Rh гр кл (в обл распол опухоли регидность стенки пищ-да, дефект наполнения, деформац и неровность контуров со, при церкулярн росте сужен просвета, при больших опухолях обрыв складок со), фгдс с биопсией; цитологич иссл
предоперац луч тер в дозе 30-50 грей, хирургич вмеш-во после луч тер ч/з 2-3 нед. Операция Добромыслова – Торека (из чрезплеврального доступа удаляют грудной отдел пищ-да и наклад гастростому, ч/з 3-6 мес созд ют искусств пищевод из толст или тонк кки. После операц паллиативн луч тер в дозе 20-40 грей, цель кот – снятие дисфагии, болей, замедл прогрессир опухолев проц. Паллиативные операц бывают: палл резекция, реканализация опухоли лавсановыми протезами, налож гастростомы.
•Трансторакальный доступ справа включает лапаротомию и торакотомию справа с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевральной полости или на шее. •Трансхиатальная резекция пищевода - выполняется слепое выделение грудного отдела пищевода, анастомоз формируется на шее.
осиплость голоса – в => проростания опухоли возвратного нерва
курение, алкоголь, желудочно-пищеводный рефлюкс
Предрак заб: эзофагит, пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, рубцовые стриктуры, сидеропеническая дисфагия, Пищевод Барретта
(многослойн плоск эпит, в толщеслизист ж-зы): 1- плоскоклеточный рак (из плоского эпителия), 2-аденокарцинома (связ с железистой метаплазией эпителия пищевода)
Женщина А.В., 30 лет, была найдена ночью на улице без сознания и доставлена в хирургическую клинику. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД=80/20 мм. рт. ст., пульс – 128 уд/ мин, реакция на болевые раздражители и реакция зрачков на свет сохранены. На лице, груди и животе ссадины и кровоизлияния. Частота дыхания – 24 в 1 мин. При перкуссии легких – справа перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхательные шумы справа ослаблены.
При люмбальной пункции ликворное давление 230 мм вод. ст., цвет и прозрачность ликвора не изменены, проба на проходимость ликворных путей положительная. При лапароцентезе получена кровь в количестве 20 мл.
2) Сочетанная травма;
Сочетанная травма - возникновение 2 или более травматических очагов в разных анатомических областях (сегментах). Дыхание ослаблено, тимпанит. Кровь при лапароцентезе.
Множественная травма - возникновение 2 или более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте).
Политравма - это совокупность 2 и более повреждений, одно из которых или их сочетание несет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни.
Комбинированная травма – результат воздействия 2 и более физических факторов.
Электротравма – знаки электричества на коже, потеря сознания, падение АД, остановка дыхания, фибрилляция желудочков и остановка сердца, судороги.
III. Какое исследование дало бы наиболее исчерпывающие сведения о патологии брюшной полости?
Лапароскопия или КТ. Также УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки на гидропневмоторакс.
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). По паховой складке разрез, отсечь большую подкожную вену в месте ее впадения в бедренную вену. Оставить культю не больше 5 см. Дальше сафенэктомия по Бэбкокку. С этой целью в дистальный отдел пересеченной вены вводят до верхней трети голени зонд Гризенди, имеющий конический наконечник с острым режущим нижним краем. Через небольшой разрез над наконечником инструмента обнажают вену, пересекают ее и выводят конец инструмента в рану. Под наконечником зонда на вену накладывают прочную лигатуру. Потягивая зонд в обратном направлении, удаляют весь участок вены. Что не удаляется - удалять по Нарату (через разрезы удаляем варикозные узлы).
В овальной ямке — ниже паховой связкой. Работа с длительным стоянием, ожирение, 2 родов.
Профилактика ТЭЛА, профилактика гематом в оставшемся сосудистолм канале.
У больной Н.Н., 32 лет, 4 часа назад появились боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым, затем присоединилась тошнота. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. При осмотре в поликлинике состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. Гинекологический анамнез без особенностей.
3) Острый аппендицит;
. остр гастрит: остр восп с/о жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.
Апоплексия правого яичника (разрыв яичника) кровотечение и боль, снижением давления, увеличением пульса, слабостью и головокружением, синкопальными состояниями, ознобом, повышением температуры тела до 38°С, однократной рвотой, сухостью во рту. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации. Часто после пол акта или тяж физ нагр. При пункции ззад свода0 - кровь
Острый апп-т: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.
Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок-ся в прав п/реб, иррад под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.
при ЖКБ – плановая холецистэктомия
Интраопер холангиография
У женщины (парикмахера по специальности) 33 лет, после вторых родов отмечается прогрессирование имеющегося варикозного расширения вен правой нижней конечности. Страдает ожирением I-II степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом найдено варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности. По ходу большой подкожной вены имеются несколько узлов.
2) Варикозная болезнь правой нижней конечности, II стадии заболевания;
Варикозное расширение вен смешанного характера, значит есть рефлюкс через клапаны
Трофическая язва правой нижней конечности. На передней верхней поверхности медиальной лодыжки язва с гнойным отделяемым и подрытыми краями в зоне липодерматосклероза.
Острый тромбофлебит – гиперемия, боль, шнуровидное уплотнение, отек или пастозность, болезненность при пальпации
Варикозное расширение вен нижних конечностей – это симптом заболевания
Атеросклероз сосудов - начало бессимптомное, зябкость, онемение, перемежающаяся хромота, боль, трофические нарушение.
Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза, в том числе и дополнительные методы обследования?
УЗДГ, рентгеноконтрастная флебография, флебоманометрия.
Пробы для поверхностных вен:
- Троянова-Тренделенбурга – лежа, нога вверх. Врач опорожняет расширенные вены поглаживанием вверх по ноге. Затем сдавить большую подкожную вену в овальной ямке, просит больного встать. В норме наполнение вен голени не происходит 15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх — недостаточность клапанов коммуникантных вен.. Убрать палец - лучше наполняется — первичное варикозное расширение вен.
- Гаккенбруха – при кашле ощущение толчка крови пальцем, установленным в овальную ямку.
- Шварца – стоя, постукивание овальной ямки – на варикозных венах ощущается.
Пробы для коммуникантных вен:
- Пратта-2 – лежа, поднять ногу, наложить эластический бинт от стопы до верхней 1/3 бедра, выше наложить жгут, попросить встать, ниже жгута наложить 2й бинт, а 1й отматываем, продолжая наклыдывать книзу второй так, чтобы между ними всегда оставался промежутков в 5-6 см. Положительная проба — быстрое наполнение вен на свободном от бинтов участке.
- трежгутовая Шейниса – жгуты на верхней 1/3 бедра, на середине бедра и ниже колена. Встать — быстрое кровенаполнение вен на каком-либо участке, отграниченном жгутами — несостоятельность клапанов коммуникантных вен в этом месте.
- Тальмана – намотать тонкую резиновую трубку снизу вверх, расстояние между витками — 5-6 см. Результат — тот же.
Пробы для глубоких вен:
- маршевая проба Дельбе-Пертеса – стоя наложить ниже колена жгут, ходьба 5-10 мин на месте. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы
- Пратта 1 – измерить окружность голени, опорожнить вены, эластический бинт снизу, ходьба, 10 мин увеличение голени, боль в икроножных мышцах
IV. Как правильно оценить общую реакцию организма на травму в конце диагноза? Сформулируйте правильно полный диагноз.
Сочетанная травма. Травматический шок II степени. Шоковый индекс 1,6.
V. Какие лечебные мероприятия целесообразны в машине скорой помощи для обеспечения транспортировки пострадавшей в стационар?
Сосудистый доступ, в/в введение жидкости, респираторная поддержка, транспортная иммобилизация.
VI. Какую лечебную тактику должен выбрать хирург по результатам лапароцентеза?
Лапаротомия, ревизия брюшной полости. Спленэктомия.
VII. Какая операция показана в случае выявления при лапаротомии разрыва диафрагмальной поверхности селезенки длиной 2 см, обусловленного переломом 8 ребра?
Обычно селезенку удаляют. Органосохраняющая операция: шов на слезенку (большим сальником или синтетический материал) или резекция полюса или перевязка селезеночной артерии, применение специального клея или фибриногена.
Больная В.И., 46 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, повторную рвоту пищей с желчью, повышение температуры тела до 38 0 с ознобами. Данный приступ четвертый за год. Больная в течение двух дней лечилась дома, принимала по 2 таблетки «но-шпа» и «анальгин», без эффекта.
При осмотре: кожные покровы с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, имеется легкая иктеричность склер. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье. В анализе крови: гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 4,5х1012 /л., цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 13,8х109/л: палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 48%, лимфоциты –24%, моноциты –20%, СОЭ – 30 мм/ч. Общий билирубин значительно повышен за счет прямой фракции.
3) ЖКБ. Острый холецистит;
Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.
Опухоль панкреатодуоденальной зоны;- мех желтуха, опухолевид образ-е ,незначит болев синдр, ахолия кала,желч пуз не воспален, повыш связ биллируб и др симпт в зависим от локализ опух
Пищевая токсиоинфекция: инкуб пер от 30 мин до 1 сут, нач с тошноты, повторн рвоты, присоед жидк воянист стул 10-15 раз в сут, схваткообр боли в животе, озноб, гол боль, миалгия. Темп 38-39, в тяж случ тахикард, арт гипотенз, сухость, цианоз кожи и со, судороги, олигурия. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя пти из рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков подозрительного пищевого продукта.
Гепатит –маркеры +
узи (обнар мельчайш камней, опред стенки жел пуз, ширину желч протоков, разм поджел жел); ретроградная панкреатохолангиография; пероральная и в/в холецистография; инфузионная холиграфия, чрезкожная чрезпеченочная холангиография (при механич желтухе и значит расшир жвп)
первые трое суток – холод, голод и покой.; анальгетики (но-шпа. Платифиллин, паповерин), перидуральные блокады, борьба с ферментной токсимией (1. Угнет внешнесекреторн ф-ии железы путем аспирации желуд-го содерж-го и промыв жел холодн содовым рром, 2. Обеспеч норм эвакуации выработанных ферм введением спазмолитиков, 3. Элемениров попавших в кров русло и брюшн полость ферм – лимфосорбция, стимуляция дицреза. Дрениров брюшн пол-ти, 4. Ингибит протеаз ( контрикал 1-1,5 млн ед); дезинтоксикац (глю, полиионные рры, полиглюкин, гемодез, жидкость 3-5 литров в сут), а/б широк спектра д-ия (за искл препар тетрациклин ряда, облад гепатотоксич-тью). Операт леч показ при сочет остр панкреатита с деструктивн формами остр холецистита, при безуспешн консерв леч в теч 36-48 часов, при перитоните