Этиология:

• Сильные испуги

• Страхи полученные в детстве

• Подсознательные страхи

• Психологические и физические травмы головного мозга 

Виды заболевания:

Идиопатическая – в основе лежит генетическая предрасположенность, во время обследований не наблюдаются структурные повреждения мозга, но при этом патологическая реакция нейронов сохраняется. В этой форме отсутствует постоянство, а приступы проходят без каких-либо причин. Встречается у более 60% больных; 

Симптоматические – чаще всего могут развиться вследствие черепно-мозговых травм, асфиксия, травмы во время родов, последствия обширного инсульта, склероз ЦНС вызванный туберкулёзом, менингит, абсцесс, ревматические поражения, тяжёлые интоксикации, опухоли ЦНС. 

Криптогенные – предполагается, что в основе криптогенной эпилепсии могут лежать полиморфные изменения (мутации), некоторые специалисты относят данную форму к тем «что должны быть симптоматическими», пока точные причины появления несвоевременных импульсов идентифицировать не является возможным. 

Патогенез:

Очаговые приступы могут быть:

• простыми парциальными, известные также как аура, и могут предшествовать сложный парциальный приступ

• сложными парциальными, человек приобретает полубессознательный вид, возникает автоматизм движений, что может длиться пару минут, после чего наступает короткий период дезориентации, далее человек приходит в сознание. 

Генерализированные приступы:

• тонико-клонические, что сопровождается конвульсиями, потерей сознания, после приступа появляется сонливость и спутанность сознания

• абсансы (чаще у детей от 3 до 14 лет, ребёнок теряет связь с реальностью, чаще всего проходят к пубертатному периоду)

• миоклонические приступы, кратковременные сокращения всего тела или определённых мышц, длятся несколько секунд

• тонические, внезапное сокращение и напряжение мышц, менее 20 секунд

• клонические приступы, редкие, смена положения конечностей их не останавливает, сопровождаются подёргиванием и спазмом мышц

• атонические, резкая потеря тонуса мышц, не более 15 секунд. 

Клиническая картина:

Больной может испытывать

• головокружение и тошноту

• тревогу

• ему могут мерещиться звуки и запахи, после чего начинается сам припадок.

Виды приступов:

Джексновские приступы

Судорожные подергивания или онемение начинаются с кисти руки, стопы или голени, однако они могут распространиться на всю половину тела или перейти в большой судорожный припадок.

Большой судорожный припадок

• Предвестники – за несколько часов до начала приступа больного охватывает тревожное состояние

• Тонические судороги – все мышцы резко напрягаются, голова запрокидывается, больной падает, тело его выгнуто дугой и удерживается в этом положении. Из-за остановки дыхания лицо синеет. Фаза длится 30 секунд.

• Клонические судороги – все мышцы тела быстро ритмично сокращаются. Увеличено слюноотделение, имеющее вид пены изо рта. Продолжительность – до 5 минут, после чего постепенно восстанавливается дыхание, с лица сходит синюшность;

• Ступор – в очаге патологической электрической активности начинается сильное торможение, все мышцы больного расслабляются, возможно непроизвольное отхождение мочи, кала. Больной теряет сознание, рефлексы отсутствуют. Фаза длится до 30 минут;

• Сон

Малые приступы

• Могут происходить серии подергиваний мимических мышц, резкое падение мышечного тонуса или, наоборот, напряжение всех мышц, когда больной застывает в определенной позе.

• Сознание сохраняется.

• После приступа он не помнит о произошедшем.

Эпилептический статус

Эпилептический статус представляет собой серию приступов, следующих друг за другом.

• В перерывах между ними больной не приходит в сознание, имеет сниженный тонус мышц и отсутствие рефлексов.

• Его зрачки могут быть расширены, сужены или быть разного размера, пульс либо учащенный, либо с трудом прощупывается.

• Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как характеризуется нарастающей гипоксией головного мозга и его отеком. Отсутствие своевременного врачебного вмешательства приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Профилактика

• защита от получения черепно-мозговых травм;

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;

• снижение высокой температуры

• обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;

• контроль артериального давления;

• умеренно активный образ жизни;

• отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Вопрос 105 Общая характеристика шизофрении и маниакально-депрессивного психоза.

Шизофрения – психическое заболевание с длительным хроническим течением,

приводящее к типичным изменениям личности с характерными признаками:

• Потеря реальности

• Галлюцинации

• Бред

• Нарушение мышления

Симптомы:

• «Позитивные»: бред, галлюцинации, причуды.

• «Негативные»: бедность речи, ассоциальность, ангедония.

• Нарушение мышления: снижение памяти, потеря логики.

Считается, что является наследственным заболеванием.

Патогенез:

Нейрохимический дисбаланас уровня дофамина:

• Гиперактивность мезолимбической части дофаминергической системы → перевозбуждение D2-рецепторов, ведущее к появлению «позитивных» симптомов.

• Понижение активности мезокортикальной дофаминергической системы → перевозбуждение D1-рецепторов, ведущее к появлению «негативных» симптомов

Морфология: структурные изменения ГМ: расширение боковых желудочков, уменьшение объема белого и серого вещества, структурная и функциональная разобщенность отделов ГМ

Маниакально-депрессивный психоз – психическое расстройство, при котором

наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании. Симптомы:

• Мании: двигательное возбуждение, подъем настроения, ускорение мышления, бред и галлюцинации

• Депрессии: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления.

Классификация:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.

• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.

• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.

• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Вопрос 106 Общая характеристика токсикоманий, алкоголизма и наркомании.

Токсикомания – заболевание, характеризующееся злоупотреблением

психоактивных веществ, не являющимися наркотиками

При токсикомании у человека возникает слабая эйфория, через короткий

промежуток времени сознание мутнеет, человек теряет ориентацию, начинается тошнота.

Сильные токсические вещества способны вызывать бред и галлюцинации, потерю

самоконтроля, нарушение мышления. При очень больших дозах могут появиться судороги, человек может впасть в кому или же умереть. Токсикоманы используют различные лаки, клей, бытовую химию для вдыхания. Все эти вещества токсичны для организма человека.

Виды токсикоманий:

1. Ингаляторные токсикомании: вдыхание паров бензина, клея, ацетона, краски

2. Злоупотребеление транквилизаторами (феназепам и др.)

3. Кофеинизм или теизм (зависимость от кофеина)

4. Никотинизм

Алкоголизм – заболевание, обусловленное систематическим употреблением

спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.

Симптомы и течение болезни:

Алкоголизм характеризуется 4 синдромами, последовательное развитие которых определяет стадии болезни:

• Синдром измененной реактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения.

• Синдром психической зависимости: влечение к опьянению - так называемое психическое обсессивное (навязчивое), психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

• Синдром физической зависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

• Синдром последствий хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной деятельности.

Причиной принятия алкоголя является такое его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие.

Наркомания – наркоманическая зависимость (человека от приёма наркотика),

заболевание, которое выражается в том, что жизнедеятельность организма поддерживается на определённом уровне только при условии постоянного приёма наркотического вещества, и ведёт к глубокому истощению физических и психических функций. Резкое прекращение приёма наркотика вызывает нарушение многих функций организма – абстиненцию.

Один из наглядных признаков Н. — неудержимое влечение к опьянению, эйфории,

достигаемой посредством приёма наркотического вещества, что и послужило основанием названию болезни. С течением болезни способность к эйфорическим ощущениям (эйфоризирующий эффект) падает и влечение определяется лишь потребностью в наркотике как необходимом условии относительно удовлетворительного физического и психического состояния.

