной этиологии -- грипп, эпидемический паротит.

Травматический лабиринтит развивается в результате нарушения целости костного и перепончатого лабиринта.

Воспалительный процесс может распространяться на весь лабиринт или охватывать только его часть. В связи с этим различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

Ограниченный лабиринтит встречается у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложненным кариесом и холестеатомой. Костная капсула лабиринта, чаще всего горизонтального полукружного канала, разрушается с образованием свища, который доходит до внутренней стенки капсулы -- эндоста. На этом месте в ответ на воспаление образуется грануляционный вал, препятствующий дальнейшему проникновению инфекции. Такой лабиринтит отличается хроническим течением и при прогрессировании воспалительного процесса может перейти в диффузный.

2.3. Жалобы. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении, отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

2.4. Данные объективного исследования

2.5. Симптомы. Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут.

Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором -- снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

2.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Проводится комплексное консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления внутри лабиринта, предупреждение перехода серозного воспаления в гнойное и предупреждение развития внутричерепных осложнений.

Обязательно назначается антибактериальная терапия - антибиотик подбирается с учетом чувствительности к нему микроорганизмов, вводятся антибиотики внутримышечно или внутривенно.

2.7. Классификация. Код по МКБ-10: H83.0 Лабиринтит (Класс VIII)

Ш Заболевания слухового нерва, проводящих путей и слуховых центров в головном мозгу

.1. Неврит слухового нерва (это врожденное или приобретенное заболевание, сопровождающиеся сильным болями и воспалительным процессом, поражающие ткани нерва, которые составляют сеть нервной системы органов слуха)

1.1. Этиология. Продукты жизнедеятельности вирусов, или ототоксические вещества, вызывают разрушение с сопутствующей дегенерацией (перерождением) нервных окончаний в области внутреннего уха с дальнейшей активизацией воспалительного процесса на нервный ствол слухового нерва. Таким образом, происходит разрыв связей в месте перехода звуковых колебаний в биоэлектрические импульсы, передающие сигналы к месту обработки информации - в головной мозг.

Такие патологии являются наиболее тяжелыми, так как восстановить данную связь в последующем невозможно даже с помощью самых современных слуховых аппаратов.

При травматических невритах происходит механическое повреждение элементов среднего и внутреннего уха, что нарушает герметичность и физиологический тонус данных органов и приводит к развитию воспалительного процесса в них.

Нарушение мозгового кровообращения в области слуховых ядер головного мозга, а также - на протяжении всей слуховой проводимости приводит с хроническому замедлению метаболизма в нервных клетках, и их адаптации к сниженному количеству кислорода и питательных веществ.

Источником возникновения заболевания служит влияние всевозможных факторов:

- Воспалительные инфекции - грипп, хронический отит, иногда острый отит, бруцеллез, ОРВИ. А также тиф, малярия, менингококковая инфекция, опоясывающий лишай и другие;

- Поражения среднего или верхнего уха, нарушение в ухе кровообращения - в основном после 40 лет, наличие отосклероза;

- Заболевания сердечнососудистой системы, почек;

- Атрофия нерва в результате интоксикации медикаментозными средствами. Применение сильных антибиотиков в особенности у малышей - широко распространенная причина неврита;

- Существует аллергическое происхождение неврита;

- Опухоли слухового нерва.

Также патология нерва слуха может служить следствием мозговых травм, крайне опасен перелом пирамиды кости виска, продолжительного действия на органы слуха сильных вибраций, шумов, взрывов и естественного процесса старения.

1.2. Патогенез. Исходя из фактора-возбудителя болезни, приобретенный неврит классифицируют на: ишемический, посттравматический, токсический, постинфекционный, профессиональный, аллергический, лучевой.

Врожденный кохлеарный неврит в основном передается по генетической линии или проявляется на фоне родовой травмы, гипоксии плода, преждевременных родов, а также вследствие тазового предлежания ребенка.

1.3. Жалобы. Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприятие) и ощущением шума в одном или обоих ушах.

1.4. Данные объективного исследования. При осмотре уха патологических изменений не отмечается.

1.5. Симптомы. это шум, звон в ухе различной интенсивности и понижение слуха. Понижение слуха может быть значительным, иногда может развиться полная глухота на одно или оба уха. Может встречаться расстройство равновесия и головокружение.

1.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Выявление понижения слуха проводится путем аудиометрии. Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень тугоухости. При этом для кохлеарного неврита характерно отсутствие костно-воздушного интервала и нисходящий характер аудиограммы, свидетельствующий о нарушении восприятия преимущественно высоких тонов. Исследование латерализации звука проводится при помощи теста Вебера. При надпороговой аудиометрии определяется ускорение нарастания громкости. У маленьких детей основным способом выявления нарушения слуха является исследование слуховых вызванных потенциалов. Акустическая импедансометрия проводится для исключения нарушений слуха, вызванных патологией звукопроведения. Электрокохлеография дает возможность дифференцировать кохлеарный неврит от болезни Меньера. Для исключения заболеваний наружного уха и изменений со стороны барабанной перепонки проводится отоскопия и микроотоскопия.