Основные клинические варианты отдалённых последствий черепно-мозговых
травм: травматическая астения, психопатоподобные изменения личности, различные эпилептиформные проявления, травматические психозы, слабоумие.
Менингококковая инфекция (менингит) – острое инфекционное заболевание,
вызываемое менингококком, для которого наиболее типичны поражение слизистой оболочки носоглотки и генерализация в виде специфической септицемии и лептоменингита
Возбудитель: менингококк (Neisseria meningitidis) - диплококк в форме кофейных
зерен, вырабатывающий эндотоксин и гиалуроновую кислоту, неустойчив во внешней среде.
Источник инфекции: больной человек или носитель возбудителя.
Путь заражения: воздушно-капельный и только при тесном контакте с инфицированным лицом.
Этиология:
Попав на слизистую оболочку, возбудитель распространяется гематогенным путем.
На фоне снижения реакций иммунитета происходит генерализация инфекции.
Эндотоксин вызывает нарушение свертываемости крови и тромбогеморрагический синдром, повреждение эндотелия сосудов и васкулит. Он стимулирует выброс катехоламинов и универсальную вазоконстрикцию, расстройства микроциркуляции.
Угнетаются окислительно-восстановительные реакции в тканях, где возникают гипоксия, ацидоз, увеличивается сосудистая проницаемость.
Протекает в виде назофарингита (не диагностируется), гнойного менингита и менингококкемии (сепсис с генерализованным поражением микроциркуляторного русла, геморрагическим синдромом, кожной сыпью, полиартритом, вовлечением паренхиматозных органов, надпочечников, почек).
Патологическая анатомия менингита:
Поражаются мягкие мозговые оболочки:
Возникает серозное воспаление, сменяющееся на 3-и сутки гнойным, а на 5-е - гнойно-фибринозным.
Мутный, желтовато-зеленоватого цвета воспалительный экссудат с базальных отделов переходит на его конвекситальные поверхности и покрывает мозг в виде чепца. Процесс может распространяться на эпендиму желудочков мозга и их сосудистые сплетения, а затем периваскулярно на ткань мозга;
Возникают гнойные эпендиматит, хориоидит, менингоэнцефалит.
Возможен переход воспаления на оболочки спинного мозга и черепно-мозговых нервов, внутреннее ухо.
С 3-й недели начинается рассасывание экссудата, которое при обилии фибрина может быть неполным. Часть экссудата подвергается организации. Если облитерируются пространства, где осуществляется циркуляция спинномозгового ликвора, возникает гидроцефалия.
Смерть может наступить в любой фазе заболевания:
От набухания мозга и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга,
От гнойных поражений мозга
От гидроцефалии – в отдаленные сроки
Арахноидит – это серозное воспаление паутинной оболочки головного или
спинного мозга. Изолированного поражения не бывает в связи с отсутствием в ней собственной сосудистой системы. Инфекция при арахноидите головного или спинного мозга переходит с твердой или мягкой мозговой оболочки. Арахноидит головного или спинного мозга можно характеризовать и как серозный менингит.
Причины: Грипп и другие вирусные инфекции, Хронический тонзиллит, Риносинуситы, Отиты, Черепно-мозговая травма.
Заболевание развивается медленно, обычно на фоне обострения риносинусита.
Возникает через 10-12 дней после инфекционного заболевания; вызывает головные боли; провоцирует нарушение сна; снижает работоспособность; ухудшает зрение.
Классификация в зависимости от преимущественной локализации:
Конвекситальный;
Базилярный (в частности, оптико-хиазмальный, интерпедункулярный);
Задней черепной ямки.
Энцефалит – воспаление головного мозга, связанное с инфекцией, интоксикацией
или травмой. Инфекционные энцефалиты вызываются вирусами, бактериями, грибами. Наибольшее значение имеют вирусные энцефалиты.
Вирусные энцефалиты возникают в связи с действием на головной мозг
различных вирусов: арбовирусов, энтеровирусов, цитомегаловирусов, вирусов герпеса, бешенства, вирусов многих детских инфекций.
Заболевание по течению может быть:
Острое
Подострое
Хроническое
Заболевание варьирует по тяжести, в зависимости от выраженности клинических
проявлений (ступора, мозговой комы, делирия, параличей и др.).
Этиологическая диагностика вирусного энцефалита основана на серологических тестах.
Признаки вирусной этиологии энцефалита:
Мононуклеарные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов;
Диффузная пролиферация микроглии и олигодендроглии с образованием палочковидных и амебовидных клеток;
Нейронофагия с образованием нейронофагических узелков;
Внутриядерные и внутрицитоплазматические включения.
Патологоанатом может установить этиологию вирусного энцефалита, определив возбудителя в ткани (биоптате) мозга иммуногистохимическими методами
Клещевой энцефалит (клещевой весенне-летний энцефалит) – острое вирусное
природно-очаговое заболевание с трансмиссивным или алиментарным путем передачи.
