Курс лекций: Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

2.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Серную пробку вымывают теплой водой. Прежде чем это делать, необходимо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения, т.е. целостность барабанной перепонки не нарушена. Если в барабанной перепонке имеется отверстие (перфорация), пробка удаляется с помощью специальных инструментов.

2.7. Классификация. Код по МКБ-10: Н61.2 Серная пробка (Класс VIII)

Ш Заболевания среднего уха

.1. Катаральное воспаление (разновидность экссудативного воспаления, развивающегося на слизистых и характеризующаяся обильным выделением и примесью слизи к любому экссудату (серозному, гнойному, геморрагическому)).

1.1. Этиология. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания.

1.2. Патогенез. В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости - экссудата. В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха - секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.

1.3. Жалобы. Больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе.

1.4. Данные объективного исследования. При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.

1.5. Симптомы. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.

1.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха - аудиометрии.

1.7. Классификация. Код по МКБ-10: Н65 Негнойный средний отит (Класс VIII)

.2. Острое гнойное воспаление (острый гнойный средний отит) (представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.)

2.1. Этиология. Воспалительный процесс в среднем ухе вызывается различными микроорганизмами: стафилококками, стрептококками, а также вирусами и грибами.

2.2. Патогенез. Наиболее часто микроорганизмы проникают в среднее ухо через слуховую трубу, этому могут способствовать воспалительные процессы в носу, околоносовых пазухах, носоглотке, наличие аденоидов у детей. Более редкий путь проникновения инфекции в среднее ухо - через наружный слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки. При инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, корь) возможен и другой путь проникновения инфекции - через кровь.

Снижение сопротивляемости организма при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, болезнях почек, переохлаждении способствует развитию воспалительного процесса в среднем ухе. Неправильное сморкание (одновременно через две ноздри), чихание и кашель повышают давление в носоглотке, и инфицированная слизь попадает в полость среднего уха.

2.3. Жалобы. Острый катаральный отит - основными жалобами являются боль, заложенность и шум в ухе. Боль ощущается в глубине уха и имеет самые разнообразные оттенки (колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая); она становится настолько мучительной, что лишает больного покоя - усиливаясь к ночи, боль расстраивает сон. Боль может отдавать в зубы, висок и всю соответствующую половину головы, боль усиливается при глотании, чиханье, кашле. Отмечается значительное снижение слуха. Общее состояние нарушено, температура тела может повышаться до 38-39 градусов, отмечается слабость, снижается аппетит.

Острый гнойный отит - в этой стадии стихает боль, улучшается общее состояние, температура тела снижается.

Восстановительная стадия - происходит стихание воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие дефекта барабанной перепонки. Обычно процесс заканчивается выздоровлением через 2-3 недели, к этому времени обычно полностью восстанавливается слух.

2.4. Данные объективного исследования. При осмотре можно увидеть резко покрасневшую и отечную барабанную перепонку. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность.

2.5. Симптомы. В течение острого среднего отита выделяют три стадии:

- Острый катаральный отит - возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе, нарастание симптомов, связанных со скоплением экссудата (жидкости) в полости среднего уха.

- Острый гнойный отит - образование и скопление в полости среднего уха гноя, затем происходит разрыв (перфорация) барабанной перепонки и гноетечение.

- Восстановительная стадия - воспалительный процесс затихает, уменьшается и постепенно прекращается гноетечение, происходит сращение краев барабанной перепонки.

2.6. Данные инструментального и лабораторного исследования.

- Острый катаральный отит - для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки и улучшения функции слуховой трубы применяют сосудосуживающие капли в нос. В ухо для уменьшения болевых ощущений

- Острый гнойный отит - обязательно назначаются антибиотики.

- Восстановительная стадия - широко применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ). Если есть снижение слуха, то производится продувание уха и пневмомассаж барабанной перепонки. Дополнительно назначаются поливитаминные препараты.