В динамике становления этого синдрома условно можно различать три стадии (этапа):

• Адаптация (изменение реактивности организма, появления психической зависимости);

• Возникновение физической зависимости в форме абстинентного синдрома;

• Истощение всех систем (снижение толерантности, затяжной абстинентный синдром, возникновение в ряде случаев полинаркомании).

Вопрос 107 Фармакорррекция при заболеваниях различных отделов нервной системы.

Нейрофармакология является наиболее динамичной из всех областей учения о лекарствах. Принципиально возможными направлениями вмешательства в деятельность НС:

1. Регуляция общей активности нервной системы;

   • Средства для наркоза;

   • Снотворные средства;

   • Противосудорожные препараты;

   • Противопаркинсонические средства;

   • Нейролептики и транквилизаторы;

   • Антидепрессанты;

   • Аналептики и психомоторные стимуляторы;

   • Ноотропные средства.

2. Регуляция периферических (нейромедиаторных процессов):

   • Анальгетики (стероидные и нестероидные);

   • Холинергические средства (холиномиметики и холинолитики);

   • Адренергические средства;

   • Дофаминергические препараты;

   • Антигистаминные средства и препараты гистамина;

   • Серотонинергические препараты;

   • Препараты нейромедиаторных аминокислот (глицин, таурин, бета-фенилаланин, аспартат, глутамат);

   • Местные анестетики;

   • Вяжущие и обволакивающие средства,

   • Местнораздражаюшие препараты.

Вопрос 108 Основные принципы эндокринной регуляции в норме и припатологии. Общая этиология и механизмы развития эндокринных нарушений. Гипер-, гипо- и дисфункциональные эндокринопатии.

Основа эндокринной регуляции – принцип обратной связи «плюс–минус взаимодействие»

Различают:

• Положительную обратную связь, когда повышение уровня гормонав крови стимулирует высвобождение другого гормона

• Отрицательную обратную связь, когда повышенный уровень одного гормона угнетает секрецию и высвобождение другого. Благодаря такому механизму саморегуляции при достижении определенной концентрации гормона в крови дальнейшая его выработка тормозится

Механизмы развития эндокринной патологии:

1. Нарушение центральных механизмов регуляции эндокринных функций.

1. На уровне коры головного мозга нейронов ЦНС, секретирующих гипоталамические гормоны (тромбозы, эмболии, кровоизлияния, инфекции (энцефалиты), опухоли);

2. На уровне аденогипофиза (нарушение его кровоснабжения, генные дефекты,травмы, инфекции (туберкуломы, сифиломы), опухоли, аутоиммунныепроцессы).

2. Первично-железистые механизмы расстройств.

1. Инфекция, интоксикация: при туберкулезе надпочечников развивается некроз туберкулезных бугорков и болезнь Аддисона, при сифилисе —некроз сифилитической гуммы. И то, и другое ведет к постепенному разрушению ткани железы и ее гипофункции.

2. Аутоаллергические (аутоиммунные) процессы: аутоиммунные эндокринопатии могут проявляться как органоспецифические заболевания, причиной которых являются ткане специфические антитела.

3. Действие химических ингибиторов, некоторых фармакологических агентов при лечении и самолечении. Например, аллоксан поражает β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, угнетая выработку инсулина, вызывает аллоксановый диабет;

4. Врожденная неполноценность железы, генетически детерминированные дефекты ферментных систем, участвующих в биосинтезе гормона.

5. Опухолевой процесс в железе (при опухолях гипофиза может развиться гигантизм или акромегалия)

6. Алиментарные нарушения, дефицит компонентов, из которых производится гормон. (геохимическая недостаточность йода ведетк гипотиреозу, развитию эндемического зоба)

7. Травмы, местные расстройства кровообращения, в частности, острые нарушения кровообращения, приводящие к ишемическому некрозу или тромбоэмболической апоплексии эндокринного органа.

8. Истощение на почве длительной гиперфункции, например, недостаточность β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы,стимулируемая длительной гипергликемией