Учебное пособие: Основы геронтологии и гериатрии

Гетерокинетичность - различная скорость развития возрастных изменений отдельных органов и систем. Так, кожа стареет в течение 40 - 50 лет, а старческие изменения в центральной нервной системе могут прогрессировать в течение 10 - 15 лет.

Гетерокатефтенность - разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением функциональной активности одних клеток и стимуляции других структурных элементов. Например: железистые клетки гонад с возрастом вырабатывают меньше мужских или женских половых гормонов (соответственно), а уровень «тропных» гормонов, продуцируемых передней долей гипофиза, возрастает.

2.1.3 Общие механизмы старения

Общие механизмы старения находятся под влиянием двух взаимно противоположных, но находящихся в диалектическом единстве, процессов: старения и витаукта. Старение приводит к угасанию интенсивности обмена веществ, снижению функциональных возможностей и в то же время активизирует приспособительные реакции - процесс витаукта. Данное положение лежит в основе адаптационно-регуляторной теории старения (Фролькис В.В.). И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стабилизации и разрушения.

Таблица №1

Старение тканей характеризуется такими процессами как атрофия, увеличение количества соединительной ткани или межклеточного вещества, отложение продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющим клеткам относятся нервные и соединительнотканные клетки; мышечные и железистые стареют в результате нарастающего с течением времени повреждающего воздействия и изменения регуляторных влияний; старение эпидермиса и эпителия обусловлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.).

Изменение адаптационно-регуляторных механизмов организма проходит в три этапа:

- максимальное напряжение для сохранения диапазона приспособительных возможностей;

- снижение надёжности: снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня основного обмена и функции;

- снижение основного обмена и функций организма и резкое ограничение диапазона приспособляемости.

2.1.4 Понятие возраста в геронтологии

У каждого человека можно выделить следующие виды возраста:

Биологический - отражает функциональное состояние органов и систем, определяет долгосрочную адоптацию и надежность организма (мера предстоящей способности жить);

Календарный - число лет, прожитых человеком с момента рождения;

Психологический - ощущение человеком своей принадлежности к той или иной возрастной группе, отражает способность индивидуума объективно оценивать функциональное состояние своего организма.

Процесс старения у каждого человека генетически запрограммирован (определяется видовой продолжительностью, наследственной информацией, возможными мутациями и т.д.), но не предопределен неизбежно, ибо и от индивидуума, и от экологии зависит ускорение, либо замедление процессов старения. Старение может быть: естественным (биологический возраст соответствует календарному), замедленным (ведущим к долгожительству) и ускоренным (выраженность структурных и функциональных изменений в организме опережает календарный возраст). Процесс старения различных органов и систем значительно выражен в старческом возрастном периоде.

Для оценки функционального состояния пожилых людей имеет значение:

1) Повседневная деятельность следующих трех типов:

а) подвижность;

б) полезная повседневная деятельность, т.е. способность быть деятельным членом общества, справляющимся с домашней работой;

в) повседневная физическая деятельность, т.е. выполнение основных действий по самообслуживанию.

2) Умственная деятельность, включая:

а) познавательную деятельность;

б) наличие каких либо психических симптомов.

3) Психосоциальная деятельность, т.е. эмоциональное благополучие в социальном и культурном контексте.

4) Физическое здоровье, включая:

а) состояние здоровья согласно собственной оценке;

б) физические симптомы и диагностированные состояния;

в) использование служб здравоохранения;

г) уровень активности и оценка несостоятельности самообслуживания.

5) Социальные ресурсы:

а) наличие семьи, друзей, привычного окружения;

б) доступность этих ресурсов при необходимости.

6) Экономические ресурсы, для оценки которых обычно используют сравнение доходов с внешним показателем, таким, как уровень бедности.

7) Ресурсы окружающей среды, включающие:

а) адекватность и доступность жилища;

б) удаленность жилища от тех или иных видов транспорта, магазинов и предприятий общественного обслуживания.

В гериатрии для оценки эффективности лечебно - профилактических мероприятий и активного наблюдения за состоянием здоровья пациентов необходимо определение биологического возраста (БВ) в качестве меры жизнеспособности организма и сравнение его с должным биологическим возрастом (ДБВ - популяционный стандарт темпа старения по мнению Войтенко В.П. и Токарь А.В.). Разработка доступных, информативных, безопасных методик определения БВ и ДБВ является актуальной задачей геронтологии.

