дивертикулит сигмы: клинич проявл отсут, с разв восп проц боли внизу живота, неустойчивый стул, сниж апп-та, изредка рвота, возм субфибрил-т, в анализ – лейкоцитоз, при пальп живота – резкая боль, умер напряж м-ц, лок-ся слева, кал со слизью и кровью. Необх Rh иссл и колоноскопич (очень осторожно, тк возм-на перфорация).
Перекрут кисты яичника - клиника острого живота (резкие боли в животе, рвота, задержка газов, темп-ра 37, пульс 110), пальпатоно прощипыв опухоль, при влаг иссл – через левый свод опр-ся опухоль с четк контурами. Киста яичн в анамн. Локаль напряж м-ц брюш стенки.
Колит: этиология известна, выраж интокикац с-м, тенезмы, поносы со слизью, мб гноем и кровью, боли в животе, при пальп живота болезн-ть, толст кишечн спастич сокращен, при колоноскопии – призн восп-ия.
Кишечная непрох-ть: начало постеп-ое, схваткообр боли в животе, но менее выраж, чем при др киш непрох (механич: обтурац, странгуляц, смешан= инвагинацион, спаечная; динамич-ая – паралитич и спастич-ая= тонус), боль должна ракспр-ся по ходу перист-ки и прекращ-ся до дохожд места обтурации до след перист-ки; задержка стула, газов, тошнота, рвота, из анамн заб-ия –больна около 6 мес (наруш стула, потеря в весе), объек-но: кожн покр сухие, вздутие живота, ассиметрия, при пальп болезн в лев отд, пальпир-ся плотноэластич инфильтрат, при ауск – кишечн шумы, положит шум плеска (с-м Склярова – хар-н для обтурацион кишечн непрох), перитонеальн с-ов не дб, хар-н с-м Валя – раздутый приводящий отдел кишечника, при перкуссии дб тимпонит. Исслед per rectum дает классический с-м Обуховской больницы (С-м Грекова) - снижение тонуса сфинктера задн прохода и пустую баллонообразно растянутую ампулу.
Межкишечный абсцесс: располаг м/у петлями к-ка, брыжейкой, брюшн стенкой и сальником. Межкиш абсц часто множествен.
Разв у б-го, перенесшего перитонит, при рецидиве с-мов гнойной интоксикации орг-ма, прободн язвы жел и 12п к-ки. При осмотре: напряж брюшных м-ц, б-ть в области гнойника, м б асимметрия брюшн стенки. При пальп - патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижн. При обзорной рентгеноск орг брюш пол –ур-нь жидк, явления пареза к-ка, оттеснение петель к-ки при контрастном исслед. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ; кт и узи осн метод диагн.
ОАМ, ОАК ( увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз, увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза – из-за разв дегидратации); Rh брюш полости: определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера), поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок), перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике) пров-ся в вертик и гориз положении. Рer rectum.
Ирригография - изучение пассажа рентгенконтрастн в-в (сульфата бария) по к-ку (проба Шварца) — при сохранении проход-ти к-ки не отмечается депонир-е бария, контрастная масса выполняет толст к-ку ч/з 6 часов от начала исслед. Фиброколоноскопия. УЗИ (при механич киш непрох: расширение просвета к-ки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет к-ки; утолщение стенки тонк к-ки более 4мм; наличие возвратно-поступательных движений химуса по к-ке; увеличение высоты керкринговых складок более 5мм и расст-я м/у ними более 5мм)
Больной К.Н., 37 лет, поступил с жалобами на многократный черный жидкий стул, слабость, головокружение в течение последних 12 часов.
Из анамнеза выявлено; что полгода назад был оперирован по поводу язвенной болезни пилорического отдела желудка – выполнена резекция ½ желудка по методике Бильрот-I. Через 4 месяца после операции, стали беспокоить боли в эпигастрии, похожие по характеру с дооперационными, временно купируемые приемом альмагеля.
При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс – 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки получен кал черного цвета.
ФГДС: культя желудка больших размеров, содержит большое количество массы цвета кофейной гущи и сгустков, свежей крови. После отмывания культи желудка зондом при повторной ФГДС на задней стенке по линии анастомоза имеется язва 1,0 х 1,5 см с наличием кровоточащего сосуда. Попытка эндоскопического гемостаза – без эффекта.
Пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением;
эрозивный анастомозит: острое воспол жел-киш анастомоза, сопр его сужен и наруш эвакуации. Клиника – срыгив и рвота съеден пищей, в дальнейш истощен и обезвож, м пальптр-ся инфильтрат в эпигастр слева от средн линии, при диагн-ки- задержка эвакуац контрастного вва из культи жел-ка и сужение или полн непрохть анастомоза.
