Остеомиелит – воспаление костного мозга, распространяющееся на надкостнницу,

компактное и губчатое вещество кости.

Классификация:

• По характеру течения – острый и хронический

• По механизму инфицирования – первичный гематогенный и вторичный (осложнение травмы, переход воспаления с окружающих тканей)

1. Первичный гематогенный (острый и хронический)

Этиология. Гемолитический стафилококк, стрептококки, колиформные бациллы,

пневмококки, гонококки. Источник инфекции – воспалительный очаг в любом органе.

Патогенез. Локализация инфекции в трубчатых костях. Воспаление метафизов,

обширные некрозы, окружающие ткани.

Патологическая анатомия. Флегмонозное воспаление, очаги некроза, подвижность

и деформация околосуставной зоны. Вокруг очагов некроза инфильтрация ткани нейтрофилами. Под периостом – абсцессы.

2. Хронический гематогенный остеомиелит

• Хроническое гнойное воспаление, образование костных секвестров, свищевые ходы к поверхности или полостям тела, к полости суставов.

• Кости становятся толстыми и деформируются

• Остеофиты приводят к облитерации костно-мозгового канала, очаговое или диффузное разрежение кости, очаги нагноения рубцуются

Осложнения: кровотечения из свищей, спонтанные переломы костей, ложные суставы, патологические вывихи, сепсис, вторичный амилоидоз.

Вопрос 116 Основные причины нежелательных эффектов лекарств. Понятие о лекарственной зависимости, нарко- и токсикомании.

Нежелательные эффекты - любые реакции на ЛС, вредные для организма, возникающие при их использовании для лечения, диагностики или профилактике заболеваний. Есть лекарственные препараты, при применении которых весьма часто возникают нежелательные реакции. К ним относят: - антибиотики, - глюкокортикоиды, - нестероидные противовоспалительные средства, - противоэпилептические, - противоопухолевые и др. Несколько групп нежелательных эффектов: 1.Нежелательные эффекты, связанные с терапевтической концентрацией ЛС в крови : · аллергические реакции; · псевдоаллергические реакции; · генетически детерминированные реакции; · синдром психической и физической зависимости. 2.Нежелательные эффекты, связанные с токсической концентрацией ЛС в крови (в основном характерны для ЛС с узкой широтой терапевтического действия) : · нефротоксичность (аминогликозиды); · ототоксичность (длительный прием аминогликозидов может привести к снижению слуха, вплоть до развития необратимой глухоты); · гематотоксичность (антибиотик левомицетин окзывает угнетающее действие на кроветворную систему); · нейротоксичность (противомикробный препарат из группы фторхинолонов ломефлоксацин вызывает бессонницу, головную боль); · гастротоксичность (салицилаты при длительном приеме могут приводить к язвенной болезни); · гепатотоксичность (антибиотики-линкозамиды вызывают желтуху с повышением уровня в плазме крови печеночных трансаминаз, свидетельствующим о поражении ткани печени); · кардиотоксичность (противоопухолевые антибиотики). 3.Нежелательные эффекты, не зависящие от концентрации ЛС в крови : · дисбактериоз; · суперинфекция; · гиповитаминоз; · иммунодефицит. Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при повторном длительном применении лекарственных средств и проявляющийся резким ухудшением здоровья либо самочувствия при отмене препарата. В возниконовении лекарств.зависимости важную роль играют три феномена: - психическая зависимость - физическая зависимость - привыкание Токсикомания – это вдыхание летучих наркотических веществ. Токсикомании является одним из видов наркомании и вызывает зависимость и серьёзные нарушения в организме человека. При токсикомании у человека возникает слабая эйфория, через короткий промежуток времени сознание мутнеет, человек теряет ориентацию, начинается тошнота. Сильные токсические вещества способны вызывать бред и галлюцинации, потерю самоконтроля, нарушение мышления. При очень больших дозах могут появиться судороги, человек может впасть в кому или же умереть. Токсикоманы используют различные лаки, клей, бытовую химию для вдыхания. Все эти вещества токсичны для организма человека. Наркомания- наркоманическая зависимость (человека от приёма наркотика), заболевание, которое выражается в том, что жизнедеятельность организма поддерживается на определённом уровне только при условии постоянного приёма наркотического вещества, и ведёт к глубокому истощению физических и психических функций. Резкое прекращение приёма наркотика вызывает нарушение многих функций организма — абстиненцию.

