перфор, пенетр язвы
VII. Какие операции возможны при этом заболевании?
При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе:
Доступ: срединная лапоротомия.
Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.
При осмотре больного С.Б., 53 лет, предъявляющего жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту повышение температуры тела до субфебрильных цифр, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.
Из анамнеза выяснено, что около 10 часов назад появились боли в эпигастрии, затем боли переместились в правую подвздошную область.
При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено.
4) Острый аппендицит;
остр панкреатит - встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.
Острый гастрит – остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.
Острый холецистит – женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.
Остр аппендицит - боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.
Почечная колика справа - оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта
IV. Какой симптом описан в анамнезе заболевания?
с-м Кохера
V. Какова лечебная тактика? Какие доступы в брюшную полость и виды операций существуют при данном заболевании?
Мужчина, 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, 6 часов проспал в парке на скамейке. Через 2 суток отметил повышение температуры тела и боль в грудной клетке справа.
К врачу не обращался. Две последующие недели чувствовал слабость, отмечал повышение температуры тела до 37,5 – 38 градусов С. Утром при кашле внезапно отошло около 200 мл. гноя с неприятным запахом, с чем и обратился на прием к амбулаторному хирургу.
3) Абсцесс легкого;
рак легкого – общ с-мы – немативир слабость, отсут интереса к проф деят-ти, сниж апп-та, кашель постоян, кровохарк, повыш темп, снач небольш приходящ повыш темп, но если разв ателектаз или пневмоние подобн рак, то темп 38, одышка при разв аталектаза, боль при прораст опух висцер и париет плевры и вовлеч м/реб нервов. Бронхоскопия – налич опух в просвете бронха, м сделать биопс. При перибронх раке на Rh – расш корня легкого, налич узла опухоли меющ вид г8усин лапки, ателектаз. При периф раке – округл тень диам 2-5 см с четк контурами, дорожка к корню
Правостор пневмония - Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.
Абсцесс легкого - интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт – плотн тень.
Экссудативный плеврит – жалобы – остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но – туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;
Бронхоэктатич болезнь - в анамн неоднокр пневмонии, лок-ся в одном и том же месте, субфибрилитет в теч прод-го времени, кашель с выдел больш кол-ва мокроты по утрам, кровохарк, необх вып-ть бронхограф при кот опред-ся мешотчатые и цилиндрич бронхоэктазы. Rh: деформ и усил легочн рис-ка, тонкостен кистоподобн полости, иногда с уровнем жид-ти, уменьш объема пораж сег-та, повыш прозр здоров сегм легкого, ампутац корня легкого, сопутств фиброз плевры в очаге пораж или эксудативн плеврит.
ОАК,ОАМ, рентген, кт, мокрота
макс созд усл для дренажа гнойн полости, дренажное положение (постуральное), выполн пункцию абсцесса с удал гноя и ввод дренаж по Бюлау – анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0, 5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или вниз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток; прим ингаляц, отхаркив ср-ва, протеолитич ферм (трепсин, химопсин), катетериз бронхов, а/б (в/в,в/артериально,в/бронхиально), стимуляц защитн св-в орг-ма – введ солев, белков рр-в, улучш реологич св-ва крови, гемодезЮ полиглю, стафилак бактериофаг и анатоксин, антистафилак гамма глоб. Хирургич леч – при остр проц органосохраняющ опреац (сегментарн резекц легкого, лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия). Показ к хир – обширн очаг деструкции при отсут достат удовлетв дренирования.
крупнокадровая флюорограф, Rh в передне-заде и боков проекц; томография (отсеч от задн пов-ти гр кл), кт. На Rh скопии гр кл с-м гольцкнехта – якобсона – больн резко форсировпанно вдыхает, если им опух внутри бронха, то возд не прох, средост смещ в больн стор. Бронхография – дефект наполон, ампунтац бронха у устья отхождения, обтурация бронха, стеноз бронха, культя бронха. Бронхоскопия с биопс.
