Материал: Полимодальный подход к активации коммуникативных навыков у детей с расстройством аутистического спектра

«несмотря на общую логику нарушения развития, невозможно говорить о работе с аутичным ребенком «вообще» [25 с. 25].

В. Е. Каган попытался составить клиническую классификацию раннего детского аутизма, которая опирается на этиологию синдрома. На основе собственных исследований он выделил следующие формы аутистических синдромов у детей ) [96, С. 10] (см. табл. 1).

В. В. Ковалев описывает две основные формы РДА: процессуальный (шизофренический) и непроцессуальный синдром. Автор подчеркивает, что

«психопатологические особенности детей с аутизмом при шизофрении связаны не с отсутствием потребности в контактах, а с болезненными переживаниями ребенка, которые проявляются в патологических фантазиях, в рудиментарных бредовых образованиях. В связи с этим поведение детей с процессуальным синдромом отличается выраженной причудливостью, вычурностью, диссоциированностью» [96, С. 11].

Таблица 1 Аутистические синдромы у детей

Особого внимания заслуживает классификация К. С. Лебединской. Используя этиопатогенетический подход к классификации раннего детского аутизма, К. С. Лебединская выделяет пять его вариантов [86]:

•        аутизм при различных заболеваниях центральной нервной системы;

•        психогенный аутизм;

•        аутизм шизофренической этиологии;

•        аутизм при обменных заболеваниях;

•        аутизм при хромосомной патологии.

Аутизм при различных заболеваниях ЦНС (органический аутизм) сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома. В этом случае у детей отмечаются психическая инертность, двигательная недостаточность, нарушения внимания и памяти. Кроме того, наблюдается рассеянная неврологическая симптоматика: признаки гидроцефалии, изменения по органическому типу на электроэнцефалограмме, эпизодические судорожные припадки. Как правило, для детей этой группы характерны задержки речевого и интеллектуального развития.

Психогенный аутизм возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной депривации: длительного отсутствия материнской ласки, неправильного воспитания в интернатах и пр. Эта форма аутизма проявляется у ребенка в нарушении контакта с окружающими, в эмоциональной индифферентности, пассивности, безучастности, в отсутствии дифференцированных эмоций, в задержке развития речи и психомоторики. В отличие от других форм, психогенный аутизм при нормализации условий воспитания может исчезнуть. Однако в случае, если пребывание ребенка в неблагоприятных условиях продлится первые три года жизни, аутистическое поведение и нарушения речевого развития становятся стойкими.

Дети с аутизмом шизофренической этиологии отличаются более выраженной отгороженностью от внешнего мира и слабостью контактов с окружающими. У них наблюдается выраженная диссоциация психических процессов, стирание границ между субъективным и объективным, погружение в мир внутренних болезненных переживаний и патологических фантазий, наличие рудиментарных бредовых образований и галлюцинаторных феноменов. В связи с этим их поведение отличается причудливостью, вычурностью, амбивалентностью. Например, дети могут быть отгороженными, малоконтактными и эмоционально невыразительными в общении с близкими и при этом общительными, разговорчивыми, доверчивыми с посторонними лицами. Однообразное, вялое поведение детей может прерываться немотивированными агрессивными поступками, разрушительными действиями. Кроме того, у детей может наблюдаться продуктивная психопатологическая симптоматика: постоянные страхи, деперсонализация, псевдогаллюцинаторные переживания.

Аутизм при обменных заболеваниях и хромосомной патологии в клинической литературе описан как сопутствующий синдром, когда у детей на фоне психического недоразвития наблюдаются аутистические проявления.

В 1989 году в Научно-исследовательском центре психического здоровья была разработана своя клиническая классификация РДА (В.М. Башина, Л.С. Козлова, Н.В. Симашкова, В.С. Ястребов, и др.):

1.       Синдром раннего инфантильного аутизма Каннера (классический вариант РДА).

2.      Аутистическая психопатия Аспергера.

3.       Эндогенный, постприступный (вследствие приступов шизофрении) аутизм.

4.       Резидуально-органический вариант аутизма.

5.       Аутизм при хромосомных аберрациях.

.         Аутизм при синдроме Ретта.

.         Аутизм неясного генеза. [96, с. 10-11].

Некоторые исследователи предпринимали попытки классификации детей с аутизмом по характеру социальной дезадаптации. Например, Л. Винг разделяла аутичных детей на три группы в соответствии с их способностью вступать в социальный контакт

1)      «одинокие», которые не вовлекаются в общение;

2)       «пассивные».

