Вопрос 1 Патология как наука и учебная дисциплина. Разделы курса патологии. Предмет и задачи патологии. Место патологии в системе высшего фармацевтического образования

Патология – фундаментальная наука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезней.

Предмет исследования: больной организм.

Как учебная дисциплина патология основывается на синтезе двух наук:

• Патологической физиологии

• Патологической анатомии

Основные разделы патологии:

1. Общая патология – изучает типичные патологические процессы, лежащие в основе болезней: дистрофию, некроз, атрофию, нарушение кровообращения, иммунопатологические процессы, нарушение лимфообращения, воспаление, аллергию, лихорадку, гипоксию, компенсаторно-приспособительные реакции, экстремальные состояния – стресс, шок, коллапс, кому и опухоли.

2. Частная патология – учение о закономерностях поражения органов и систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и т. д.), изучение конкретных болезней.

Задачи патологии как науки:

• Изучает законы (а не частные правила) развития различных нарушений в больном организме.

• Обобщает конкретные научные факты и теоретические положения о болезни, рассматриваемые различными медицинскими науками.

• Рассматривает общие (самые необходимые), а не частные связи, по которым развивается болезнь и её составляющие.

• Выделяет главные, ведущие и второстепенные изменения в больном организме и механизмы их развития.

• Способствует правильному решению не только фундаментальных, но и прикладных задач различных медицинских наук.

Задачи провизора: провизор обязан осуществлять организацию и обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями, проводить информационную и консультационную работу по лекарствоведению. Используя знания основных физических, химических, биологических и физиологических закономерностей и процессов в организме (в норме патологии и при воздействии лекарственных веществ), провизор должен контролировать правильность применения лекарственных средств.

Вопрос 2 Методы патологии. Роль эксперимента в развитии медицины и фармации, его виды, возможности и ограничения. Морально-этические и правовые аспекты опытов на животных

Методы исследования в патологии:

1. Аутопсия – вскрытие трупов

По изменениям органов и тканей при вскрытии можно узнать о:

• Причине смерти больного

• Особенностях течения болезни

• Эффективности лечения

• Врачебных ошибках и ятрогениях

2. Биопсия – прижизненное взятие ткани, органа или взвеси клеток для исследования с диагностической целью – для изучения течения патологического процесса и влияния на него лечения.

В зависимости от способа взятия материала биопсию разделяют на:

• Инцизионная биопсия – часть органа или целый орган иссекают хир. Путем и проводят гистологическое исследование

• Пункционная биопсия – берут столбик ткани из органа с помощью спец. Иглы или троакара

• Эндоскопическая биопсия – эндоскопом собирают материал, но его так мало, поэтому исследуют 4-6 биоптатов

• Аспирационная биопсия – используется для исследования жидкого материала из полых органов при помощи взятия материала зондом (желудок, бронхи, плевральная полость)

Эксперимент в патологии – моделирование болезней и патологических процессов на живых объектах (животные различных видов, отдельные органы, культуры тканей, отдельные клетки и даже субклеточные структуры)

Эксперименты используют для выявления причин, условий и механизмов развития болезни, разработки методов лечения и профилактики, тестирования новых лекарственных препаратов и т.д

Виды экспериментов:

1. Острый – позволяет изучать острые состояния в организме (шок, дыхательная недостаточность, кровопотеря)

2. Хронический – длительный, позволяет изучать динамику развития заболевания (цирроз печени, сахарный диабет, хронические болезни)

А также:

1. Синтетический – моделирование синдрома или болезни на живом организме

2. Аналитический – из болезни выделяется какой-то механизм, компонент, который воспроизводится in vitro

Возможности эксперимента:

• Возможно воспроизвести воздействия на органы, которые недопустимы в клинике (травма, ожог, облучение)

• Испытание новых лекарственных средств

• Испытание новых методов в лечении и диагностике

Ограничения:

• Запрещается использовать животное для болезненных процедур более, чем 1 раз

• Необходимо обеспечивать достаточный уровень обезболивания

Выполнение исследований на животных регламентируется законодательством; все

принципы содержания, применения болезненных процедур и умерщвления отработанных животных определены в приказе Минздрава. К выполнению эксперимента допускаются только лица с высшим образованием медико-биологического профиля.

По морально-этическим соображениям все эксперименты на животных проводятся только для разработки вопросов течения и подходов к лечению заболеваний человека.

Вопрос 3 Морфологические методы исследования в патологии. Аутопсия, биопсия, макро-, микро- и ультрамикроскопическое исследование. Понятие о гистохимии, иммуногистохимии.

