Мех желтуха, полож симптом курвазье, ноющ больв эпигастрии ,кожн зуд, потеря массы тела, снижение аппетита, лихорадка, увеличение печени и желчн пуз при обтурации общ желчн протока., общие симпт опух, реже при прораст в жкт возник непроход, и кровотечения
обзорн Rh орг брюш пол (налич тени), дуоденография в сост-ии искусств гипотонии, ангиография ветвей чревной артерии, узи, диагностич лапароскопия; лаб-но: опред амилзы и липазы в крови и моче (при кистах изм редко)
дренирующая операция – при гигантск кистах исходящ из тела и головки – налож анастом м/у кистой и выключенной по Ру петлей тощей к-ки; при кистах хвостовой части – чрезжелудочная цистогастротомия (созд-ие соустья м/у кистой и жел), при небольш кистах в головке – дрансдуоденальн цистодуоденостомия (м/у кистой и дпк), при нагноении – марсупиализация (наруж дрениров кисты путем подшив ее стенок к париет брюшине и коже).
чрескожной пункционной цистогастростомии, цистодуоденоанастомоза
Больной С.А., 71 год, в течение многих лет страдает запорами. Операции на брюшной полости не было. 2 дня назад после приема слабительного появились нарастающие, схваткообразные боли в животе, стула не было, газы не отходят. Появились тошнота и однократная рвота пищей и чувство вздутия живота.
При осмотре кожные покровы бледные, сероватые. Пульс = 140 уд в мин., аритмичный, АД = 90/60 мм рт ст, язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации по всей поверхности. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный, плотный инфильтрат. При пальцевом ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен, зияет.
3) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость;
остр спаечн тонкокишечн непрох-ть: в анамн операция, при непрох-ти тощей кки горизонт уровень жид-ки лок-ся в левом п/р и эпигастр обл-ти; при непрох-ти в термин отд подвзд кки – в обл-ти мезогастрия; при тонкокишечн непрох-ти кроме чашей клойбера на Rh видны растянутые газом кишечн петли, приним форму органных труб. При высокой тонкокишечн вздутие живота отсут, при низкой – симметрич вздутие жив.
Остр обтурац толстокишечн непрох-ть: боли схваткообр хар-ра, совпадающие с очередной перистальтической волной, рвота, при высок непрох многократн не приносит облегч, при низкой – редкая, при далеко зашедших формах рвота им фекалоидный хар-р; задержка стула и газов, общ сост тяжел, вынужд полож, язык сухой, живот вздут ассиметрично, в поздн сроки в следств недост-ти илеоцекальн клап живот стан-ся симметрично вздутый. Брюшн ст мягк, б/б, прощуп фиксиров и растянут в виде балона петлю кки (с-м Валя), при перкус над кот слышен тимпонич звук м металлич оттенком (с-м кивуля), в поздн сроки опред-ся регидность брюшн стенки (с-м мондора), преист-ка снач усил, в дальнейш ослабев (с-м гробовой тишины), при перкус живота тимпонит, шум плеска. Ректально: опухоль, калов камень, инородн тело.
Хронич язвенный колит: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;
Киста поджелуд железы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.
Гипомоторная дискенезия к-ка с копростазом: осн симпт – запор, отлич от с-ма раздр кка тем, что дискомфорт в обл жив отсут, либо мининм, стул быв мягк или похож на завар. пРи рект иссл ампула прям кки заполн калов массами, позывов к дефекац нет и больной не м опрожнить кк. Rh: без патол, иногда контрастн ссво эвакуир с трудом, а толст кка выглядит объемистой, каловый завал развив спонтанно или после приема бария, боли в прям кке и тенезмы., возм спазм. Водянистая слизь или фекалии м обходить обл завала, что сопр соотв выдел имитир диарею
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
Rh (чаши клойбера - высота преобл над шириной, располож по перифер брюшн пол-ти в боков отд живота, на фоне газа видны гаустры, уровень жидк-ти не им ровной пов-ти, что обусл налич в толст кке плотн кусков кала); контрастное иссл; иригоскопия; ректо и колоноскопия; лапароскопия.
IV. Что имеет ведущее значение в развитии заболевания в данном случае ?
Возможно Заворот сигмы
V. Какова лечебная тактика? Какие операции существуют при данном заболевании?
Лапаратомия, ривизия, резекция кишки с наложением анастомоза или колостомы
VI. Какие из заболеваний толстой кишки являются облигатными предраковыми?
Аденоматозные полипы (диффузный полипоз). Облигатный предрак - стадия ранней онкологическ патологии, кот рано или поздно трансформируется в рак. Факультатив – НЯК, б-нь Крона.
VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
Больной В.П. , 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую облегчение.