Вопрос 117 Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта и печени.

Лек. поражения ЖКТ возникают, в основном, при пероральном пути введения ЛС

1. Пищевод: воспалительные процессы могут наблюдаться при лечении

цитостатиками, а также как отражение кандидозной суперинфекции.

Нарушение моторики – при использовании больших доз холинолитиков

2. Желудок: его поражения можно разделить на неск. групп:

• Язвенные дефекты – при лечении кортикостероидами, салицилатами, НПВС, препараты резерпинового ряда, сульфаниламиды, цитостатики

• Диспептические проявления. ЛС, влияющие на секрецию и моторику желудка, могут вызвать тошноту, рвоту, иногда боли в желудке.

• Дистрофические и атрофические изменения слизистой. Прием цитостатиков, ряда антибиотиков

3. Поражения кишечника: в основном связаны с повышением слизеобразования, нарушениями всасывания или моторики при токсическом, аллергическом или вегетотропном воздействии ЛС

При воздействии антибиотиков может возникнуть дисбактериоз, при котором

нормальная микрофлора постепенно замещается на условно-патогенную и патогенную флору

4. Повреждения печени действием ЛС возникают часто в связи с тем, что она

является местом биотрансформации ЛС.

Выделяют 2 группы поражений:

• Облигатные поражения, вызываемые истинными гепатотоксинами (зависят от дозы и длительности лечения)

• Факультативные поражения – идиосинкразия (аллергическая генетически обусловленная реакция), от дозы и длительности не зависит

Клинико-морфологические отражения лекарственного поражения печени:

• Острый цитолитический или холангиолитический гепатит

• Гранулематозный гепатит

• Хронический гепатит

• Острый и хронический холестаз

• Цирроз печени

• Гепатоваскуляраные нарушения

• Опухолевые процессы в печени

Вопрос 118 Лекарственные поражения органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Встречаются следующие формы патологии органов дыхания:

1. Фармакогенная дыхательная недостаточность или гиперстимуляция дыхания при применении средств, меняющих нервно-мышечную передачу, вегетотропных препаратов, средств для наркоза, ряда антибиотиков;

2. Раздражение верхних дых.путей при ингаляционном применении лекарственных средств;

3. Бронхоспазм, вызванный приёмом ЛС;

4. Аллергические риниты и другие воспаления дых.путей;

5. Пневмонии, как проявление суперинфекции при длительном использовании антибиотиков, цитостатиков;

6. Пневмония после введения рентгеноконтрастных веществ в бронхи;

7. Нарушение легочного кровообращения лекарственного генеза;

Лекарственное поражение сердечно-сосудистой системы.

Два механизма повреждения сердца и сосудов:

1.Специфические повреждения, связанные с прямым кардио-или вазотропным

действием лекарственных препаратов;

2. Аллергические повреждения сердца и сосудов лекарственного генеза

Характерны след. формы патологии:

1. Лекарственные нарушения сердечного ритма, связанные с фармакологическим нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда;

2. Лекарственные эндо-, мио-, перикардиты;

3. Инициация или усугубление ишемии миокарда, вызванные приемом ЛС;

4. Гипертензии и гипотензии лекарственного генеза;

5. Воспалительные заболевания сосудов (тромбофлебиты);

6. Анафилактический шок.

Вопрос 120

Неблагоприятное влияние лекарств на плод. Осложнения гормональной терапии. Вакцинальные реакции и осложнения.

Неблагоприятное влияние лекарств на плод:

Препараты, попадая в организм будущей матери, оказывают воздействие и на плод.