операт вмеш-во под интубац комбиниров обезболив. Доступы – основ- передн боковой по 4-5 м/р без пересеч реберн хрящей; пред-бок межреб доступс пересеч хрящей, верхн-задн-боков доступ, продольн стернотамия, торокотомия ч/з ложе резецированного ребра. Соблюд принц абластики: обраб сос-ов корня легкого, снач перевяз и пересек вены, накл 3 лигат на кажд сос-д (1 – обвивная в плотную к легочн ткани,2 – обвивн от макс сдвиг к перикарду, 3- прошивная). Сос-ды перешив так, чтобы осталось 2 лигат прошивн и обвивная. Обработка бронха по селиту – однорядн узлов швы, диам иглы+ диам нити, исп-ся ушиватель корня легк. Необх удолять клетчатку средост и бронхопульмонального узла. Если резицир нижн доля, ставятся 1 дренаж, если верхн для – 2(1 над диафр, 2 к куполу плевры). Далее сочет лучев терап (60-70 грей 8-10 нед) с химиотерап (циклофосфан, метотрексат, нитроза метил мочевина).
способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. Анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0,5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или виз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток;
пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди, и пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии при гидротораксе
У больного В.М., 58 лет, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота.
Спустя 2 часа боли не прекратились, и больной обратился за медицинской помощью.
При пальпации живота в правой паховой области, выше паховой связки пальпируется опухолевидное образование продолговатой формы, плотноэластической консистенции, спускающееся в мошонку.
Общее состояние больного удовлетворительное. Расстройств стула и мочеиспускания не отмечает. В общем анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено.
3) Ущемленная паховая грыжа справа;
почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.
Острый аппенд: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.
способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.
осущ-ся меры, направленные на естествен отделения продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх (отхаркивающие средства, в/в введ 10-20 мл 2,4% р-ра эуфиллина, ингаляции 2% раствором гидрокарбоната натрия, постуральный дренаж, лечебна бронхоскопия. При бронхоскопии удается аспирировать содержимое непосредственно из очага деструкции с его промыванием и введением сосудосуживающих препаратов, снимающих воспалительный отек слизистой, протеолитических средств, муколитиков (цетилцестеина), антибактериальн препаратов.•ежедневное промывание полости антисептическими р-ми (хлоргексидин, диоксидин, хлорфилипт, йоданал и др)
На прием к хирургу поликлиники обратился 56-летний больной С.В., выкуривавший по 2 пачки сигарет в день, с жалобами на сухой надрывный кашель в течение полугода. За последние 3 месяца больной похудел на 8 кг., отмечает ухудшение общего состояния, слабость.
При обследовании пациента врач обнаружил увеличенные, ограниченно смещаемые надключичные лимфоузлы справа. Температура тела в пределах нормы.
При аускультации легких изменений врач не отмечал, но на рентгенограмме легких справа имеются два округлых образования с лучистыми, неровными краями.
1) Рак правого легкого;
четырьмя заболеваниями?
рак легкого – анамнез курильщика, пост сухой надрывн кашель в теч полугода, похуд за 2 мес на 8 кг, увелич огранич смещаемые надключичн лу справа.
Правосторон хронич пневм – при раке повторн часты обострения, легко поддающ терапии, инфильтрат в легком ост-ся после обострения, в мокроте обнар атипичн клетки, призн опухолев пораж бронхов
ХОБ в фазе обостр: Для ХОБ не характерны приступы удушья, тем более эпизоды астматического состояния;одышка экспираторн хар-ра, возн при физ нагр, или при обостр бронхита – постеп, одышка по утрам, сопр-ся надсадн кашлем со свистящ дых; гр кл бочкообр, перкуторн короб звук, нижн гран легк опущ, подвиж-ть уменьш, ауск – удл выдоха и жестк везик дых.
Тиреотоксикоз - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе – смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера – то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля – то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага – редкое мигание., с-м мебиуса – слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм.
Тяжелая степень – щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость
Туберкулез – при туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появл бк на Rh – каверна в легком. Диагн став на основ пункцион биопсии. Косвенн призн: лок-ия в кортикальн отд легкого, неравномерн тканей, выявл на Rh.