? бочкообразной грудной клетки;
? участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;
? удлиненного выдоха;
? цианоза;
? набухания шейных вен;
? гипергидроз.
Подсчет частоты дыхательных движений (тахипноэ).
Исследование пульса (может быть парадоксальный),
Подсчет частоты сердечных сокращений (тахикардия, в тяжелых случаях может
быть брадикардия)
Перкуссия легких: коробочный звук.
Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При АС отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах легких, а в более тяжелых случаях - полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).
Лабораторные исследования:
? глюкометрия (норма).
Инструментальные исследования: [2].
? измерение артериального давления (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может быть артериальная гипотензия);
? пульсоксиметрия значительное снижение показателей сатурации кислорода;
? ЭКГ в 12 отведениях: электрическая ось сердца отклонена вправо, явления перегрузки правого предсердия и правого желудочка (легочное сердце), депрессия зубца Т в грудных отведениях, различные формы нарушений сердечного ритма.
Неотложная терапия БА
* Ингаляционные в2 -агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол по 1-2 дозы)
* Комбинированные препараты (беродуал (фенотерол + ипратропиума бромид по 1-2 дозы)
* Метилксантины (эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно)
* Системные ГКС (преднизолон 30-60 мг в/в)
* Антихолинергические препараты (беродуал (ипратропиума бромид по 1-2 дозы)
* Ингаляция увлажненного кислорода
Трудовая экспертиза
Отстранить от контакта с промышленным аллергеном - рациональное трудоустройство
При профессиональной бронхиальной астме легкого течения
1. Трудоустройство
2. Переквалификация
3. При снижении квалификации направить на МРЭК для определения % утраты трудоспособности и группы инвалидности.
Астма-школа
Астма-школа - это оздоровительная школа, которая помогает людям узнать как можно больше о таком хроническом заболевании, как бронхиальная астма. Большинство больных этим недугом практически не обладают какими-либо знаниями о нем.
Чтобы вовремя принять меры в случае начинающегося приступа, сами пациенты и их ближайшие родственники должны знать все об органах дыхания и о том, какие деструктивные изменения в них могут протекать при поражении бронхиальной астмой.
На занятиях пациенты с бронхиальной астмой изучают, как развивается заболевание, каких правил стоит придерживаться в повседневной жизни, чтобы облегчить его симптомы. Кроме того, очень важно научиться принимать экстренные меры в случае возникновения приступа - иногда это может спасти жизнь.
10. Хронические бронхиты. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Обоснование диагноза. Лечение. Профилактика. Трудовая экспертиза.
Хронический бронхит (ХБ) - диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и (или) реже повреждением вирусно-бактериальными агентами, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что выражается постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты
Этиология
1. Курение: частота хронического бронхита среди курящих в 2 - 5 раз чаще, а средняя
продолжительность жизни на 15 лет короче, чем у некурящих.
2. Вдыхание загрязненного воздуха.
3. Климатические факторы: сырость и холод.
4. Инфекция: пневмококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, моракселлы, стафилококки - принадлежит второстепенная роль.
5. Наследственность (чаще развивается у лиц с В (III) группой крови; нарушение местного иммунитета ферментных систем.
6. При обострении ведущая роль - вирусы.
Предрасполагающие факторы: хронические заболевания носоглотки, застой в легких, злоупотребление алкоголем, хроническая почечная недостаточность.
Классификация
В классификации хронических бронхитов выделяют:
1. Первичные ХБ как самостоятельное заболевание.
2. Вторичные, развившиеся при других заболеваниях (туберкулез, бронхогенный рак, бронхоэктазы, уремия, застой при сердечной недостаточности и др.).
По функциональным признакам с учетом одышки и показателей объема форсированного выдоха за 1 с:
а) необструктивные;
б) обструктивные.
По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитология бронхиальных смывов, степень нейтрофильного сдвига в общем анализе крови и острофазовые реакции):
а) катаральные;
б) слизисто-гнойные.
По фазе болезни:
а) обострение;
б) клиническая ремиссия.
Патогенез
1. Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета.
2. Структурная перестройка слизистой бронхов с последующим нарушением их дренажной функции.
3. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз).
гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах густой вязкой мокроты).
4. Присоединение инфекции.
5. Деформация бронхиального дерева.
Патоморфология гипертрофия и гиперплазия бронхиальных желез, увеличение числа бокаловидных клеток, уменьшение числа реснитчатых клеток, плоскоклеточная метаплазия эпителия, отек слизистой, инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками, склероз стенки бронхов.
Обоснование диагноза
Анамнез:
Кашель: в начале заболевания по утрам с небольшим количеством мокроты, по мере прогрессирования болезни становится постоянным. При обострении - надсадный, мучительный, провоцируется холодным воздухом, табачным дымом.
Отделение мокроты (слизистая>слизисто-гнойная >гнойная) - 50-70 мл/сутки.
Одышка: появляется при развитии бронхиальной обструкции (не обратима), носит экспираторный характер.
Повышение температуры тела: до субфебрильных цифр при обострении гнойного бронхита.
Аускультативно: жесткое дыхание, нестойкие сухие и влажные хрипы.
При наличии дыхательной недостаточности: акроцианоз, объективные признаки одышки.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
2. Биохимические анализы крови: повышение уровня глобулинов, СРБ, серомукоидов, сиаловых кислот.
3. Анализ мокроты: слизистая, гнойная; при микроскопии нейтрофильные лейкоциты, макрофаги, бактерии.
4. Изменения функциональных тестов при наличии осложнений.
Инструментальные данные:
1.Рентгенография - усиление и деформация легочного рисунка, расширение корней легких, перибронхиальный склероз, признаки эмфиземы.
2.СКТ - перибронхиальный склероз, бронхоэктазы.