Очаги болезни встречаются в ряде европейских и азиатских стран, особенно на лесных территориях.
Этиология: возбудитель – вирус клещевого энцефалита
Эпидемиология: вирус передается человеку через иксодовых клещей – основной резервуар вируса в природе.
Вирус попадает в желудок клеща вместе с кровью инфицированных диких животных: бурундуков, полевых мышей и птиц – временный резервуар инфекции.
Из желудка клеща вирус распространяется во все его органы, но наибольшей концентрации он достигает в слюнных железах, яичнике и яйцах
Клещи могут передавать вирус своему потомству – трансовариальный путь передачи.
Половозрелые самки кормятся на домашних животных – собаки, козы, овцы, передавая им вирус.
Патогенез: человек может заразиться двумя путями:
Трансмиссивно (при укусе клеща)
Алиментарно – если, например, выпьет молоко зараженной козы
Заболевание характеризуется сезонностью, вспышки обычно возникают в весенне-летний период (весенне-летний энцефалит).
Инкубационный период: 7–20 дней.
Болезнь начинается остро, появляются лихорадка, сильная головная боль,
нарушение сознания, иногда эпилептиформные припадки, менингеальные симптомы, парезы и параличи (при тяжелом течении болезни).
При затяжном течении отмечено снижение памяти. Мышцы атрофируются, движение восстанавливается частично.
Характерны парез и атрофия мышц шеи (свисающая голова) и мышц проксимальных отделов верхних конечностей. При хроническом течении развивается синдром кожевниковской эпилепсии.
Патологическая анатомия:
Макроскопически: отмечают гиперемию сосудов мозга, набухание его ткани, мелкие кровоизлияния.
Микроскопически: картина зависит от стадии и характера течения заболевания.
При острых формах преобладают циркуляторные нарушения и воспалительная экссудативная реакция, часто возникают периваскулярные инфильтраты и нейронофагия.
При затяжном течении преобладают пролиферативная реакция глии, в том числе астроцитарная, и очаговая деструкция нервной системы (участки спонгиозного характера, скопления зернистых шаров).
Хроническое течение характеризуется фибриллярным глиозом, демиелинизацией, иногда атрофией определенных отделов мозга.
Причина смерти:
В ранние сроки болезни (на 2–3-и сутки) от бульбарных расстройств (поражения черепно-мозговых нервов).
В поздние сроки разнообразны.
Невроз – психогенное нервно-психическое пограничное расстройство, в основе
которого лежит нарушение высшей нервной деятельности, возникающее в рез-те нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических (галлюцинации,бред, мания, кататония) явлений.
К невротическим синдромам относятся:
Синдром невротической астении
реактивная неврастения - обязанную своим возникновением массивной психотравматизации
невроз истощения, переутомления - следствие непосильного труда или пролонгированного переутомления при стойком трудовом перенапряжении ( в первую очередь психическом, интеллектуальном, эмоциональном)
информационный невроз - развивается в случае попытки усвоения большого объема высокозначимой информации на фоне дефицита времени при высоком уровне мотивации поведения - студенты!
Для данных типов неврозов характерно многообразное клиническое проявление. Наиболее типичный симптом - изменение чувствительности в разных афферентных системах. Эти изменения не одинаково выражены;в одних может сопутствовать нормстезия или гипестезия в других.
Также характерны шумы в голове, головокружения, “каска неврастеника” - парастезия
в виде опоясывающего сдавления в голове, диспепсии, гипергидроз, парадоксальная саливация, усиление секреции слизи в носу и секреции слезных желез(заложенность носа, слезливость глаз), вегетативный криз, нарушения сна, чувство утраты трудоспособности, интеллектуальных возможностей, способностей запоминания (из-за рассеянного внимания), сексуальные расстройства.
Истеро-конверсионный синдром возникает чаще у женщин.
Характерна повышенная внушаемость, самовнушаемость, повышенная потребность признания, нахождения в центре внимания, театральность, демонстративность в поведении, яркость эмоциональных проявлений, состояние “условной приятности, желательности, выгодности” симптома, содействующие фиксации истерического реагирования
синдром невротической ипохондрии - чрезмерная забота и беспокойство о своей здоровье с переживанием неприятных ощущений в организме на фоне тревожной мнительности с эмоциональными нарушениями.
синдром невротической депрессии - представлен астено-депрессивным состоянием, проявляющимся в основном при затрагивании в беседе психотравмирующей темы.
невротическое нарушение сна - в виде нарушения засыпания, неглубокого ночного сна и частыми пробуждениями.
синдром невротической тревоги (вегетативная тревога) - проявляется сомато-вегетативными симптомами - учащенное сердцебиение, потливость, дрожание, тремор, боль или дискомфорт в груди.
Психоз – психическое нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.
Аффективно- шоковые психогенные реакции - такие реакции возникают у лиц, ранее не имевших видимого психического расстройства в ситуациях острой, внезапной, массивной травматизации(угрозы безопасности или физической целостности, изменение в социальном положении или в окружении больного).