2.2 Возрастные изменения органов и систем

2.2.1 Изменения органов дыхания

В дыхательных путях:

атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

замедление движения ворсинок эпителия;

уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;

появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на многослойный плоский;

повышение порога кашлевого рефлекса,

снижение самоочищения дыхательных путей;

расширение просвета гортани, уменьшение натяжения голосовых связок (голос понижается и становится дребезжащим);

смещение гортани книзу;

В респираторных отделах:

разрушаются межальвеолярные перегородки, расширяются альвеолярные ходы - развивается старческая эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани);

§ в межальвеолярных перегородках разрастается соединительная ткань - формируется пневмосклероз;

§ изменяются сосуды легких, уменьшается их кровенаполнение;

§ увеличивается объем мертвого пространства и остаточный объем;

§ уменьшается жизненная емкость легких;

§ нарушения газообмена приводят к изменению содержания изменению содержания в артериальной крови углекислого газа и кислорода (гиперкапнии или гипокапнии и гипокапнии и гипоксемии);

§ учащается дыхание до 22-24 в минуту в старческом возрасте.

Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:

уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;

в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;

ослабевают мышцы (из-за дистрофических изменений);

усиливается грудной кифоз;

грудная клетка теряет эластичность, ее переднезадний диаметр становится равным поперечному (форма грудной клетки приближается к цилиндрической).

2.2.2ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

В сердечной мышце:

§ уменьшается сократительная способность миокарда;

§ расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные систолический и диастолический объёмы;

§ развивается гетеротропная гипертрофия клеток, снижается их сократительная способность, удлиняется изометрическая фаза сокращения, снижается индекс расслабления;

§ снижается систолический и минутный объем крови (даже в обычных условиях сердце работает со значительным напряжением);

§ увеличивается соединительно-тканная строма (развивается кардиосклероз), уменьшается растяжимость миокарда;

§ развивается слабость синусового узла (водителя ритма первого порядка), замедляется проведение возбуждения по миокарду - увеличивается продолжительность систолы, число мышечных сокращений становится реже;

§ интенсивность тканевого дыхания снижается, активизируется анаэробный распад гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса сердечной мышцы;

§ в глубокой старости мышечные волокна атрофируются, может развиваться заместительное ожирение.

В сосудистом русле:

снижается эластичность артерий из-за уплотнения их стенки разросшейся соединительной тканью - повышается сосудистое сопротивление и уровень диастолического давления;

§ ухудшается питание, снижается энергетический обмен в сосудистой стенке, повышается содержание в ней натрия, что приводит к активизации атеросклеротического процесса, склонности к вазоконстрикции (сужению просвета сосудов);

§ понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло расширяется, замедляется ток крови в нем (возврат крови к сердцу снижен, высок риск тромбообразования);

§ уменьшается число функционирующих капилляров - они становятся извилистыми, увеличивается артериовенозное шунтирование крови (переход крови из артериального русла сразу в вены через анастомозы, минуя капилляры), утолщается базальная мембрана капилляров, затрудняя транспорт веществ через неё;

§ лимфатические сосуды становятся менее эластичными, в них возникают участки расширения;

§ мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;

при старении повышается чувствительность рецепторов сосудов к адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций, и способствуя резким перепадам артериального давления;

§ увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания емкости сосудистого русла и снижения сердечного выброса.

Снижается адаптивная функция сердечно-сосудистой системы, в значительной степени, обусловленная неполноценной работой гемодинамического центра (на корковом, диэнцефальном и стволовом уровнях). Безусловно - рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы на раздражители различного рода - мышечную активность, стимуляцию интерорецепторов (перемена положения тела, глазо-сердечный рефлекс), световое, звуковое, болевое раздражение - у старых людей возникают с большим латентным периодом, выражены значительно меньше, характеризуются волнообразным и затяжным течением восстановительного периода.

2.2.3 ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

В полости рта:

происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;

атрофируются альвеолярные отростки, изменяется прикус (становится прогнатическим);

уменьшается объем и секреция слюнных желез - это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки;

снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;

нарушается пережевывание и переваривание пищи;

язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

Постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;

Пищевод удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний);

Желудок уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному. Сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной кислоты, ферментов и желудочного сока в целом). Нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция.