Тщательного ухода требует и кожа стоп: ежедневное мытьё с детским мылом, применение увлажняющих и противомикробных бальзамов и кремов, регулярная и правильная обработка ногтей.
Руки следует беречь от воздействия химических чистящих средств, максимально используя защитные резиновые перчатки. Один - два раза в день необходимо смазывать их кремом, содержащим витамины А и Е. Существуют специальные отечественные кремы для людей пожилого возраста - «Экстел», «Геронтол» и др.
Для кожи очень полезно пребывание человека в атмосфере, лишённой химического загрязнения, табачного дыма, поэтому полезно пребывание за городом, отказ от курения. Однако на открытом воздухе следует максимально предохранять кожу одеждой от чрезмерного воздействия солнечных лучей и сильного ветра.
Изменения придатков кожи - волос и ногтей - создают немало психологических проблем людям в третьем возрасте. Изменение цвета волос, их выраженное поредение требуют изменения причёски и, иногда - необходимости ношения париков. Для облегчения ухода за волосами рекомендуется их средняя длина или стрижки. Регулярное посещение парикмахерской, аккуратные и ухоженные волосы повышают эмоциональное состояние, как женщин, так и мужчин.
Достаточная двигательная активность и соблюдение правил геродиететики также оказывают положительное влияние на состояние кожи пожилого человека.
Гигиена одежды и обуви. Нижнее бельё людей старше 60 лет должно быть из натуральных материалов, не иметь тугих резинок и обязательно - чистым. Для этого меняют его не реже одного раза в сутки или по мере загрязнения. Верхняя одежда должна быть тёплой и лёгкой. Предпочтительнее пастельные тона и классический покрой, натуральные или смесовые ткани, обеспечивающие хорошую вентиляцию. Рекомендуется пожилым людям ношение головного убора соответствующего состоянию терморегуляции, температуре окружающей среды привычкам человека. Это предупреждает излишнюю потерю тепла, неблагоприятное воздействие солнечных лучей, помогает скрыть дефекты причёски.
Обувь должна быть увеличенной полноты, на 1 - 2 размера больше, чем в молодые годы. Предпочтительнее широкие носы и устойчивый каблук, высотой 4 - 5 см. Необходимо учитывать, что обувь из натуральной кожи комфортнее, легче принимает форму ноги. Застёжка должна быть максимально простой и прочной. Обязательно применение супинаторов.
В целом, одежда и обувь пожилого человека должны быть удобными, соответствующими тенденциям моды, скрывающими недостатки изменившейся фигуры.
2.4.7 Применение геропротекторов
Витамины. Большинство людей среднего, а особенно старшего возраста, в силу особенностей питания и возрастных изменений органов пищеварения находятся в состоянии полигиповитаминоза. Это нарушает обмен веществ в организме человека и стимулирует процесс старения. Кроме того, при проведении лекарственной терапии достаточная витаминная насыщенность организма позволяет часто снизить дозу препарата (сохраняя эффективность его действия), а также уменьшает риск развития побочных реакций.
В связи с тем, что состояние гиповитаминоза чаще развивается в поздней осенью, зимой и весной, людям среднего, пожилого и старческого возраста рекомендуются в этот период курсы (по 3 - 4 недели) поливитаминных препаратов: ундевита, декамевита или аэровита. Целесообразно их чередовать с применением комплексов витаминов и микроэлементов - квадевита, компливита и пр.
Биогенные стимуляторы. Эти вещества активизируют снижающийся при старении обмен веществ. Наиболее применимы в гериатрической практике апилак (препарат из пчелиного маточного молочка), экстракт алое, ФиБС (средство из отгона лиманной грязи), пеллоидосодержащие или плацентосодержащие лекарственные средства. Лечение проводится курсами 2 - 3 раза в год по 15 - 30 процедур.
Адаптогены. Это препараты растительного происхождения, повышающие приспособительные возможности организма, резко снижающиеся при старении. Под действием средств данной группы повышается умственная и физическая работоспособность, улучшается сон и общее самочувствие, нормализуется белковый и жировой обмен, иммунологическая реактивность организма. Адаптогенными свойствами обладают корень женьшеня, элеутерококк, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, заманиха.
