УЗИ грыжевого выпячивания, Rh исслед пищеварит тракта, моч пуз, яичников, для исключения попадания этих орг в грыжевой мешок.
хирургич-ое - Суть опер при бедр грыжах - в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.
–послойн рассеч тканей до апоневроза и обнаж грыжев мешка, вскрытие, рассеч ущемляющ кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы; опред-ие жизнеспос-ти кки, не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ, способ Бассини – разрез парал пах связки ниже ее над грыжей, выдел мешок, вскрыв, прошив как можно выше и отсекают, закр ворота сшиванием пахов и лонной связок 2-4 шва, второй ряд швов му серповидн краем шир фасц бедра и гребенчат фасц. Метод Руджи – разрез так же, вскрыв аппоневроз наруж косой мцы, поперечн фасц, грыж мешок выводят, вскрыв, прошив, удал, сшив внутр косую, поперечн м-цу, верхн край попер фасц с лонной и пахов связкой, кругл связку матук или сем канатик уклад на м-цу, пластика пер ст пах канала – дупликат аппоневроза наруж косой м-ей. Метод по Локвуду – подшив пах связ к надкостн лонной кости.
Больного укладывают на спину с несколько приподнятым тазом и слегка согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах, левой рукой захватывают основание грыжевой опухоли, приподнимая и натягивая ее, пальцами правой руки производят давление (легкое) на часть кишечника, расположенную в шейке мешка. Вправление производят, последовательно подвигаясь к вершине опухоли (без насилия). Если удается вправить ущемленную часть кишки, вся остальная часть кишечника легко вправляется с характерным урчанием в момент ухода кишки обратно в брюшную полость
Cпособы оперативн леч:
-пластика местными тканями - ушивание дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента.
-пластика с применением синтетических протезов (сетка) - синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится.
Резекция части кишки (20-40 см приводящего отдела кишки, 15-20 см - отводящего отдела).
Больная В.Д., 35 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, утомляемость, потерю веса до 20 кг. Больна в течение нескольких лет. При осмотре определяется значительное увеличение передней поверхности шеи, при пальпации щитовидная железа вся диффузно увеличена. Отмечаются положительные симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс = 120 уд. в мин.
Из анамнеза, больная отмечает, что 2 года назад обращалась к эндокринологу, а затем получала курс лечения в эндокринологическом отделении. В последующем принимала таблетированные препараты, лечение было эффективным, но после 6 месяцев симптомы болезни вновь возобновились.
Рентгеноскопия – высокое стояние и ограничение в подвижности правого купола диафрагмы, выпот в синусе – "содружественный экссудативный плеврит". При сформировании абсцесса горизонтальный уровень жидкости с газовым пузырем. УЗИ. При необ – пукция плеврал пол, дуглас простр.
консерват – пункц с отсас гноя, введ а/б, парентерально а/б шир спектра д-ия, дезинтексикац (глю, плазма, гемодез, реополиглюкин), общеукрепляюш терап;
Оперативное леч при сформиров гнойнике – вскрытие абсцесса – обеспеч отток гноя (дрениров, томпониров).
завис от распол гнойника
•Внеплевральный доступ (по Мельникову) – по ходу 11 ребра с резекцией его, рассекается задний листок надкостницы, отыскивается переходная складка плевры (синус), который тупо отслаив-ся от верхней пов-ти диафрагмы кверху, рассекается диафрагма и вскрывается гнойник, который дренир-ся.
•Внебрюшинный (по Клермону) – по краю реберн дуги ч/з все слои доходят до поперечной фасции, кот вместе с брюшиной отслаивается от нижней поверхности диафр, после чего гнойник вскрывается. М б инфицирование плевры / брюшной пол.
•Трансабдоминальный – вскрытие брюшной пол в правом подреберье, отграничение ее салфетками с последующим проникновением в полость абсцесса по наружному краю печени.
•Трансторокальный – через грудную стенку в области 10-11 м/р или с резекцией 10-11 ребра
нижняя срединная лапаротомия.
У пожил: несоответств м/у деструктивными изменениями в отростке и слабо выраженн клиникой. Умеренная боль часто начин сразу в прав подвзд обл. Часто отсут напряж м-ц брюш стенки. С-мы аппенд сглажены, лихорадки нет, Le в N / слегка повыш. Часто образ-ся аппендикулярн инфильтрат.