При этом возможно как прямое, так и опосредованное отрицательное воздействие лекарственных препаратов, которое может привести либо к гибели плода на различных этапах эмбриогенеза, либо к рождению детей с различными пороками развития, метаболическими нарушениями или психической неполноценностью.

Проникновение к плоду лекарственного препарата тем больше, чем меньше его

молекулярная масса и выше липофильность.

Препарат и его окончательные метаболиты могут быть удалены из организма

плода только двумя путями.

• При трансплацентарном выведении возврат ксенобиотиков в организм матери может быть затруднен высокими его концентрациями в крови материнского организма (продолжение приема, медленная елиминация препарата).

• При секреции с мочой в околоплодные воды возможна многократная резорбция лекарственного препарата через кожу, ЖКТ, легкие. К особым условиям следует отнести состояние перед родами, когда уменьшение метаболизма в организме матери и сокращение маточно-плацентарного обмена создает эффект «запасания» метаболитов, в том числе лекарственных препаратов, в организме будущего новорожденного.

После рождения гуморальная связь матери и ребенка становится односторонней.

С материнским МОЛОКОМ он может получать не только питательные

вещества, биологически активные соединения, но и ЛС

Концентрация целого ряда лекарственных препаратов в молоке оказывается выше,

чем в плазме крови матери. Трансформация лекарств в желудочно-кишечном тракте новорожденного значительно ниже, чем у взрослого.

Повреждающее действие ЛС на плод может проявляться:

1. Тератогенный эффект заключается в том, что лекарственное вещество индуцирует аномалии развития плода, сохраняющиеся или впервые проявляющиеся после рождения. Аномалии могут заключаться в изменениях метаболизма, появлении морфологических дефектов или изменении психики и поведения ребенка.

2. Эмбриолетальный эффект заключается в до- или постимплантационной гибели плода

3. Эмбрио- и фетотоксический эффекты, когда лекарственное вещество вызывает морфофункциональные нарушения отдельных клеточных систем организма.

Выделяют 4 основных периода действия лекарственного препарата на плод и новорожденного:

1. Период эмбриогенеза (первые 3 месяца беременности) характеризуется интенсивными процессами закладкам органов. ЛС в этот срок могут вызвать пороки развития

2. Период фетогенеза (с 16-й недели до родов). Происходит развитие органов плода, применение лекарств вызывает токсическое повреждение органов, но не пороки их развития

3. Перинатальный период (послеродовой период). Действие лекарств связано с эффектом запасания и стрессорно-адаптационными процессами в рождающемся организме

4. Период грудного вскармливания ,когда могут токсически действовать препараты, проникающие с материнским молоком.

Осложнения гормональной терапии может затронуть любую железу ( чаще

щитовидную, инсулиновый аппарат поджелудочной железы и надпочечники) или их комбинацию

Основные механизмы:

1. Острая недостаточность гормональной функции при использовании блокаторов, антагонистов гормонов или их рецепторов

2. Угнетение продукции гормона при длительном экзогенном введении соответствующего препарата или его агонистов

3. Нарушение центральной регуляции гормональной деятельности при применении нейротропных средств

4. Истощение гормональной функции при длительной стимуляции патологически измененной эндокринной железы

5. Развитие дефицита метаболитов, необходимых для синтеза данного гормона

6. Токсико-аллергическое поражение эндокринных желез при развитии соответствующей лекарственной патологии

7. Инфекционное поражение эндокринной железы на высоте суперинфекции

Вакцинальные реакции – клинические и лабораторные признаки нестойких

функциональных изменений в организме, которые возникают в связи с проведением вакцины

• Местные (развиваются в участках введения вакцины, к низ относится: Болезненность, гиперемия, отек)

• Системные (повышение температуры, недомогание, тошнота, головная боль, тошнота, рвота)

Вакцинальные осложнения – тяжелые и(или) стойкие функциональные и

морфологические нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок

• Специфические (вакциноассоциированные инфекции, например, генерализованная БЦЖ-инфекция про является развитием лимфаденитов и подкожных инфильтратов)

• Неспецифические (аллергические, иммунокомплексные, аутоиммунные)