Энтеросорбенты - препараты, адсорбирующие (связывающие) в просвете кишечника эндогенные и экзогенные токсины и способствующие ускоренному их выведению из организма. Это приводит к снижению уровня самоотравления организма и скорости старения. К лекарственным средствам, обладающим подобным действием относятся: лактулоза, карболонг, полифепан. Применяют в виде коротких курсов у пациентов со склонностью к запорам и метеоризму. Регулярно применяются естественные энтеросорбенты - овощи и фрукты, богатые клетчаткой и пектином, а также обогащение рациона отрубями.
Липотропные средства - вещества, способные нормализовать дислипидемию и, таким образом, замедляющие развитие атеросклероза (универсального процесса, сопровождающего старение). Выбор препаратов подобного действия весьма широк: клофибрат, липостабил, эйконол, никотиновая кислота, омега - 3, плавикс и др. Выбор препарата определяется характером дислипидемии.
Цитамины. Являются сбалансированными смесями биологически активных веществ: пептидов, нуклеопротеидов, витаминов и минеральных веществ. Обладают тканевоспецифическим и органотропным действием - оказывают биорегуляторное действие в тех тканях, из которых получены. Влияют на уровень клеточной популяции, митотическое равновесие в органах и тканях, активируют в тканях - мишенях дифференцировку клеточных популяций с оптимальным уровнем метаболизма и физиологической активности. Названия препаратов отражают название органа применения: гепатамин, тирамин, вазаламин, церебрамин и пр.
Антиоксиданты - вещества, снижающие в тканях уровень свободных радикалов. Свободные радикалы вступают в реакции с молекулами жирных кислот, являющимися компонентами мембранных фосфолипидов, таким образом возникают новые цепи окисления, приводящие, в конечном счёте, к дестабилизации мембран и деструкции клеток. Антиоксидантными свойствами обладают витамины С, Е и А. Целесообразно курсовое (2 - 4 раза в год) лечение препаратами, содержащими один или комплекс данных витаминов, а также обогащение ими пищевого рациона.
Круг препаратов, предупреждающих преждевременное старение, постоянно изменяется благодаря научным исследованиям в данной области. Появляются новые лекарственные средства с клеточной и внутриклеточной направленностью действия. Выбор тактики применения различных геропротекторов должен определяться врачом в зависимости от обнаруженных у пациента функциональных сдвигов состояния органов и систем.
2.5 СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Люди пожилого и, особенно, старческого возраста в силу своих физиологических особенностей относятся к социально-уязвимой группе населения и нуждаются в поддержке общества. В России вопросами социальной помощи, реабилитации граждан «третьего» возраста занимаются: Министерство социальной защиты населения Российской Федерации, соответствующие министерства и департаменты субъектов РФ.
В соответствии с федеральным законодательством существуют следующие формы социального обслуживания пенсионеров:
социальное обслуживание на дому, включая социально-медицинское обслуживание;
полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (срочного) пребывания учреждений социального обслуживания;
стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания, независимо от их наименования);
срочное социальное обслуживание в целях оказания неотложной помощи разового характера остронуждающимся в социальной поддержке;
социально-консультативная помощь, направленная на адаптацию в обществе граждан пожилого возраста и инвалидов, развитие опоры на собственные силы, облегчение адаптации к меняющимся социально-экономическим условиям (Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан», ст. 16)
Для реализации этих форм социального обслуживания созданы территориальные центры социального обслуживания населения, которые занимаются выявлением пожилых граждан, нуждающихся в социальной поддержке, определяют необходимые для них виды социальных услуг и обеспечивают их представление, ведут дифференцированный учет всех нуждающихся в зависимости от видов и форм требуемой помощи.
Социальная помощь на дому одиноким нетрудоспособным гражданам оказывается социальными работниками, предлагающими подопечным широкий набор услуг: доставка на дом продуктов питания из магазинов и с рынка; доставка горячих обедов из столовых, гуманитарной помощи, необходимых товаров и лекарств; оформление различных коммунальных и других платежей, сдача вещей в ремонт. По поручению подопечного социальный работник может связаться с нотариусом, оформить необходимые документы (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласить мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры, вызвать врача и т. п. Основные виды услуг на дому предоставляются бесплатно, отдельные оплачиваются пенсионером из надбавки к пенсии по уходу. Основная цель социального обслуживания на дому - адаптация пожилых людей к своему положению, максимально возможное продление пребывания их в привычной социальной среде.