)         «активные, но нелепые».

Наилучший прогноз в дальнейшем психическом развитии, по мнению автора, был у «пассивных» [25, с 26].

Особый интерес представляет классификация О. С. Никольской, Е. Р. Баенской и М. М. Либлинг, построенная с учетом степени тяжести аутистических проявлений и ведущего патопсихологического синдрома. Авторами были выделены четыре группы [25]:

1)  полная отрешенность от происходящего;

2)       активное отвержение;

)         захваченность аутистическими интересами

)         чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия.

Дети первой группы характеризуются аутистической отрешённостью от окружающего мира. Их поведение носит полевой характер. Они мутичны, не только не владеют формами контакта, но и не испытывают потребности в нем. Они не только бездеятельны, но и полностью беспомощны, почти или совсем не владеют навыками самообслуживания. Дети этой группы имеют наихудший прогноз развития, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Дети второй группы с аутистическим отвержением окружающего характеризуются определённой возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счёт аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипий: двигательных (прыжки, взмахи рук, перебежки и т.д.), сенсорных (самораздражение зрения, слуха, осязания) и т.д. Такие аффективно насыщенные действия, доставляя эмоционально положительно окрашенные ощущения и повышая психологический тонус, заглушают неприятные воздействия извне.

Спонтанно у них вырабатываются лишь самые простейшие стереотипные реакции на окружающее, стереотипные бытовые навыки, односложные речевые штампы-команды. У них часто наблюдается примитивная, но предельно тесная «симбиотическая» связь с матерью, ежеминутное присутствие которой - непреложное условие их существования. Прогноз на будущее для детей данной группы лучше. При адекватной длительной коррекции они могут быть подготовлены к обучению в вспомогательной школе.

Дети третей группы с аутистическими замещениями окружающего мира характеризуются большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Эти дети имеют более сложные формы аффективной защиты, проявляющиеся в формировании патологических влечений, компенсаторных фантазиях, часто с агрессивной фабулой, спонтанно разыгрываемой ребёнком как стихийная психодрама, которая снимает пугающие его переживания и страхи. Внешний рисунок их поведения ближе к психопатоподобному. Характерны развёрнутая речь, более высокий уровень когнитивного развития. Эти дети менее аффективно зависимы от матери, не нуждаются в примитивном контакте и опеке. Поэтому их эмоциональные связи с близкими недостаточны. Низка способность к сопереживанию. При развёрнутом монологе очень слаб диалог. Эти дети при активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

Дети четвертой группы характеризуются менее глубоким аутистическим барьером, меньшей патологией в аффективной и сенсорной сферах. В их статусе на передний план выступают неврозоподобные расстройства, что проявляется в тормозимости, робости, пугливости, особенно при контактах. Основным патопсихологическим синдромом является повышенная ранимость при взаимодействии с окружающими. У детей этой группы наблюдается развернутая, менее штампованная речь, сформированы навыки самообслуживания. При адекватной психологической коррекции они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе [25, с. 27 - 58].

По замечанию И. И. Мамайчук преимущество данной классификации заключается в том, что она построена с учетом ведущего патопсихологического синдрома, отражающего глубину аффективной патологии ребенка и прогноз его дальнейшего психического развития.

Однако данная классификация далеко не универсальна, так как в ее основе лежат психолого-педагогические наблюдения и в ней не отражены этиологические и патогенетические параметры аутизма у детей. [97, С. 13].

Нарушения речи у детей с РДА весьма разнообразны.

Л. Каннер отмечает, что к одному из проявлений синдрома аутизма относится искаженное развитие речи с только ему присущим использованием глагольных форм и местоимений по отношению к собственной личности. Он выделил так называемую запоздалую эхолалию, проявляющуюся в буквальном повторении вопросов с сохранением не только слов, но и интонаций. L.Bender описала своеобразное «деревянное», «чревовещательное» качество речи, механические модуляции голоса, особенности его высоты и тональности [11, С185].

По мнению T.Shapiroua и G.Ginsberga, наиболее характерным для речи детей с аутизмом является одновременное сочетание «жаргона», «неполной» и «зрелой речи». В.М. Башина объяснила это явление тем, что для страдающих аутизмом свойственны неравномерность созревания речевой и других сфер деятельности, нарушение иерархических взаимоотношений между простыми и сложными структурами в пределах каждой функциональной системы [11, С.185].

