Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.

Рак Педжета – опух разв из эпит млечн протоков, распр в стор соска, пораж кожу соска и ореолы, в дальн инфильтрац идет по млечн протокам вглубь, появл раков узел мол жел. Клин: экземоподобн пораж кожи, зуд, геперем, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностн кровоточащязвы; деформац соска, разруш соска, опух в молочн жел, мет появл поздно, диагн подтв обнаруж крупных пузырьков кл-к педжета при иссл корочек, чешуек, иссл пузырьк.

Липома – доброк опух неэпител происх, расп над эптит тканью му дольками ткани молочн жел и в ретромомарн пр-ве, мягк консист, дльч строен, чаще у пожил, на маммогр: просветл с четк ровн контурами на фоне более плотн железист ткани.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?

Узи, маммография, маммограмма, биопсия

IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?

1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.

3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?

Подмышечные лимфатические узлы являются регионарными (наиболее близкими к молочной железе)

узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра),

VI. Какова лечебная тактика?

показ секторальн резекц со срочн гистологич иссл макропреп. регуляц функции желез внутр секрец, лечение заболев женск пол орг, для снят болей – анальгетики эф с новокаин и йодитом калия (тк йод стимулир выраб в гепофизе лютеиниз горм, кот нормолиз функцию яичников), м прим прогестерон во 2 пол цикла, седативная терапия и меньше жидкости.

VII. При каком заболевании показана секторальная резекция молочной железы?

Секторальн резекц мол ж-зы показана при: •Подозр на рак мол ж-зы. •При доброкач заб с лечебн целью (фиброаденомы, липомы, гранулемы, хронич мастит). •Рак мол ж-зы (секторальная резекция явл частью органосохраняющей опер).

Билет № 50

Больного В.А., 24 лет, в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15х20 см.

В анамнезе больного: тупая травма живота, не потребовавшая оперативного вмешательства. Около 3 месяцев назад у него был приступ опоясывающих болей в верхней половине живота с приступами рвоты пищи.

Общее состояние больного особенно не страдает. Диспептических расстройств, расстройств стула и мочеиспускания не отмечает. Диастаза мочи 356 гр.час.литр (норма до 164 гр.час.литр). В общем анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено. Показатели дуоденального зондирования без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется, что значительно развернута подкова двенадцатиперстной кишки. Другой патологии не выявлено.

I. Наиболее вероятный диагноз:

4) Киста поджелудочной железы;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак желудка: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

Рак печени: ведущ с-мы - прогрессирующ слаб, адинамия, потеря аппет, кахексия, тошнота и рвота. Чувство тяжести и постоян боли в прав подреб / эпигастрии, анемия. Печень быстро увелич в размер, нижний край на ур-не пупка и ниже, при пальп умеренно болезнен, плотн, бугрист, иногда изолированный опухолевый узел.

Оп-ль забрюшинного пр-ва: оп-ли почек, надпочечников; первичные новообраз-я из жировой, соединит ткани, м-ц, фасций, сос-в, нервов, л/у и сосудов. Длит время б-е болевых ощущ не испыт. 1-й с-м - ощущ дискомфорта в брюшн полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда оп-ль обнаруж-ся при пальп живота / при появл чувства тяжести в животе при больш оп-ли / появл с-мы со стор сосед орган: тошнота, рвота, запор, вздутие, непрох-ть к-ка, наруш мочеисп.

Киста поджелуд ж-зы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц

Киста левой почки: - образование округл формы, внутри почки, заполненное жидкостью. М б посттравматическая, после пиелонефрита. Чаще бессимптомно, м б боль в проекции почки, повышение АД. Выявл при УЗИ.

III. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?

обзорн Rh орг брюш пол (налич тени), дуоденография в сост-ии искусств гипотонии, ангиография ветвей чревной артерии, узи, диагностич лапароскопия; лаб-но: опред амилзы и липазы в крови и моче (при кистах изм редко)

IV. По данным рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта какую локализацию образования можно заподозрить?

V. Перечислите все осложнения основного заболевания при данной патологии.

Одним из сравнительно нередких является прорыв кисты в полый орган, что может в одних случаях вызвать дополнительные осложнения: кровотечения, нагноение, обострение панкреатита и др Сдавление кистой, расположенной в головке поджелудочной железы, терминальной части общего желчного протока может быть причиной возникновения холестаза и механической подпеченочной желтухи со всей ее симптоматикой. Могут также возникнуть нагноение кисты, образование разнообразных свищей, обычно труднозаживающих, кровотечение, в том числе и массивное с поступлением крови в желудочно-кишечный тракт и развитием тяжелой железодефицитной анемии.

VI. Какова лечебная тактика?

: дренирующая операция – при гигантск кистах исходящ из тела и головки – налож анастом му кистой и выключенной по Ру петлей тощей кки; при кистах хвостовой части – чрезжелудочная цистогастротомия (созд-ие соустья му кистой и жел), при небольш кистах в головке – дрансдуоденальн цистодуоденостомия (м/у кистой и дпк), при нагноении – марсупиализация (наруж дрениров кисты путем подшив ее стенок к париет брюшине и коже).

VII. Какие цистодигестивные анастомозы используют при выполнении оперативного вмешательства в таких ситуациях?

чрескожной пункционной цистогастростомии, цистодуоденоанастомоза