Для малоимущих центрами социального обслуживания организуется бесплатное горячее благотворительное питание за счет средств местных бюджетов, территориальных фондов социальной поддержки населения, других внебюджетных ассигнований. Им оказывается натуральная помощь в виде продуктов питания, одежды, обуви, медикаментов.
При центрах создаются пункты благотворительного сбора вещей и их раздачи, пункты проката предметов длительного пользования, организуется льготное бытовое обслуживание малообеспеченных пожилых граждан в парикмахерских, прачечных, банях, службах по ремонту квартир, открываются магазины, где нуждающиеся могут приобрести товары со скидкой.
Другая форма социальной помощи - отделения дневного пребывания. Их цель - помочь пожилым людям преодолеть одиночество. Здесь организуется питание, медицинское обслуживание, отдых, культурно-массовые и просветительские мероприятия. В таких заведениях организуются различные виды посильного труда, где можно снова ощутить свою полезность и даже подзаработать шитьём, рукоделием, ремеслом. Клиенты дневного отделения совместно отмечают праздники, дни рождения - в итоге старость и одиночество уже не выглядят столь грустными, как прежде. Немаловажно, что после отдыха в отделении дневного пребывания связи между пожилыми людьми не прерываются.
Служба скорой социальной помощи при центрах социального обслуживания предназначена для оказания неотложной помощи разового или временного характера пожилым людям, остро нуждающимся в социальной поддержке. Она включает в себя предоставление необходимой информации и консультаций, юридической, а также материальной помощи, экстренной медико-психологической и ремонтно-бытовой помощи.
Пансионаты для престарелых и инвалидов, дома-интернаты и другие учреждения стационарного пребывания, куда принимаются пожилые граждане, не имеющие трудоспособных детей, обязанных содержать своих родителей. В учреждения подобного типа могут быть направлены пациенты, нуждающиеся в постоянном медицинском уходе и наблюдении психиатра или те, кто по различным причинам не может проживать совместно с родственниками.
Оформлением в пансионат занимаются местные органы социальной защиты населения в зависимости от места прописки или фактического проживания пожилого человека или инвалида. При проживании в интернате пенсионеры получают на руки 25% причитающейся им пенсии, а остальные средства зачисляются на счёт интерната, берущего на себя все материальные затраты по содержанию и уходу за престарелыми людьми. Если в пансионате есть свободные места, то престарелые и инвалиды могут приниматься на временное проживание на срок от 2 до 6 месяцев.
Проживающие в таких домах получают благоустроенное жильё с необходимой мебелью и инвентарём, постельные принадлежности одежду, обувь; им предоставляется питание, в том числе и диетическое. За пациентами осуществляется диспансерное наблюдение и лечение, а при необходимости и госпитализация. Администрация организует различные культурно-массовые мероприятия.
Однако часто в стационарных учреждениях социальной помощи усиливается зависимость и чувство одиночества у проживающих, приближающее их уход из жизни (ежегодно умирает до 25% проживающих).
3.1. Организация гериатрической помощи
Уровень заболеваемости у людей пожилого возраста в 2 раза выше, чем в средних возрастных группах, а старики болеют в 6 раз чаще молодых. В старших возрастных группах преобладает множественность патологии (2/3 пациентов), хронические заболевания в основном (у 70%) отмечаются в компенсированной форме. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов кровообращения, второе - третье место занимают болезни костно-мышечной и пищеварительной систем. В связи с состоянием здоровья, почти все люди старше 75 лет нуждаются в той или иной степени в посторонней помощи при решении повседневных проблем, 5-9% пациентов старших возрастных групп должны получать постоянный уход и наблюдение в отделениях и домах сестринского ухода. Таким образом, велика потребность людей пожилого и старческого возраста в различных видах медицинской и медико-социальной помощи.