Пептич язва анастамоза, осложн кровот: возн после операц по пов язв б-ни, язвы лок-ся в самом анастомозе, хар-ны боли в эпигастр, ч/з большой срок после операц, интенивнее, черн стул, слаб, головокр, бледн кожн покр, пульс 116/мин, ад 90/6-0, призн на фгдс (осложн кт)
Рецидив язв б-ни жел: прич – недост сниж продукц солян к-ты в => чрезмерно экономн резекц жел или оставление части со антрального отдела над культей. Клника типична боль, рвота, кт массивн или скрытое, анемия, похудание, понс, рвота с примесью кала.
Рак культи жел с кровот: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).
Геморрагич гастрит: проявл образ единичн или множест эрозий со, и желуд кт, диагност трудна, основ на данных гастроскопии.
III. Расскажите классификацию кровотечения по Форрест.
Тип F I – активное кровотечение:
I a – пульсирующей струей;
I b – потоком.
Тип F II – признаки недавнего кровотечения
II а – видимый (некровоточащий) сосуд;
II b – фиксированный тромб-сгусток;
II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).
Тип F III – язва с чистым (белым) дном
IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?
оперативное лечение – резекция части культи желудка или гастрэктомия в сочет с ваготомией
V. Какое обследование до операции позволило бы избежать данное осложнение?
Rh; ФГДС
VI. Какие методы эндоскопического гемостаза могли быть применены в данной ситуации?
м-д спиртовой инфильтрации, подслизистое введение адреналина, м-д лазерной фотокоагуляции, фибриновый клей, монополярная диатермокоагуляция, клипирование.
VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
Rh гр кл (в обл распол опухоли регидность стенки пищ-да, дефект наполнения, деформац и неровность контуров со, при церкулярн росте сужен просвета, при больших опухолях обрыв складок со), фгдс с биопсией; цитологич иссл
предоперац луч тер в дозе 30-50 грей, хирургич вмеш-во после луч тер ч/з 2-3 нед. Операция Добромыслова – Торека (из чрезплеврального доступа удаляют грудной отдел пищ-да и наклад гастростому, ч/з 3-6 мес созд ют искусств пищевод из толст или тонк кки. После операц паллиативн луч тер в дозе 20-40 грей, цель кот – снятие дисфагии, болей, замедл прогрессир опухолев проц. Паллиативные операц бывают: палл резекция, реканализация опухоли лавсановыми протезами, налож гастростомы.
•Трансторакальный доступ справа включает лапаротомию и торакотомию справа с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевральной полости или на шее. •Трансхиатальная резекция пищевода - выполняется слепое выделение грудного отдела пищевода, анастомоз формируется на шее.
осиплость голоса – в => проростания опухоли возвратного нерва
курение, алкоголь, желудочно-пищеводный рефлюкс
Предрак заб: эзофагит, пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, рубцовые стриктуры, сидеропеническая дисфагия, Пищевод Барретта
(многослойн плоск эпит, в толщеслизист ж-зы): 1- плоскоклеточный рак (из плоского эпителия), 2-аденокарцинома (связ с железистой метаплазией эпителия пищевода)
Женщина А.В., 30 лет, была найдена ночью на улице без сознания и доставлена в хирургическую клинику. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД=80/20 мм. рт. ст., пульс – 128 уд/ мин, реакция на болевые раздражители и реакция зрачков на свет сохранены. На лице, груди и животе ссадины и кровоизлияния. Частота дыхания – 24 в 1 мин. При перкуссии легких – справа перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхательные шумы справа ослаблены.
При люмбальной пункции ликворное давление 230 мм вод. ст., цвет и прозрачность ликвора не изменены, проба на проходимость ликворных путей положительная. При лапароцентезе получена кровь в количестве 20 мл.
2) Сочетанная травма;
Сочетанная травма - возникновение 2 или более травматических очагов в разных анатомических областях (сегментах). Дыхание ослаблено, тимпанит. Кровь при лапароцентезе.
Множественная травма - возникновение 2 или более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте).
Политравма - это совокупность 2 и более повреждений, одно из которых или их сочетание несет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни.
Комбинированная травма – результат воздействия 2 и более физических факторов.
Электротравма – знаки электричества на коже, потеря сознания, падение АД, остановка дыхания, фибрилляция желудочков и остановка сердца, судороги.
III. Какое исследование дало бы наиболее исчерпывающие сведения о патологии брюшной полости?
Лапароскопия или КТ. Также УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки на гидропневмоторакс.