оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта
экстрен аппендектомия – обезбол (местная анестезия, в/в наркоз, эндотрахеальн наркоз), лапароскопич-ая (вып детям, жен, при сомнении); ( в точке мак- бурнея - произв разрез волковича – дьяконова, рассек послойно до брюшины, удаляется отросток, культя ушив Z образн швом). / Соедне-срединная лапаротомия. Способы удал червеобр отр-ка: от верхушки (типично), ртраградное (нах основ, отсек, перевяз, идут к верхушке), если есть гной – дренирование. Снятие швов на 6-7 сутки после опер.
Противопоказание- аппендик инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат, Тазовый аппендикулярный абсцесс. Пилефлебит, перфорация, флегмона
К местным относятся гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Гематомы возникают в первые дни после операции. Наблюдаются боли и припухлость в области шва. Опорожнение гематомы является основным методом ее устранения. Нагноение раны — наиболее частое осложнение операции. нутрибрюшные абсцессы (тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные), ограниченные и разлитые перитониты, пелифлебиты, кишечную непроходимость, внутрибрюшные кровотечения н кишечные свищи.
Больной А.А. , 48 лет, в течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. Последние возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве – от следов на бумаге до нескольких капель). В течение последних двух месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого акта дефекации небольшой струйкой алой крови. Больной отмечает наличие каких-то «шишек» в области ануса, слабо болезненных при пальпации.
1) Геморрой;
1) Трещина анального канала. Клиника анальной трещины складывается из триады: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Если трещина сочетается с геморроем, то к жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Кровотечения из анального канала сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).
2) Тромбоз геморроидального узла с разрывом. При осмотре виден увеличенный в размерах, выпавший из анального канала один или несколько тромбированных внутренних узлов. Тромбированный узел определяется в виде плотного синюшного образования. Как правило, тромбоз внутренних узлов сопровождается значительным отеком кожи перианальной области. Однако необходимо помнить, что острый тромбоз может сочетаться с анальной трещиной, а также с опухолями нижнеампулярного отдела прямой кишки, поэтому необходимо всегда производить пальцевое исследование анального канала и прямой кишки. При разрыве имеется постоянное кровотечение.
3) Рак прямой кишки. Раковые опухоли прямой кишки характеризуются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов. Выраженные проявления болезни возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Одним из первых, но вместе с тем, достаточно поздним проявлением заболевания, являются выделения из прямой кишки слизи, а затем крови и гноя. Часто больные с выделениями крови при дефекации избегают обращения к врачу, связывая проблему с геморроем. Это одна из наиболее частых и опасных ошибок. Частыми проявлениями рака прямой кишки являются нерегулярность стула, чередование поносов и запоров, болезненный акт дефекации, ложные позывы. Боли в прямой кишке более характерны при поражении анального канала, но могут быть и при расположении опухоли вблизи от него в прямой кишке.
Почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррад в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.
4) Неспецифический язвенный колит. Из местных симптомов самый частый и постоянный - ректальные кровотечения. Кровь в стуле у больных язвенным колитом отмечается постоянно, даже в фазы ремиссии. В фазу обострения количество крови в кале увеличивается. Чаще всего она алая, при поносах в виде прожилок, если кал оформленный, то кровь как бы его обволакивает. Постоянные кровотечения обусловлены значительными нарушениями микроциркуляции толстой кишки, легкой ранимостью сосудов, наличием эрозий и изъязвлений. Нарушения стула - второй постоянный признак язвенного колита, при этом чаще всего, особенно в фазу обострения бывают поносы; значительно реже запоры или смена запоров и поносов. Механизм поносов - усиление секреции жидкости и уменьшение ее абсорбции вследствие поражения слизистой, повышенной проницаемости сосудов; при этом, чем больше протяженность процесса в кишке, тем чаще стул. Кроме того, даже небольшие количества каловых масс, слизи или гноя, попадая в воспаленную сигмовидную и прямую кишку, вызывают рефлекс на дефекацию; этим объясняются ложные позывы и тенезмы. Боли в животе - третий местный симптом; они локализуются обычно в левой подвздошной области, левой половине живота, реже по всему животу. После дефекации боли ослабевают или, реже, усиливаются.
Аноскопия, ректоскопия
кавернозные тельца стенки прям к-ки, наруш оттока крови по венулам из ковернозных телец
Выделяют четыре стадии геморроя.
I стадия. Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают. При ректоскопии они определяются выше зубчатой линии.
II стадия. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.
III стадия. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля.
IV стадия. Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.
Лечение геморроя I, II и III стадий может быть амбулаторным. Проводится лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или инфракрасная коагуляция. При геморрое IV стадии проводят геморроидэктомию.
- Ожирение.
- Наследственная предрасположенность.
- Неправильное питание (острая пища, кофе, алкоголь).
- Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой двигательной активностью.
- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
- Стресс.
- Нарушение оттока крови в прямой кишке.
- Частые запоры.
- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
- Попадание инфекции
3-7-11 часах при полож лежа на спине
Больной, 42 года, обратился за медицинской помощью с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфибрильных цифр. Около года назад получал лечение в стационаре по поводу острого деструктивного панкреатита. Злоупотребляет алкоголем, отмечает ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес 3 обострения.
В момент осмотра состояние удовлетворительное, живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Около пупка имеется рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется образование без четких контуров, неподвижное, слабо болезненное. Общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови - в пределах нормы. При УЗИ – в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см, с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур. Температура тела = 36,8 градусов по С.
4) Киста поджелудочной железы; Рак под?
рак желудка: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).
абсцесс брюшной полости: пост боли в прав, лев п/р, иррод спину, лопатку, надплечье, тошнота, икота, фибрильн темп, вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.
Киста поджелуд ж-зы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц
Киста левой почки боли в боку или в спине, примесь крови в моче (гематурия), частые инфекции мочевых путей, повышение артериального давления. Узи- киста