2.7. Классификация. Код по МКБ-10: H65.0 Острый средний серозный отит, H65.1 Другие острые негнойные средние отиты, Н66.0 Острый гнойный средний отит (Класс VIII)

.3. Хроническое гнойное воспаление (хронический средний отит) (хроническое воспаление среднего уха, которое проявляется тремя основными признаками: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, устойчивым или постоянно повторяющимся гноетечением из уха, снижением слуха.)

3.1. Этиология. Перфорация барабанной перепонки может быть вызвана острым средним отитом, закупоркой слуховой трубы, травмой инородным телом, попавшим в ухо, внезапным изменением давления, а также ожогами (тепловыми или химическими).

3.2. Патогенез.

3.3. Жалобы. Пациентов беспокоят выделения из больного уха слизистого или гнойного характера, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. Характерными для холестеатомы являются гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные гнойные выделения, головная боль и клинические проявления осложнений (системное головокружение и др.). Частота обострений зависит от локализации перфорации, провоцирующих факторов заболевания и иммунной защиты организма. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение в отличие от мезо- и эпимезотимпанита, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) - постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха.

3.4. Данные объективного исследования.

3.5. Симптомы.

3.6. Диагностика. Магнитно-резонансная томография (мрт), рентгенография черепа, отоскопия, эндоскопия.

3.7. Классификация. Код по МКБ-10: H65.2 Хронический серозный средний отит, H65.3 Хронический слизистый средний отит, H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит, H66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (Класс VIII)

.4. Отосклероз (это заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием костной ткани в среднем ухе, которое может привести к ухудшению слуха и даже к его потере.)

4.1. Этиология. Причина отосклероза не установлена. Среди многочисленных теорий возникновения заболевания выделяют влияние воспаления и инфекционного воздействия.

Последние исследования выявили провоцирующую роль вируса кори у пациентов с генетической предрасположенностью к отосклерозу. Отмечено повышенна пиров IgG, специфичного для антигенов вируса кори, в перилимфе больных. Эти антигены также выделены иммуногистохимическими методами из активного отосклеротического очага, однако фактическое значение вируса в развитии заболевания не установлено.

Известна наследственная теория возникновения отосклероза. Ген его точно не определён, в одних исследованиях место его поисков ограничено хромосомой 15q25-26, в других возникновение заболевания связывают с состоянием гена COL1A1, ответственного за синтез коллагена. Участие в возникновении отосклероза аутоиммунных процессов подтвердили, однако окончательно их значение не выяснили.

4.2. Патогенез. Гистологически отосклеротический очаг представляет собой участок вновь образованной кости неправильной структурой с многочисленными сосудистыми пространствами. Участки высокий активности чаще встречаются в очагах отосклероза у молодых пациентов. Активация отосклеротических процессов происходит под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов, в том числе при хирургической травме «незрелого» очага. С возрастом число активных очагов уменьшается. Очаги отосклероза могут быть одиночными и множественными, ограниченными и диффузными, как правило, симметричными. Их обнаруживают в капсуле улитки в 35%, полукружных каналах в 15%, в области окна улитки в 40% случаев «гистологического» отосклероза. Массивное поражение основания стремени, обнаруживаемое интраоперационно, встречается у 10-40% больных, Часто очаги располагаются в области окна преддверии. Локализация отосклеротического очага по краю окна преддверия с вовлечением кольцевидной связки и ножек стремени приводит к анкилозу последнего и развитию кондуктивной тугоухости (кондуктивная форма отосклероза). Образование отосклеротического очага в области лестниц лабиринта приводит к развитию тугоухости с нейросенсорным компонентом (кохлеарная или смешанная форма отосклероза).

4.3. Жалобы. Шум в ушах и снижение слуха в одном ухе. При этом в шумной обстановке - на улице, в транспорте - слышно лучше. Беспокоят головокружения, приступы тошноты и рвоты, головная боль, ухудшение памяти и сна. У больных часто нарушено равновесие.

4.4. Данные объективного исследования. При осмотре уха - отоскопии, изменений со стороны барабанной перепонки нет, кожа наружного слухового прохода тонкая и легкоранимая, сам наружный слуховой проход широкий, в нем отсутствует сера.

4.5. Симптомы. Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.

Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса -- мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера -- ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.

Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.

Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.