УЗИ органов брюшной полости с поддиафрагмальным пространством, ОАК, ОАМ, биохимия: белок и фракции, АСТ, АЛТ. Рентген и КТ.
Чрезкожная дренирование под контролем УЗИ, промывание полости а/б и дезитоксикационная терапия.
Ушивание язвы, ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластика, стволовая ваготомия с пилоропластикой, стволовая ваготомия с пилоропластикой, селективаня проксимальная ваготомия, антрумэктомия с ваготомией при язвах 2 типа (перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и хроническая язва желудка).
Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз.
Кровотечения, гнойный осложнения, перитонит, острая паралитическая кишечная непроходимость.
У больной К.С., 32 лет, перенесшей лапаротомию по поводу острого аппендицита, осложненного распространенным перитонитом, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, иррадиирующие в задний проход, тенезмы, дизурические явления.
Температура = 390С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.
2) Абсцесс Дугласова пространства;
Абсцесс Дугласового пр-ва – м разв после аппендект, в рез-те затекания инфицир экссудата. Боли внизу живота, иррад в прям кку и влаг, затрудн отхожд газов, запор, мб задержка мочеисп, ч/з задн свод влаг пальпир болезн инфильтрат.
продолженный перитонит - интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м щет –б.
Парапроктит – воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.
Поддиафр абсцесс – пост боли в прав полов гр кл, иррод спину, тошнота, икота, фибрильн темп, мб вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.
Остр аднексит: боли внизу живота, иррод в промежн или поясн, повыш темп тела,в анамн восполит заболев женск полов сист, при пальп болез-ть внизу живота, над лобком, напряж м-ц брюшн стенки мало выраж, при влаг иссл – болезн-ть яичников и маточн труб, инфильтрац тканей, болезн-ть при надавл на шм, выдел из половых органов.
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
оак (соэ,лейк-з), влаг иссл, узи обп, трансваг узи, пукция через зад свод влаг
опер – вскрыв ч/з задн свод влаг или пер стенку прям к-ки, после предварит, в полость ввод дренаж, операц делают под общ наркозом. После операц а/б, частое обработка раны
V. Если Вы будете оперировать больного, то каким доступом лучше это выполнять?
ч/з задн свод влаг
VI. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении в наличии острого аппендицита?
лапароск
VII. В чем отличие по клинике протекания острого аппендицита у лиц пожилого возраста, беременных и детей?
У пожил: несоответств м/у деструктивными изменениями в отростке и слабо выраженн клиникой. Умеренная боль часто начин сразу в прав подвзд обл. Часто отсут напряж м-ц брюш стенки. С-мы аппенд сглажены, лихорадки нет, Le в N / слегка повыш. Часто образ-ся аппендикулярн инфильтрат.
У берем: в 1-ю половину бер без отличий. Во 2-й пол , когда матка прикрывает воспалит очаг, б-ть выше и правее матки. Напряж м-ц отсут. С-мы перитонита появл поздно. Le в N / слегка повыш.
У больного С.Б., 60 лет, ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда стала беспокоить задержка стула, периодически сменяющаяся диареей, клинические проявления постепенно нарастают. Больной отмечал лентовидный кал. Похудел за последние полгода на 7 кг.
При осмотре состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется.
При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование, на перчатке – темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.
3) Рак прямой кишки;
Рак прямой к-ки: разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли – недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.
НЯК: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;
б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм – диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически – сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически – подслизистые гранулемы.
дизентерия – острое начало, эпиданамнез, диарея с кровью, слизью, гноем, боли в животе, тенземы, лихорадка и дегидратация. В кале – полиморфноядерные клетки и лейкоциты. Выделение возбудителя (Шигеллы, компилобактер, сальмонеллы).
Хронич геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи. Протекает более длительно
III. Назначьте адекватное обследование для уточнения полного диагноза? Какими дополнительными исследованиями можно установить объём операции в данном случае?
пальцевое иссл (опухоль и выделение из прям кки), ректороманоскопия – позв верифицир DS путем получения сведений о гистологич стр-ре опух. Rh введ в кишку бариевой взвеси, иригоскопия, колоноскопия. – выявл первичн множеств пораж прям кки. Ангиография –обнар мет в печ. Узи печ.
IV. Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки? Перечислите современные подходы к раннему выявлению рака прямой кишки?
Аденоматозные полипы (диффузный полипоз). Облигатный предрак - стадия ранней онкологическ патологии, кот рано или поздно трансформируется в рак. Факультатив – НЯК, б-нь Крона.
V. С чем связано возникновение диарее при опухолях ободочной и прямой кишки?
VI. Какую операцию необходимо выполнить?
при лок-ии опух на расст менее 6-7 см от задн прох – брюшно-промежностная экстерпация прям кки. – удал всей прям кки+ часть сигмоидн кки и налож противоестеств заднего прохода в лев пол подвзд обл: нижн средин лапаротомия, пересек и перевяз нижн брыжеичн арт и вены, рассек брыж сигмов кки, кку перевяз, мобилиз сигмовид и прям кку, сегмовд перевяз и выводят в лев подвзд обл на брюшн ст (колостома); ушив задн проход.
Больная, 26 лет, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли и припухлость в правой молочной железе, на повышение температуры тела до 39 градусов. Две недели назад были роды.
При осмотре обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы левой молочной железы не изменены. Правая молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно в правой молочной железе определяются: диффузный инфильтрат, болезненность. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, но при пальпации справа отмечается болезненность.
Б) Диффузная мастопатия;
Диффузная мастопатия - проявл-ся болезненным нагрубанием молоч ж-з, патологическими выделениями из сосков. Фиброзно-кистозная диффузная мастопатия - наличие при пальп участков уплотнений, в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, б-ть при пальп, появления выделений различного характера (типа молозива, серозных, зеленоватых). При гистологических исслед-х ткани мол ж-з наблюд-ся фиброзная р-я соединительной ткани, формируются жидкостн кисты, отмечается пролиферация эпителия.
рожеподобн рак мол жел – уплотн мол жел, ее инфильтрац, гиперим кожи в виде пятна с неровн краями, теплое на ощупь, опухолев узел не выявл при пальп.
Внутрипротоковая папилима – выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии – дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.
Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), л/у не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.
Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.
на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн. Иссл уровня эстрагенов, прогестерона, пролактина, повыш фолликулостимулир горм.
1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы
2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.
3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.
4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.
V. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?
доброкач и злокач процессы.
IV. Какова лечебная тактика у данной больной?
регуляц функции желез внутр секрец, лечение заболев женск пол орг, для снят болей – анальгетики эф с новокаин и йодитом калия (тк йод стимулир выраб в гепофизе лютеиниз горм, кот нормолиз функцию яичников), м прим прогестерон во 2 пол цикла, седативная терапия и меньше жидкости.
VI. Объясните симптом Кенига при раке молочной железы?
с-м Кенига - при прижатии уплотнения (молоч ж-зы) ладонью плaшмя опухоль не исчезает
VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?
наследств, нар-е менстр цикла, аборты, отсутствие лактации, нар-е деят-ти щит ж-зы, повышенный ур-нь эстрогенов