У больного возникает состояние острого ужаса, отчаяния, с обильными вегетативными проявлениями, утрачивается адекватный контакт с окружающими, дезориентировка.
Гипокинетический вариант - проявляется двигательной заторможенностью, иногда полная обездвиженность и невозможность говорить - не реагирует на внешние стимулы, на лице выражение ужаса, холодное потоотделение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Гиперкинетический вариант - выраженная ажитация, психомоторное возбуждение - “паника толпы”. Больные мечутся, куда-то бегут, движения хаотичны и нецеленаправленны, кричат, рыдают с выражением ужаса на лице.
Примитивно-истерические психозы (Диссоциативные расстройства) - возникают в ситуациях, угрожающих свободе личности, так называемые “тюремные психозы”.
Наблюдается у лиц с истероидными чертами характера, основными из которых является склонность к внушаемости и самовнушаемости.
Псевдодеменция — мнимое слабоумие. Человек в этом состоянии производит впечатление слабоумного.
Пуэрилизм — состояние, в котором больной изображает как бы ребенка: речь становится детской, коверкает слова, шепелявит, называет всех «дяденька» и «тетенка». Поведение так же приобретает детские черты: просится «на ручки», «в кроватку», ковыряется в носу, хнычет, сосет пальцы, играются предметами и т.п.
Синдром Ганзера — остро возникающий, более тяжелый вариант псевдодеменции, который характеризуется явлениями мимоговорения, «приблизительными ответами».
Синдром регреса психики (синдром «одичания») — состояние, при котором человек своим поведением напоминает животное. Ходит на четвереньках, рычит, кусается, скалиться, обнюхивает предметы, лакает из миски и т.п.
Синдром бредоподобных фантазий — возникновение бредоподобных идей на основе чрезмерного фантазирования, как способа психологической защиты.
А) Реактивные депрессии - группа реактивных депрессивных состояний, вызванных субъективно значимыми психотравмами.
Возникают в ситуациях эмоционального лишения - смерть близкого, его отъезд, уход, положение беженца. К таким расстройствам подвержены лица с такими чертами как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность.
При простой (чистой) депрессии наблюдается депрессивная симптоматика - двигательная заторможенность и замедление течение мыслительных процессов. Нарушения сна, снижение аппетита, вегетативные проявления (гипертензия, тахикардия, диспноэ и т.п.). Обычно у гармоничных личностей но с особенностями в виде сдержанности, собранности, аккуратности, целеустремленности, четкой эмоциональной привязанности к близким.
При тревожной депрессии отмечается двигательное беспокойство на фоне тревоги, доходящей до ажитации с приступами отчаяния - больные не могут усидеть на месте, причитают об утрате, периодически начинают метаться, впадают в отчаяние с попытками покончить с собой . Чаще возникают у лиц эмоционально неустойчивых, тревожно-мнительных, склонных к сомнениям, неуверенных в себе.
При истерической депрессии раздражительность, капризность, недовольство, демонстративность, театральность, стремление вызвать сочувствие окружающих. Чаще при таких депрессиях имеется тенденция обвинять окружающих в своем несчастье (а не себя). Чаще наблюдается у лиц с чертами психического инфантилизма и истерическими чертами.
Б) Реактивные бредовые психозы (острые преимущественно бредовые расстройства, ассоциированные со стрессом) - психозы, при которых вследствие психической травматизации развивается бредовое состояние различной фабулы и структуры.
Чаще такие состояния возникают у лиц с инертностью мышления, подозрительных, ригидных, со склонностью к сверхценному реагированию по жизни.
Реактивное паранояльное бредообразование — возникновение бреда (сверхценной идеи), не выходящего за рамки травмирующей ситуации, психологически понятного и сопровождающегося живой эмоциональной реакцией. Эти идеи доминируют в сознании, но на первых этапах больные еще могут поддаваться некоторому разубеждению.
Реактвиные параноиды — возникновение идей преследования, отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха и растерянности, вызванной психотравмой. Возникают обильные слуховые и зрительные галлюцинации и псевдогаллюцинации на фоне измененного сознания.
Мышление - процесс опосредованного и обобщенного познания реальности.
Опосредованного, т.е. позволяющего опосредованного раскрыть то, что непосредственно в восприятии не дано.
Обобщенного, т.е. оперирующего разными видами обобщений: образами, понятиями,
Патологию мышления подразделяют на две основные группы расстройств:
Патологическая обстоятельность (формальные расстройства мышления) |
Патологические суждения |
нарушение хода, формы рассуждений |
нарушение содержания мышления, ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения, несоответствие между суждениями пациента и реальностью и то, как оно отражается на функционировании |
нарушения темпа, глубины, последовательности, гибкости, критичности и самостоятельности мышления |
бредовые и сверхценные идеи, навязчивые явления. |