Структура организации гериатрической помощи:
1. Главный гериатр МЗ РФ
2. НИИ геронтологии и гериатрии
3. Кафедры гериатрии
4. Гериатрические центры - госпитали ветеранов войн
5. Гериатрические больницы
6. Отделения медико-социальной помощи
7. Палаты и отделения для гериатрических больных
8. Отделения и больницы сестринского ухода
9. Гериатрические кабинеты поликлиник
10. Общая лечебная сеть
С целью повышения объемов и качества оказания медико-социальной помощи лицам старших возрастов, профилактики преждевременного старения и интенсификации научных исследований в области геронтологии и гериатрии Минздравом РФ издан приказ №297 от 28 июля 1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в РФ».
Приказом предусмотрено создание сети гериатрических лечебно-профилактических учреждений трех уровней, подготовка кадров и проведение организационно-методической работы. Предполагается внести дополнения и изменения в номенклатуру учреждений здравоохранения в виде организации гериатрических центров, гериатрических больниц, а на амбулаторно-поликлиническом этапе - отделений медико-социальной помощи. Мощность и профиль указанных структур определяются местными органами здравоохранения с учетом потребностей демографической структуры и характера заболеваемости населения в данной административной территории. В настоящее время в Российской Федерации функционируют 10 кафедр и курсов различной мощности, обеспечивающих последипломное преподавание по гериатрии врачей, фельдшеров и медицинских сестер, а также повышения уровня знаний по актуальным вопросам гериатрии врачей общей лечебной сети.
Предусматривается, что гериатрическим центром может быть либо ЛПУ с самостоятельным юридическим лицом, либо ЛПУ имеющее опыт работы с больными гериатрического профиля (госпиталь ветеранов войн, гериатрическая или многопрофильная больница, имеющие в своем составе гериатричеокие отделения), на которые приказом по органу управления здравоохранением возлагаются функциональные обязанности территориального гериатрического центра.
Предназначения центра - оказание квалифицированной стационарной и консультативно - диагностической помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.
Гериатрическая больница (отделение многопрофильной больницы) - учреждение (структурное подразделение учреждения) здравоохранения, организуемое в муниципальном образовании с численностью населения от 300000 человек с учетом потребности в гериатрической помощи, предназначается для оказания плановой, в том числе и специализированной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах (отделениях) иного профиля для лиц старших возрастных групп или лиц с признаками преждевременного старения.
Отделение медико-социальной помощи стационара или медико-санитарной части может оказывать долговременную медицинскую и медико-социальную помощь, взаимодействуя с местными органами социальной защиты для обеспечения оптимальных условий улучшения качества жизни пожилых больных, нуждающихся в постоянной посторонней помощи. В отделениях медико-социальной помощи для престарелых рекомендуется следующий штат: 1врач на 15-20 коек, 6 средних медработников, 5 санитарок. Необходимо предусмотреть в таких отделениях: достаточное количество белья (в 2 раза больше, чем полагается по нормативам в терапевтическом отделении), удобную мебель, кровати, кресла - каталки, носилки, каталки, простейшие физиотерапевтические аппараты, электрокардиограф, а также готовые наборы посиндромной терапии для оказания помощи. Финансирование подобных отделений обычно смешанное, когда стоимость лечения и работа медперсонала оплачивается за счёт средств министерства здравоохранения, а гостиничные услуги - средствами министерства социального обеспечения.
Имеется положительный опыт создания медико-социальных отделений для оказания временной (от 3-4 недель до нескольких месяцев) медицинской помощи и квалифицированного ухода. Такие отделения предназначены для долговременного пребывания пожилых и престарелых больных и создаются они по типу отделений сестринского ухода.
Контингент амбулаторных больных является наименее обеспеченным качественной медицинской помощью, что особенно касается одиноких и одиноко проживающих. При обходе обнаруживается значительное количество пожилых больных, не обращающихся за помощью в территориальные поликлиники, и потому не состоящих на учете. Это может быть обусловлено следующими причинами:
1) недостаточной мобильностью престарелых;
2) отсутствием необходимости оформления временной нетрудоспособности;
3) адаптацией к проявлениям имеющихся хронических заболеваний;
4) приобретёнными навыками в лечении своих недугов (более половины людей старше 60 лет занимаются самолечением);
5) расценивают симптомы болезни как признаки старости.
Определённое значение в отказе гериатрического пациента от обращения за медицинской помощью имеет недостаточная подготовленность медицинского персонала общей лечебной сети в вопросах возрастной патологии и психологии. Для повышения качества медицинской помощи всем пожилым и старым людям, проживающим на территории данной поликлиники, приказом предусмотрено создание гериатрических кабинетов. Врач - гериатр такого кабинета призван осуществлять выборочные консультации пациентов и участковых врачей, участвовать в консилиумах, проводить экспертную оценку лечебно-диагностических мероприятий, вести организационно-методическую и санитарно-просветительскую работу (выступая в различного рода домах совместного проживания и клубах для пожилых, ветеранских организациях и в средствах массовой информации).
Поскольку около половины пациентов пожилого и старческого возраста нуждаются в долговременном проведении лечебно - оздоровительных мероприятий в домашних условиях, вышеуказанным приказом МЗ РФ предусмотрено создание отделений медико-социальной помощи - структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений. Эти отделения призваны проводить различные виды реабилитации гериатрических пациентов на дому и, при необходимости, оказывать им социальную помощь.