Морф. методы исследования в патологии:

1. Биопсия – прижизненное взятие ткани с диагностической целью.

Биоптат – материал, полученный при проведении биопсии.

2. Вскрытие (аутопсия) трупов умерших больных проводится для:

• Выяснения тех изменений в органах и тканях, которые были вызваны болезнью

• Установления причины смерти

• Составления патологоанатомического диагноза

3. Конкретные методы морфологического исследования в зависимости от применяемого оборудования включают:

• Макроскопическое (осмотр тканей невооруженным глазом, взвешивание)

• Микроскопическое (обычное светооптическое, поляризационная микроскопия, люминесцентная микроскопия, гистохимические методы, иммуногистохимия)

• Ультрамикроскопическое (электронная микроскопия) исследования.

Гистохимия – раздел гистологии, посвященный анализу химической природы компонентов тканей с помощью микроскопических методов. Предмет изучения: тонкие механизмы тканевого и клеточного метаболизма белков, нуклеиновых к-т, углеводов, липидов.

Гистохимия находит:

• Локализацию активности гормонов и ферментов;

• Устанавливает механизмы синтеза веществ, являющихся структурными компонентами клетки;

• Ищет обоснование специфики функций специализированных структур.

Иммуногистохимическое исследование – метод микроскопического исследования 

тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов маркированными специфическими антителами к выявляемому веществу, которое в данной ситуации служит антигеном.

Виды:

• Прямой метод – маркированные антитела соединяются с искомыми антигенами (опухолевыми, микробными).

• Непрямой, «антиген-антитело» – неотмеченные антитела находят антигены, потом их соединения обнаруживают вторичные отмеченные антитела.

Цель метода:

• Выяснить строение раковой клетки и идентифицировать по гистологическим признакам, к какому классу относится новообразование

• Оценить, окажется ли действенным лечение

Вопрос 4 Понятие о здоровье, предболезни и болезни. Стадии и исходы болезни. Принципы классификации болезней. Понятие о симптомах и синдромах.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ).

Предболезнь – состояние организма на грани нормы

Болезнь – особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности (ВОЗ).

и патологии.

Стадии болезни:

1. Латентный период (инкубационный) - от момента воздействия причины заболевания до первых ее проявлений

2. Продромальный период – от первых признаков до полного проявления симптомов

3. Период разгара (стадия манифестации) – полное развитие клинической картины

4. Исход:

• Выздоровление (полное/неполное) - процесс, ведущий к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, и восстановлению трудоспособности.

• Полное – состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности.

• Неполное – состояние, при котором выражены последствия болезни, которые остаются надолго или навсегда.

• Переход в хроническую форму

• Ремиссия - временное или полное исчезновение симптомов хронического заболевания

• Рецидив – повторное проявление

• Осложнение – болезнь, являющаяся последствием основного заболевания

• Смерть (клиническая/биологическая)

Классификация болезней:

1. Этиологическая основана на общности причины для группы заболеваний (инфекционные и неинфекционные, наследственные и ненаследственные, генные и хромосомные мутации).

2. Топографо-анатомическая основана на органном принципе (болезни сердца, легких).

3. По функциональным системам (болезни системы кровообращения, костной).

4. По возрасту (детские и старческие)

5. По полу (гинекологические и урологические)

6. Экологическая – исходит из условий обитания человека (географическая – малярия).

7. По общности патогенеза (аллергические, воспалительные, опухоли).

8. По скорости развития патогенеза (острые, хронические,

Симптом – состояние организма, отличающееся от нормы и свидетельствующее о начале того или иного заболевания.

Симптомы бывают:

• Субъективные (основаны на ощущениях самого больного, которые врач никак не может подтвердить или опровергнуть);

• Объективные (на них указывают данные исследований, эти сведения всегда говорят в пользу заболевания).

• Ранние (появляются в самом начале болезни)

• Поздние (возникают на разных этапах процесса)

• Специфические (имеются признаки, которые характерны именно для данного заболевания)

• Неспецифические (отличают процесс от типичного его протекания, но при этом не исключают возможный диагноз, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях).

Синдром – множество взаимосвязанных симптомов, характеризующих в совокупности определенное заболевание.

Мощность синдрома – количество симптомов в синдроме.

Вопрос 5 Понятие об этиологии. Роль причин и условий в возникновении болезней. Классификация этиологических факторов.

Этиология – учение о причинах и условиях возникнове­ния и развития болезней. 

Этиологию делят на:

• Общую, изучающую общие закономерности проис­хождения целых групп заболеваний (инфекционных, ал­лергических, онкологических, сердечно–сосудистых и др.);

• Частную, изучающую причины возникновения отдельных заболеваний (нозологических форм) – сахарного диабета, пневмонии, инфаркта миокарда.

Роль причин и условий в возникновении заболевания

 Роль причинного фактора:

• Действует непосредственно на организм

• Обусловливает основные специфические черты заболевания

Роль условий:

• Необходимы, однако, ни одно из условий не является абсолютно необходимым

• Условия широко взаимозаменяемы

• Действуют на организм непосредственно или опосредованно

• Внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (например, в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других - сепсис, в-третьих - ревматизм).

Внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя.

Причина или этиологический фактор – такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных болезнь и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов:

1. По происхождению:

• Внутренние (эндогенные) (наследственные и конституциональные)

• Внешние (экзогенные)

• Механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.)

• Физические (действия звука и шума, изменения барометрического давления, влияние температуры,электрического тока, ионизирующей радиации, факторовкосмического полета);

• Химические (яды, кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, гормоны, лекарственные препараты алкоголь,недостаток витаминов, микроэлементов);

• Биологические (вирусы, бактерии, гельминты, биологические препараты);

• Психогенные факторы – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга.

2. По интенсивности действия различают:

• Экстремальные факторы – большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, ионизирующая радиация);

• Чрезвычайные факторы – вирулентные микроорганизмы и др.

• Обычные факторы, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);

• Индифферентные факторы – у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной болезни (например, аллергены).

3. По длительности действия:

• Временные – молниеносными или мгновенными, кратковременными, долговременными)

• Постоянные – на протяжении всей жизни

Вопрос 6 Понятие о патогенезе и морфогенезе. Основные категории патогенеза. Общее и местное, первичное и вторичное, специфическое и неспецифическое, обратимое и необратимое. Порочные круги патогенеза.

Патогенез (pathos - болезнь, genesis - развитие) – учение об общих закономерностях развития, течения и исхода заболеваний. Патогенез отражает сущность повреждений на разных уровнях жизнедеятельности и механизмы компенсаторно-приспособительных реакций при развитии болезни.

Морфогенез (morphos - форма, genesis - развитие) рассматривает динамику структурных нарушений в органах и системах при развитии болезни.

Патоморфоз – постепенное изменение пато- и морфогенеза болезни с течением времени, в том числе под действием разнообразных методов лечения, изменяются сроки течения, исходы, процент осложнений и др.

Основные категории:

• Главное звено (пусковой фактор) патогенеза – это такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями под влиянием повреждения.

• Патогенетическая цепь

1. Общие и местные реакции на повреждения. 4 варианта их взаимосвязи:

• В ответ на местное повреждение органа или ткани в результате общих реакций

организма мобилизуются тканевые адаптивные механизмы, направленные на отграничение очага повреждения (например, грануляционный вал при воспалении, барьерная функция лимфоузлов). Вследствие этого основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обмен веществ) могут не изменяться.

• Местный процесс через рецепторный аппарат и поступление в кровь и лимфу

биологически активных веществ вызывает развитие генерализованной реакции и определенные изменения основных параметров гомеостаза. В этом случае включаются приспособительные реакции, направленные на предупреждение развития общих патологических изменений в организме.

• Генерализация местного процесса в тяжелых случаях может привести к срыву

адаптивных и защитных реакций и в конечном счете - к общей интоксикации организма, сепсису, вплоть до летального исхода.

• Локальные патологические изменения в органах и тканях могут развиться

вторично на основе первичного генерализованного процесса (например, фурункул у больного сахарным диабетом, лейкемиды в коже при некоторых видах лейкозов и др.).

2. Первичные и вторичные повреждения:

• Первичные; они обусловлены непосредственным действием патогенного фактора на организм – это повреждения на молекулярном уровне,

•  Вторичные; они являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы, сопровождаются выделением биологически активных веществ (БАВ), протеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции, микротромбозом и т.д.

3. Специфические и неспецифические механизмы формирования болезни:

• Неспецифические механизмы: воспаление, расстройство лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз и др., а также генерация активных форм кислорода, повышение проницаемости мембран и пр.

• Специфические механизмы: активацию систем клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающую специфическую защиту в борьбе с попавшим в организм чужеродным объектом.