Курс лекций: Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

3.4. Патогенез. В этиологии.

3.5. Жалобы. Головные боли, усталость глаз и колебания качества зрения. Особенно это проявляется, когда пациент читает, работает за компьютером или смотрит вдаль.

3.6. Данные объективного исследования. Прежде всего - необходима консультация офтальмолога с определением остроты зрения и комплексной оценкой состояния глаз. Применяются: осмотр структур глаз, исследование рефракций, скиаскопия (теневая проба) со сферическими линзами или цилиндрическими, рефрактометрия с искусственным расширением зрачка.

3.7. Симптомы. Симптомы, по которым можно заподозрить наличие заболевания: пациент путает похожие буквы, переставляет их местами, видит искаженные предметы, снижается острота зрения. Выражены симптомы астенопии (быстрая зрительная утомляемость, чувство распирания, «песка» в глазах), наблюдается непереносимость очков и их частая замена. Практически всегда астигматизм сочетается с аномалиями рефракции, миопией или гиперметропией.

Обычно, первые признаки астигматизма появляются в школьном возрасте, но нередко и у взрослых. Необходимо тщательное обследование, чтобы исключить такое серьезное заболевание, как кератоконус.

3.8. Данные инструментального и лабораторного исследования. Биомикроскопия глаза с определением причин астигматизма, офтальмоскопия с целью исследования состояния стекловидного тела, визиометрия с коррекцией и без нее, УЗИ всего глаза и офтальмометрия (определение его размеров), компьютерная кератотопография с определением степени роговичных дефектов.

3.9. Классификация. Код по МКБ-10: H52.2 Астигматизм (Класс VII)

4. Катаракта ((от латинского языка cataracta от дррвне-греческого кбфбссЬкфзт - "водопад" cataract- англ) это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором происходит нарушения функциональности хрусталика глаза. Несвоевременное лечение и обращение к врачу офтальмологу может привести к полной или частичной потере зрения. При катаракте нарушается прозрачность хрусталика, который стает плотный. Наблюдаются помутнения, снижается острота зрения, кривизна, что приводит к замещению водорастворимых белков в клетках хрусталика, которые накапливаются в капсуле, в результате чего он покрывается малопрозрачной пленкой. Заболевание может развиваться на протяжении нескольких месяцев или лет, при этом, не доставляя больному особого дискомфорта. В зависимости от локализации очага помутнения кристаллика и причины возникновения болезни, катаракту разделяют на несколько видов).

4.1. Этиология. Врожденные катаракты могут быть наследственными (семейными), возникать вследствие внутриутробной патологии у ребенка, а также заболеваний матери во время беременности (краснуха, грипп, токсоплазмоз, диабет, алкоголизм и др.). Среди приобретенных катаракт различают осложненные (последовательные) и травматические. Осложненные катаракты у детей чаще всего возникают в исходе передних, реже задних увеитов, глаукомы, отслойки сетчатки и других заболеваний глаз, а также как следствие перенесенных во внутриутробном периоде увеитов различной этиологии (ревматоидных, туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных и др.), что связывают с воздействием на хрусталик токсичных продуктов воспаления или тканевого метаболизма.

4.2. Патогенез. Классификация катаракты: в зависимости от степени помутнения хрусталика и локализации болезни, катаракта глаз может бить односторонней или двухсторонней, также врожденная, приобретенная или вторичная.

Врожденная - наблюдается сразу после рождения или на протяжении одного года ребенка. При отсутствии прогрессирования болезни или незначительном помутнении, зрительная система ребенка развивается хорошо. Если болезнь прогрессирует лечение нужно проводить сразу после рождения;

Приобретенная - развивается в результате старения организма, других заболеваний глаза, как осложнение, также после травм или при внутренних заболеваниях способствующих развитию болезни.

Вторическая - развивается на ранних или поздних послеоперационных периодах при лечении катаракты.

4.3. Жалобы. Основная жалоба при катаракте - неуклонное снижение зрения, возможно появление пятна или тумана перед глазами.

4.4. Данные объективного исследования. Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не определяются.

Тоны сердца ясные, ритмичные, несколько приглушены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Физиологические отправления самостоятельные, регулярные.

4.5. Симптомы. Симптомы катаракты в начальных стадиях болезни, клиническая картина маловыраженная, может отмечаться периферия хрусталика. При прогрессировании катаракты наблюдаются следующие симптомы: наличие пятен и мушек перед глазами; двоение в глазах; расплывчатость; туманность; яркие вспышки перед глазами; чувствительность к свету; ухудшение цветового зрения; снижение остроты зрения; повышается внутриглазное давление; полная или частичная потеря зрения происходит при гибели клеток хрусталика, который уменьшается в размере, обретает бледный голубоватый цвет.

Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о наличии других офтальмологических заболеваниях, поэтому только опытный врач офтальмолог после осмотра больного, собранного анамнеза, результатов обследований сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

4.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Гониоскопия

OS- УПК открыт, широкий,профиль высокий, легкая пигментация ЖК.

Электрокардиограмма от 27.07.01. Ритм синусовый, ЧСС 82/мин, ЭОС горизонтальная. Также биомикроскопия -- определяет остроту и поле зрения пациента; офтальмоскопия, тонометрия - измеряет внутриглазное давление; денситометрия, УЗИ - выявляет локализацию очага болезни, стадию и течение болезни.

4.7. Классификация. Код по МКБ-10: H26.2 Осложненная катаракта (Класс VII)

5. Амблиопия (амблиопия, известно также как «ленивые глаза». Оно вызывает ухудшение зрения, когда видимой рефракционной или же анатомической причины для этого, казалось бы, нет. При амблиопии один глаз частично или полностью не задействуется в процессе зрения. Получается так, что каждый глаз видит свою картинку, а мозг просто не может соединить два разных изображения в единую картину. Исходя из этого, он просто напросто подавляет работу одного глаза, что становится причиной его дальнейшей атрофии.)