К. Гилберг и Т. Питерс считает, что при аутизме нарушены речь и язык, но не в той форме или не вследствие тех причин какие имеются при афазии или дисфазии. В основании афазии или дисфазии лежит нарушение способности говорить. При аутизме в основании дефекта в большей степени лежит нарушение понимания коммуникации. Основная проблема - ограниченная способность человека понимать значение коммуникации, а именно: обмена информацией (знаниями, чувствами) между двумя людьми.

«У небольшого количества людей с аутизмом (примерно 1:5, исходя из клинического опыта), речь сама по себе нарушена, и при этом аутизму сопутствует дисфазия. Это комбинация проблем предположительно может быть обнаружена у людей с аутизмом, которые, как кажется, хотят говорить, но не могут этого сделать. Это те дети, которые никогда не говорили, кроме тех, у которых был период некоторого (хотя минимального) развития речи.

Большинство людей с аутизмом, в действительности, обладают способностью говорить, но не могут выяснить цель речи» (К. Гилберг, Т. Питерс) [10, с.52].

Уже на ранних этапах можно заметить особенности речевого развития, указывающие на ранний детский аутизм. Н. Г. Манелис выделяет следующие настораживающие факторы в развитие речи ребенка [Манелис Н. Г.]:

1.        Плач тяжело интерпретировать, он не несет интонационной окраски стоящей за ним потребности.

2.       Гуление появляется вовремя, но нередко звуки лишены интонирования.

3.        Фаза лепета слабо выражена либо отсутствует вообще - от гуления ребенок сразу переходил к произнесению слов. Иногда первые слова необычны для данного речевого этапа и малоупотребляемыми: «трактор», «буква», «луна», «музыка» и т.д.

4.        Фразовая речь может не развиваться вообще, однако, в аффекте такой ребенок может неожиданно произнести короткую фразу.

5.       У некоторых детей отчетливо выступают нарушения звукопроизношения: невнятность, скомканность, «свернутость» слова, произнесение лишь определенных его слогов.

6.       Может быть нарушено понимание речи. Дети-аутисты обращают внимание на речь не больше, чем на любые другие шумы. Ребёнок не в состоянии выполнить инструкцию, не реагирует на свое имя.

К. С. Лебединская выделяет четыре основные особенности речевого развития детей с ранним детским аутизмом:

●  некоммуникативность речи;

●   ее искаженность: сочетание недоразвития различных компонентов, служащих взаимодействию с окружающим и акселерация аффективной речи, направленной на аутостимуляцию;

●  часто наличие своеобразной вербальной одаренности;

●       мутизм или распад речи. [25, с.45].

1.4 Методы и приемы работы с детьми, имеющими расстройство аутистического спектра

В современном мире существует множество инновационных методов, направленных на преодоление трудностей у детей с ОВЗ и, в частности, страдающих аутизмом. Вот наиболее популярные из них:

-   иппотерапия - метод реабилитации посредством лечебной верховой езды. Уникальность иппотерапии заключается в гармоничном сочетании телесно-ориентированных и когнитивных приемов воздействия на психику пациента;

-    дельфинотерапия - этот метод является системой физических и психических воздействий, направленных на лечение больного, с использованием дельфинов;

-  таматис - это метод звуковой стимуляции слухового и вестибулярного анализатора. Терапия заключается в трансформации звука при помощи аппарата «электронное ухо» в звуковой сигнал, который проходит через два вида слуховой проводимости - костную проводимость посредством специальных наушников и через воздушную проводимость. Скорость поступления звука для этих двух видов проводимости регулируется специальной программой, что и является одним из центральных механизмов терапевтического воздействия. Звуки, обработанные аппаратом

«Электронное ухо», вызывают поочередное напряжение и расслабление мышц среднего уха. Это делает возможным неожиданные переходы с низких частот, которые не требуют особых усилий, от слухового анализатора к высоким частотам, которые требуют усилий слуховой системы для адаптации к ним. Это своего рода гимнастика для микроскопических мышц среднего уха. Благодаря повторяющейся активности и постепенно увеличивающейся мобилизации слухового анализатора улучшается передача звуков в мозг;

-   кинезиотерапия - одна из форм лечебной физкультуры, одной из важнейших теоретических основ кинезитерапии является теория моторно- висцеральных рефлексов (то есть воздействия мышечной работы на все без исключения системы организма), которая была разработана и доказана в 60- 70 годах ХХ века научным коллективом Пермского медицинского института под руководством заведующего кафедрой физиологии, доктора биологических наук, профессора М.Р. Могендовича;