У берем: в 1-ю половину бер без отличий. Во 2-й пол , когда матка прикрывает воспалит очаг, б-ть выше и правее матки. Напряж м-ц отсут. С-мы перитонита появл поздно. Le в N / слегка повыш. У дет:
Больной В.И., 42 лет, поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки.
Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, резко болезненны, плотные на ощупь.
4) Острый тромбоз геморроидальных узлов;
трещина залнего прохода - чаще у женщ, у больных страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой, в мом дефекации боль, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, кт незначит, при осмотре хорошо видна трещина.
Хронич геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи. Протекает более длительно
Рак прямой кки – разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли – недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.
Острый парапроктит – воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.
Остр тромбофлебит геморроид узлов – один из узлов становится значительно увеличенным, фиолетовым, очень болезненным при дотрагивании, при дефек, при ходьбе. Болезненный спазм сфинктера и рефлекторный запор. Это острое состояние длится 3–5 дн, после чего узел подвергается соединительнотканому изменению. Затем при исслед per rectum он прощуп-ся в виде твердого узелка. Слизистая узла при воспалении или при тромбозе может некротизироваться и образуется изъязвление.
III. Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза, и если да, то какие методы исследования необходимы?
пальцев иссл прям к-ки; аноскопия и ректоскопия
IV. Что является морфологическим субстратом основного заболевания в данном случае?
кавернозные тельца стенки прям к-ки, наруш оттока крови по венулам из ковернозных телец
консервативное – диета с исключ остр блюд, алкоголя, послабляющ ср-ва, противовосполит, сидяч теплые ванночки с рром марганцовки; хирургич леч – более целесообр – рассеч узлов и удал тромботич масс.
VI. Какие ещё могут быть осложнения основного заболевания в данном случае и сколько стадий основного заболевания выделяют?
тромбоз гемороид узла и ущемление в/геморроид узлов
VII. На каких часах проктограммы располагаются геморроидальные узлы?
3-7-11 часах при полож лежа на спине
Больной С.М., 45 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем и слизью.
Состояние больного средней тяжести. Пульс 92 уд. в мин, температура – 38 градусов. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет.
При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, имеются геморроидальные узлы без признаков воспаления, при пальпации безболезненные. На задней стенки прямой кишки имеются изьязвления. На перчатке – кал со свежей кровью.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,2 х 1012/л., гемоглобин – 78 г/л, гематокрит – 26%, лейкоциты – 8,2 х 109/л, СОЭ – 42 мм/час.
5) Неспецифический язвенный колит.
сред ст тяж (распр-ть пораж левостор субтотальн, проктит, проктосигмоидит, кол-во деф 4 /сут, кровь в кале, темп 38, тахикард 92), кт
НЯК: - (аутоиммунное?) воспалит заб ободочн и прям к-ки с поражением слизист оболочки и подслизист слоя и образованием язв, эрозий. Острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикационный с/м, внекишечные проявления – артрит, дерматит, васкулит и др. Отсутствие возбудителей инф. колита. Эндоскопически – поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдополипозом; Осложн (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис).
б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм – диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически – сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически – подслизистые гранулемы.
дизентерия – острое начало, эпиданамнез, диарея с кровью, слизью, гноем, боли в животе, тенземы, лихорадка и дегидратация. В кале – полиморфноядерные клетки и лейкоциты. Выделение возбудителя (Шигеллы, компилобактер, сальмонеллы).
Рак толстой к-ки – для правой полов хар-но – киш кт (выраж или скрыт), гипохромн анемия, боли в прав полв жив пост-ые, пальпируется бугристая плотная опух в обл слеп кки или восх попер-обод, отсут с-ов киш непрох. Лев полов – схваткообр боли в животе, чередов поносов и запоров, огранич вздут лев пол жив, видимая на глаз перист-ка киш-ка, картини частичн кишечн непрох-ти, пальпир бугрист опух в лев пол кки, рак прям кки опред-ся при пальц иссл, кровь в кале в виде сукровици или прожилок, слизь и гной в кале при распаде опух в прям кке.
Хронич геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи. Протекает более длительно