В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой определяется газовый пузырь с уровнем жидкости.
4) Травматическая грыжа диафрагмы слева;
левосторон абсцедирующ пневмония: интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт – плотн тень.
Гемоторакс слева – одышка, кровохарк, наруш гемодинамики…
Травматич грыжа диафр слева: премещ брюшн орг в грудн полость. Клиника: боль в гр кл, одышка, усил после приема пищи, физ нагр, тошнота и рвота съеден пищей. Дб уменьш подв гр кл, сглажив межреб промеж на стор пораж, западение живота, притупл или тимпонит на соотв полов гр кл, перист-ка кка выслушив где и дых шумы, смещ тупости средостения в непораж сторону.
Левосторонний Экссудативный плеврит – жалобы – остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но – туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;
Стенокардия напряжения - типичн стенокардитич боли ( приступообр, загрудин, сжимающ, прод-ть 3-5-15 мин, провоцир момент, ирродиир в влево полов тулов эфф от НГ , страх смерти)), Экг: изм конечн части желуд компл.
Rh – над диафр газов пуз с уровнем жидк=> выпадение жел-ка и кт, контрастн иссл пищеварит тракта (опред-ют хар-р выпавших органов, уточн лок-ию и разм грожевых ворот), для уточн DS гакл пневмоперитонеум (введ возд в брюш пол).
операция – при левостор пораж показана трансторакальный доступ в 7-8 м/р. вскрывают органы, опускают в брюш пол, ушивают узловыми швами диафр с образ дупликатуры. При больших дефектах закрывают синтетич сеткой ловсан- тифлон.
Трансторакальный преднебоковой, боковой, абдоминальный, комбинир
множественные переломы; сочетанные повреждения; комбинированные поражения.
Больной М.И., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести, распирающую боль в правом подреберье и эпигастрии, отрыжку, периодическую (3-4 раза в неделю) рвоту на высоте болей, боли исчезают после рвоты.
Из анамнеза выяснено, что полгода назад больному была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, по методике Бильрот –2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, после чего стали возникать подобные явления.
Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледноваты, небольшая иктеричность склер. Язык влажный. При осмотре отмечается небольшая асимметрия живота за счет выбухания в правом подреберье, здесь же пальпируется эластичное образование 10х15 см., исчезающее после рвоты. На обзорной рентгенографии в проекции правого подреберья виден горизонтальный уровень жидкости.
3) Синдром приводящей петли. средн сеп тяж
Демпинг – с-м – возникает у б-х, перенесших обширную резекцию желудка, особенно в модификации Бильрот-II.
Причина - быстрое поступление в верхний отдел тонк к-ки необработан пищи, имеющей высокую осмолярность, что приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки к-ки и выделению БАВ: гистамина, ссротонина, кининов уменьш ОЦК, вазодилатац, усилив перистальтика к-ка.
Ранний Д-с-м -Через 10-15 мин после приема пищи, особенно сладк и молочн, появл слабость, головокруж, гол боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара, распирание и боль в эпигастрии, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демп-синд б-е вынуждены после еды приним горизонт полож. Поздний – ч/з 2-3 часа.
Киста поджелуд жел: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.
Синдром приводящ петли: тяжесть или распирающие боли в эпигастрии и прав подреберье, усиливающиеся после приема пищи, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел. Рвота приносит облегчение. при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.
Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степ тяжести синдрома.
Хронич гепатит: связь с вирусной инфекцией, наличие с-мов цитолиза , (повыш алт, аст, лдг, повыш ферритина, повыш сывороточного железа), холестаза , (клинич: кожн зуд, желтуха, гепатомегалия; повыш щф, повыш ггтп, повыш общ и связ билируб, повыш желчн к-т, холестерина, бетта липопротеидов), мезенхимального воспаления , (повыш альфа2 и гамма глобул, увел тимоловой, сниж сулемовой проб, повыш Jgl), гепатомегалия, позитивные вирусные маркеры, гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток;
Гастростаз: возн после стволовой ваготонии ри неадкватности дренирующ жел-к операции, в=> наруш моторики жел происх расшир, замедл эвакуации => тошнота, рвота, распирающ боль в верхн пол жив
Рентген с барием, ОАК, ОАМ, ФГДС
стриктура перегиба приводящ петли, рефлюкс пищей в приводящ петлю, наруш иннерв дпк в рез-те операц спос-ет застою желчи и панкреатич сока дпк и созд усл для разв кишечн дисбактериоза, холецистита, цирротич изм в печ, панкреатита. Еюногастральн рефл вызыв разв щелочного гастрита и эзофагита=> с-м растр-ва питания, наруш водноэлектрол обм и кщс