3.Фибробронхоскопия: диффузное воспалительное поражение бронхов.
4. Бронхография: позволяет верифицировать бронхоэктазы.
5. Исследование функции внешнего дыхания: увеличение остаточного объема, уменьшение максимальной объемной скорости выдоха (МОС) и объема форсированного выдоха за 1-ую секунду (ОФВ1).
6. Исследование газового состава крови: умеренная артериальная гипоксемия при выраженном обострении.
Обоснование диагноза:
* Усиление общей слабости, появление недомогания, снижение работоспособности.
* Выраженная потливость, особенно ночью.
* Усиление кашля.
* Увеличение количества и повышение гнойности мокроты.
* Субфебрильная температура тела.
* Тахикардия при нормальной температуре тела.
* Сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ.
* Биохимические признаки воспаления.
Лечение
Устранение этиологических факторов.
* 2. Антибактериальная терапия - при обострении гнойного бронхита в течение 7 - 10 дней.
* 3. Отхаркивающие средства.
* 4. Бронхолитики.
* 5. Физиотерапия, ЛФК.
* 6. Санаторно-курортное лечение.
АБ терапия:
* Амоксициллин (0,5 3 раза в сутки) * Кларитромицин (0,5 3 раза в сутки) или азитромицин (0,25 1 раз в сутки)
Альтернативные препараты * Амоксициллин/клавуланат (0,625 3 раза в сутки) * Спарфлоксацин (0,5 1 раз в сутки)
Отхаркивающие средства:
1.Стимулирующие отхаркивание: мукалтин по 2 табл. 4 раза в день, настой корня алтея по 2 ст.л. 6 раз в день, отвар корня девясила по 2 ст.л. 6 раз в день.
2. Муколитики: АЦЦ 0,2 по 1 табл. 3 раза в день, бромгексин 0,008 по 1 табл. 3 раза в день, амброксол 0,03 3 раза в день внутрь и в виде ингаляций.
3. Регидратанты слизистого секрета: щелочные минеральные воды, ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия.
Бронхолитики:
1. Селективные в2 -адреностимуляторы: сальбутамол по 1-2 вдоха 4 раза в день, беротек по 1-2 вдоха 4 раза в день, формотерол по 1-2 вдоха 2 раза в день. *
2. Метилксантины: эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в капельно 1-2 раза в день, теолонг 0,03 по 1 табл. 2 раза в день, теотард 0,03 по 1 табл. 2 раза в день. *
3. М-холинолитики: атровент по 1-2 вдоха 3 раза в день, спирива по 1-2 вдоха 2 раза в день.
Профилактика
Основой первичной профилактики является предотвращение факторов, способствующих развитию заболевания. Существенно снизить заболеваемость хроническим бронхитом можно при решении экологических проблем, уменьшении воздействия вредных пыли и газов на производстве. Большое значение имеет борьба с курением, тщательное обследование лиц, принимаемых на работу, связанную с производственными вредностями и периодическое профилактическое обследование работающих.
Вторичная профилактика прежде всего включает раннюю диагностику заболевания. Эффективность диспансеризации тем выше, чем больше ранних форм заболевания берут на диспансерный учет. Во всех случаях необходимы рациональное трудоустройство больных, тщательное лечение воспалительных заболеваний носоглотки, предупреждение вирусных респираторных заболеваний, обучение больных мерам, улучшающим бронхиальный дренаж и повышающим резистентность организма. В зависимости от течения и осложнений обструктивного бронхита проводят непрерывную базисную терапию бронхорасширяющими средствами.
Трудовая экспертиза
1. ТРУДОСПОСОБНЫ:
а) все больные ХНБ и ХАБ в стадии ремиссии;
б) больные ХОБ в стадии ремиссии, при отсутствии осложнений или ДН I--II ст., СН I ст., работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.
11. Хронический бронхит (катаральный, гнойный). Этиология. Патогенез. Обоснование диагноза. Лечение. Диспансерное наблюдение.
Гнойный бронхит - тяжелое воспалительное заболевание бронхов. Оно протекает с образованием гнойной мокроты. Это всегда инфекционное заболевание, связанное с ростом и размножением в органе разнообразных бактерий.
Катаральный бронхит - Это воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке бронхов. Его особенность - обильное выделение мокроты. Чаще всего катаральный бронхит возникает при ослабленном иммунитете на фоне других заболеваний - гриппа, парагриппа, ОРВИ и ОРЗ.
Этиология
1. Курение: частота хронического бронхита среди курящих в 2 - 5 раз чаще, а средняя продолжительность жизни на 15 лет короче, чем у некурящих.
2. Вдыхание загрязненного воздуха.
3. Климатические факторы: сырость и холод.
4. Инфекция: пневмококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, моракселлы, стафилококки - принадлежит второстепенная роль.
5. Наследственность (чаще развивается у лиц с В (III) группой крови; нарушение местного иммунитета ферментных систем.
6. При обострении ведущая роль - вирусы.
Предрасполагающие факторы: хронические заболевания носоглотки, застой в легких, злоупотребление алкоголем, хроническая почечная недостаточность.
Патогенез
1. Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета.
2. Структурная перестройка слизистой бронхов с последующим нарушением их дренажной функции.
3. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз). гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах густой вязкой мокроты).
4. Присоединение инфекции.
5. Деформация бронхиального дерева.
Обоснование диагноза
На I этапе диагностического поиска выявляют основные симптомы хронического бронхита: кашель, выделение мокроты, одышка. Кроме этого, выявляют симптомы общего характера (потливость, слабость, повышение температуры, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и т. д.), которые могут появляться при обострении болезни либо быть результатом длительной хронической интоксикации или же возникать как проявление гипоксии при развитии легочной недостаточности и других осложнений.