Наряду с этим, важной формой социального обслуживания престарелых граждан являются терминальные отделения (хосписы), предназначенные для оказания медицинской и социальной помощи обреченным больным с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев и менее. Обеспечение качественной жизни до конца может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, когда к каждому пациенту прикрепляется бригада, состоящая из врача, медицинской сестры, санитарки, социального работника и, по необходимости, психолога и даже священника.
3.2 Особенности гериатрического пациента
Пожилые люди, обладая выраженной индивидуальностью, в качестве пациентов имеют общие, более или менее выраженные, черты, обусловленные старением органов и систем.
К психологическим особенностям гериатрического пациента могут быть отнесены:
§ повышенная тревожность, мнительность;
§ склонность к замкнутости, депрессии;
§ выраженный дефицит общения, усугубляемый непривычной обстановкой;
§ неадекватная оценка симптомов имеющихся заболеваний: склонность к аггравации (преувеличению имеющихся признаков болезни), либо к диссимуляции (отнесение патологических изменений к возрастным);
§ более длительные, по сравнению с людьми зрелого возраста, сроки привыкания к меняющейся обстановке.
Для физического состояния организма людей «третьего возраста» характерно:
§ множественность патологий;
§ быстрое истощение компенсаторных возможностей органов и систем, ведущее к развитию их недостаточности;
§ повышенная чувствительность к гиподинамии;
§ склонность к дефициту самоухода;
§ повышенная опасность травматизации при выполнении повседневных манипуляций по личной гигиене, перемещениях;
§ медленное восстановление утраченных вследствие заболевания функций;
§ атипичность проявлений заболеваний: обычно малая выраженность болевого синдрома и лихорадочной реакции, «стёртая» клиническая картина.
При уходе за гериатрическими пациентами следует учитывать те физиологические ограничения, которые чаще вызывают ощущение дискомфорта и, таким образом, существенно влияют на качество жизни. По данным Перфильевой Г.М., 1998 г. наибольший дискомфорт вызывают нарушения:
- движений - 44,0%
- сна и отдыха - 36,0%
- пищеварения - 33,7%
- кровообращения - 32,4%
- дыхания - 30,6%
- стула - 28,4%
- мочевыделения - 24,3%
- терморегуляции - 19,4%
- зрения - 14,3%
- слуха - 7,2%
- эмоционального состояния - 25,5%
- психических функций - 21,2%.
3.2.1 Особенности ухода за гериатрическим пациентом
При организации и осуществлении ухода за людьми пожилого и старческого возраста на дому или в различных лечебно-профилактических и социальных учреждениях необходимо помнить о следующих правилах:
§ человеку пожилого и старческого возраста лучше лечиться дома, а не в стационаре
§ при необходимости госпитализации для ускорения адаптации к новым условиям в первые дни следует максимально снизить требования соблюдения режима в отделении, приближая его к домашним;
§ обращаться к пациенту по имени и отчеству;
§ способствовать стремлению пациента к связи с родственниками;
§ обеспечивать доступ к информации общего порядка (газеты, радио, телевидение), а также лично интересующей пациента (о диете, правилах поведения при имеющихся заболеваниях и т.п.);
§ следует стремиться изучать, сохранять и внимательно относиться к индивидуальности пациента (воспринимайте пациента как личность);
§ особое внимание уделять нормализации сна, профилактике травматизма;
§ рядом с кроватью пациента должно быть средство связи (телефон или кнопка связи с медсестрой);
§ в отделении, где много пациентов старшего возраста, необходимо иметь уголок отдыха, оборудованный неглубокими креслами с прямой спинкой и подлокотниками, аквариумом, цветами, аудио- и видеоаппаратурой;
§ соблюдать режим проветривания, не допускать сквозняков,
§ необходимо многократное объяснение порядка проведения всех лечебных и диагностических процедур, особое внимание уделяя соблюдению назначенного времени;
§ для проведения нормального психологического климата в отделении нельзя в общении выделять кого-либо из пациентов, при заполнении палат учитывать психологическую совместимость больных;
§ нужно увеличить продолжительность вербального и невербального общения с пациентом;
§ при проведении медикаментозного лечения соблюдать правила фармакотерапии в гериатрии
§ терпимо относиться к физическим и психическим недостаткам пациента, тщательно соблюдать требования деонтологии.
3.2.2 Основы реабилитации гериатрического пациента
Реабилитация (восстановление) имеет несколько видов:
а) медицинская - восстановление утраченных функций органов и систем;
б) психологическая - восстановление адекватной (соразмерной) реакции пациента на изменения внешней и внутренней среды;
в) социальная - восстановление способности к независимому (самообслуживание) и достойному существованию пациента в обществе;
г) трудовая - восстановление способности человека к труду вообще и профессиональному в частности.
Для людей пожилого и старческого возраста минимальной задачей реабилитации является восстановление способности к самообслуживанию, позволяющей чувствовать себя независимым, а максимальной - восстановление трудоспособности.
Целями гериатрической реабилитации являются: 1) реактивация - повышение двигательной и познавательной активности пациента; 2) ресоциализация - обеспечение пожилых равными социальными возможностями; 3) реинтеграция - приспособление гериатрического пациента к жизни в микросоциальной среде.
Реабилитация осуществляется по следующим направлениям:
· медицинское - оказание медицинской помощи;
· геронтологический уход - решение общих физиологических и психологических проблем пациента;
· социальное - оказание социальной помощи;