5.1. Этиология. Причиной возникновения амблиопии дисбинокулярной является расстройство бинокулярного зрения при содружественном косоглазии. При этом наблюдается стойкое торможение зрительного восприятия косящего глаза. Амблиопия истерическая возникает в результате торможения зрительного восприятия в коре головного мозга. Амблиопия обскурационная может быть вызвана врожденным или рано приобретенным помутнением роговицы хрусталика.

5.2. Патогенез. В этиологии.

5.3. Жалобы. При амблиопии обычно отсутствуют. Обычно снижение зрения обнаруживается при определении остроты зрения каждого глаза в отдельности.

5.4. Данные объективного исследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет. Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

5.5. Симптомы. Более низкая острота зрения на одном глазу, которая не улучшается при помощи корригирующих линз и не объясняется полностью органическим поражением. На пораженном глазу почти всегда имеется более выраженная аномалия рефракции. Снижение зрения развивается в течение первых нескольких лет жизни. В первую очередь поражается центральное зрение, в то время как периферическое поле зрения обычно остается нормальным. Другие. Отдельные буквы читаются легче, чем целая строка (феномен «скученности»). При пониженной освещенности острота зрения амблиопичного глаза снижается значительно меньше, чем глаза с органическим поражением (эффект нейтрального фильтра). Примечание: Амблиопия, если степень ее высокая, может вызывать незначительный относительный афферентный зрачковый дефект. Нужно быть внимательным, чтобы быть уверенным, что свет направляется вдоль одной и той же оси в каждый глаз, в частности у пациентов с косоглазием. Если свет будет направлен не по оси, это может привести к ложноположительному результату.

5.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости - консультация невролога.

5.7. Классификация. Код по МКБ-10: H53.0 Амблиопия (Класс VII)

6. Косоглазие (это офтальмологическое заболевание, для которого характерно нарушение положения глаз. При косоглазии происходит отклонение от центральной зрительной оси, о чем свидетельствуют внешние признаки: глаза направлены в разные точки пространства. Происходит смещение глаза к носу, виску, верхнему или нижнему веку.)

6.1. Этиология. Косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Причинами врожденного косоглазия становятся генетическая предрасположенность, воздействие лекарственных препаратов в период беременности, недоношенность плода, различные врожденные заболевания (ДЦП, например). Приобретенным косоглазием принято считать развитие заболевания у ребенка старше 6 месяцев. При этом этиология включает в себя различные факторы риска: опухоли, травмы, вирусные инфекции, неврологические расстройства, офтальмологические заболевания и др. Кроме того, косоглазие у ребенка может развиться из-за стресса, вследствие испуга и других психологических факторов.

Родители иногда замечают отклонения глаз у новорожденного ребенка. Это происходит из-за того, что с первых дней жизни глаза развиваются обособленно. Со 2-3 недели происходит кратковременная фокусировка взгляда на предметах, а уже с 5 недель зрение ребенка начинает объединять изображения с обоих глаз. Тем не менее, косоглазие все еще может проявляться. С 3 месяцев наблюдается устойчивое бинокулярное зрение. Важно, чтобы периодическое косоглазие перестало проявляться после 6 месяцев. Полностью зрение ребенка формируется к 10-12 годам.

6.2. Патогенез. В этиологии.

6.3. Жалобы. Двоение в глазах.

6.4. Данные объективного исследования. Основным критерием диагностики косоглазия является применение тестов на бинокулярное зрение.

6.5. Симптомы. Основной признак косоглазия - ассиметричное расположение радужки и зрачка. Различают две формы заболевания, отличающиеся по симптомам и причинам возникновения - содружественное и паралитическое.

При содружественном косоглазии подвижность глаз не нарушается, но наблюдается расстройство бинокулярного зрения, характеризуется то одним косящим глазом, то другим. Возникает в детском возрасте (1-2 года).

Паралитическое косоглазие характеризуется ограниченной подвижностью глаза в сторону поврежденной мышцы. Этот вид заболевания носит постоянный характер, сопровождается понижением остроты зрения и развитием амблиопии. Косит только один глаз. Кроме этого, характерными признаками могут стать головокружения, диплопия, кривошея, отит, птоз и др.

Также выделяют сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Глаз направлен:

--При сходящемся косоглазии (эзотропия) - к переносице;

--При расходящемся (экзотропия) - к виску;

--При вертикальном - вверх или вниз.

Иногда возможно развитие смешанного косоглазия.

6.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Исследование моторных (двигательных) и сенсорных (чувствительных) функций предусматривает оценку состояния глазодвигательного аппарата. Исследование сенсорных функций включает в себя определение бинокулярного зрения, его остроты, устойчивости и стереоскопичности, отсутствие или наличие слияния.

Существуют различные стереоскопы и глубинно - глазомерные приборы, позволяющие определить пороги (в линейных величинах или в градусах) и остроту глубинного и стереоскопического зрения

6.7. Классификация. Код по МКБ-10: H50.9 Косоглазие (Класс VII)

Ш Воспалительные

Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко.)

1.1. Этиология. Бактерии * Виды стрептококков * Вирусы * Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) * Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) * Вирус Коксаки. Возбудитель контагиозного моллюска * Вирус ветряной оспы * Вирус кори * Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) * Хламидии * Аллергены различной этиологии * Химические и физические раздражители * Вещества, применяемые на производстве и в быту * Дым (в т.ч. табачный)* УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) * Другие виды конъюнктивитов * Риккетсии, грибки, простейшие * Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз.