Четвёртый этап сестринского процесса. Реализация плана ухода включает в себя 3 типа сестринских вмешательств: зависимый, независимый, взаимозависимый.
Зависимые вмешательства проводятся медсестрой по назначению врача и иногда выполняются под его наблюдение(это может быть введение наркотических анальгетиков, обеспечение соблюдения пациентом определённого режима и диеты и т. п.). При выполнении таких вмешательств медсестра является с одной стороны пунктуальным исполнителем распоряжений врача, с другой - помощницей пациента в восстановлении здоровья. Поэтому перед выполнением назначений медсестра должна уточнить их соответствие текущему состоянию пациента и при необходимости проконсультироваться с врачом.
Независимое вмешательство - действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе без прямого требования со стороны врача. Например, оказание помощи пациенту в самообслуживании, наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией пациента к болезни, наблюдение за реакцией пациента на лечение и за адаптацией к лечению, обучение пациента приёмам лечения и ухода за собой (самомассажу, гигиене и т. п.), советы пациенту относительно его здоровья.
Взаимозависимое вмешательство - это сотрудничество медсестры с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда усилия по восстановлению здоровья пациента взаимны и равнозначны.
Реализация плана ухода за гериатрическим пациентом должна проводиться с учётом особенностей фармакотерапии лиц пожилого и старческого возраста:
раздача лекарств должна быть индивидуальной, на один приём с многократными повторениями правил приёма;
лекарственные средства через рот должны приниматься с интервалом 40 - 60 минут;
замедляется всасывание лекарств как в желудочно - кишечном тракте так и при подкожном или внутримышечном введении (из - за возрастного снижения периферического кровообращения), нарушается их транспорт кровью (из - за снижения уровня альбуминов);
возрастает риск кумуляции препаратов из - за затруднения выведения их через почки, кишечник, кожу и лёгкие и снижения обезвреживающей функции печени;
увеличивается риск появления аллергических и подобных им реакций даже на препараты, принимавшиеся ранее;
доза лекарств уменьшается на 1/2 - 1/3 от среднетерапевтической4
необходим контроль за приёмом препаратов, назначавшихся ранее по поводу хронических заболеваний.
При уходе за пациентами «третьего возраста» необходимо помнить, что они чрезвычайно чувствительны к гиподинамии, быстро становятся зависимыми при гиперопёке, могут иметь сниженные волевые функции и нуждаются в значительной моральной поддержке. Большое значение для адаптации к болезни и лечению пожилого человека имеет сохранение и укрепление связей с родственниками, а также активное участие последних в психологической и социальной реабилитации пациента. Медсестра должна стремиться изучать, сохранять и внимательно относиться к индивидуальности пациента - воспринимать его как личность.
При работе одновременно с несколькими пожилыми пациентами нельзя в общении выделять кого - либо из них, а заполняя палаты следует обязательно учитывать психологическую совместимость.
Внимательное наблюдение за эмоциональным и физиологическим состоянием гериатрического пациента позволит медсестре правильно оценить реакцию больного на болезнь и проводимые диагностические и лечебные процедуры и предупредить развитие потенциальных проблем.
Пятый этап сестринского процесса. Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводиться постоянно и включает в себя оценку степени достижения целей, обследование ответной реакции пациента на сестринское вмешательство, активный поиск и оценку новых проблем. Осуществление данного этапа требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и выяснении причин неудач. Это могут быть непредвиденные осложнения состояния пациента, нереальность поставленных целей и т. п. У гериатрических пациентов часто могут быть случаи неполного достижения целей ухода ввиду их психологических и физиологических особенностей, сниженной способностью к обучению, высокого риска развития дестабилизации состояния.
Процесс сестринского ухода весьма гибок и динамичен, он обеспечивает постоянный поиск ошибок в уходе и своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса - пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. К разделу №2
Выберите наиболее точное определение гериатрии:
а) наука о старении живых существ
б) наука о предупреждении старения
в) наука об особенностях заболеваний у людей пожилого возраста
г) наука о заболеваниях, возникающих только у стариков
Старение - это:
а) биологический, разрушительный процесс
б) следствие вредных привычек
в) закономерный процесс возрастных изменений
г) период жизни.
Нормальное число дыхательных движений у старика находится в пределах:
а) 14 - 18 в минуту
б) 16 - 20 в минуту
в) 22 - 24 в минуту
г) 18 - 20 в минуту.
При старении увеличивается следующий показатель внешнего дыхания:
а) остаточный объём
б) дыхательный объём
в) минутный объём дыхания
г) резервный объём вдоха
Особенностью ухода за кожей гериатрического пациента является:
а) ежедневное протирание её 96° спиртом
б) частый приём горячих ванн
в) использование увлажняющих кремов
г) частое мытьё щётками
К возрастным изменениям мозга относится:
а) увеличение объёма мозга
б) сглаживание извилин
в) углубление борозд
г) отсутствие изменений
При старении рецепторы сосудистой стенки:
а) не изменяются
б) атрофируются
в) повышают чувствительность к адреналину
г) повышают чувствительность к углекислому газу.
Для пульса старого человека характерно:
а) тахикардия
б) брадикардия
в) увеличенное наполнение
г) сниженное напряжение.
9. Ведущая потребность в старости:
а) лечение
б) работа
в) отдых
г) общение.
10 . Выберите наиболее полное определение гериатрического пациента:
а) больной человек старше 50 лет
б) человек старше 50 лет
в) больной человек старше 70 лет
г) человек старше 60 лет.
11. Бронхиальные железы при старении:
а) увеличивают количество секрета
б) вырабатывают секрет повышенной вязкости
в) не изменяют количество секрета
г) вырабатывают секрет пониженной вязкости
12. Эластичность грудной клетки при старении снижается из-за:
а) окостенения гиалиновых хрящей
б) усиления грудного кифоза
в) уплотнения костной ткани рёбер
г) уменьшения поясничного лордоза
13. При старении уменьшается следующий дыхательный объём:
а) минутный объём дыхания
б) объём мёртвого пространства
в) объём грудной клетки
г) остаточный объём.
14. Изменение кашлевого рефлекса при старении приводит к:
а) частому кашлю
б) редкому кашлю
в) усиленному удалению слизи
г) чувству «першения» в горле.
15. Изменение газообмена при старении сопровождается:
а) гипокапнией
б) гипоксемией
в) урежением дыхания
г) углублением дыхания
16. В связи с возрастными изменениями в полости рта у гериатрического пациента преимущественно нарушается:
а) переваривание жиров
б) переваривание углеводов
в) усвоение витаминов
г) переваривание белков
17. Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта приводят к:
а) усилению перистальтики
б) замедлению перистальтики
в) повышенной продукции слизи
г) ускорению всасывания.
18. Согласно требованиям геродиететики калорийность пищевого рациона пожилого человека должна:
а) соответствовать энергозатратам
б) быть в три раза меньше, чем в молодости
в) соответствовать бывшей профессии
г) быть на 20% меньше, чем в молодости
19. В своём рационе пожилой человек должен ограничивать:
а) белки животного происхождения
б) белки растительного происхождения
в) жиры животного происхождения
г) жиры растительного происхождения.
20. Переваривающая способность сока поджелудочной железы с возрастом:
а) уменьшается
б) увеличивается
в) не изменяется
г) извращается.
21. Чрезмерное употребление белковой пищи пожилым человеком сопровождается:
а) увеличением брожения в кишечнике
б) усилением перистальтики
в) увеличением гниения в кишечнике
г) метеоризмом.
22. В сердечной мышце пожилого человека:
а) увеличивается возбудимость
б) замедляется проводимость
в) уменьшается масса
г) усиливается сократимость.
23. Для изменений в нервной системе при старении характерно:
а) повышение активности коры головного мозга
б) повышение скорости передачи нервного импульса в синапсах
в) увеличение времени рефлекса
г) уменьшение времени рефлекса.
24. Пожилым людям рекомендуется профессиональная деятельность, связанная с :
а) длительным психическим напряжением
б) обучением персонала
в) работой на конвейере
г) необходимостью быстро принимать решения.
25. Максимально допустимой физиологической частотой ночных мочеиспусканий для пожилого человека считается:
а) 1
б) 2
в) 4
г) 6.
26. Суточный диурез у человека при старении:
а) уменьшается за счёт ночного диуреза
б) увеличивается за счёт ночного диуреза
в) увеличивается за счёт дневного диуреза
г) не изменяется.
27. Старческая эмфизема сопровождается:
а) увеличением остаточного объёма
б) увеличением резервного объёма выдоха
в) уменьшением дыхательного объёма
г) уменьшением резервного объёма вдоха
28. Снижение самоочищения дыхательных путей у стариков обусловлено:
а) ослаблением дыхательной мускулатуры
б) замедлением движения ворсинок эпителия
в) окостенением гиалиновых хрящей рёбер
г) расширением просвета гортани.
29. Возврат крови к сердцу в старости снижается из-за:
а) расширения венозного русла
б) расширения капиллярной сети
в) понижения внутригрудного давления
г) уплотнения стенок артерий.
30. У пожилых людей в норме форма грудной клетки:
а) коническая
б) цилиндрическая
в) бочкообразная
г) воронкообразная.
31. Микрофлора кишечника при старении:
а) значительно увеличивается
б) существенно изменяет свой состав
в) прогрессивно уменьшается
г) не изменяется.
32. Пожилым людям с избыточной массой тела нужно принимать пищу:
а) 2-3 раза в день
б) 5-6 раз в день
в) через день
г) в привычном режиме.
33. Соотношение основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы) в рационе гериатрического пациента должно быть:
а) 1 : 1 : 4
б) 1 : 1 : 2
в) 1 : 0,8 : 3,5
г) 0,8 : 1 : 3,7
34. Гронтофобия - это:
а) страх перед старостью
б) враждебное отношение пожилых людей к старости
в) враждебное отношение к пожилым людям
г) страх смерти.
35. При старении стенки мочевого пузыря становятся:
а) эластичными
б) ригидными
в) тонкими
г) упругими
36. Глубина переработки пищи у пожилого человека:
а) уменьшается
б) не изменяется
в) увеличивается
г) замедляется.
37. При старении выработка тироксина:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) остаётся без изменений
г) ускоряется.
38. При старении продукция тиреотропного гормона:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) прекращается
г) не изменяется.
39. При сравнении возрастных изменений в гипофизе и щитовидной железе находит своё подтверждение следующая закономерность старения:
а) гетерохронность
б) гетерокатефтенность
в) гетерокинетичность
г) гетеротропность.
40. Различная выраженность возрастных изменений для разных органов и разных тканей одного и того же органа - это:
а) гетерохронность
б) гетеротропность
в) гетерокатефтенность
г) гетерокинетичность.
41. Если календарный возраст человека опережает его биологический возраст, то такой тип старения называется:
а) ускоренным
б) замедленным
в) естественным
г) противоестественным.
42. Выберите наиболее точное определение старости:
а) процесс увядания организма
б) возрастной период
в) конец жизни
г) биологический процесс.
43. Пожилым считается человек, чей возраст находится в пределах:
а) 90 -100 лет
б) 45 - 59 лет
в) 75 - 89 лет
г) 60 - 74 года
44. Витаукт - это:
а) набор витаминов
б) процесс, повышающий надёжность организма
в) процесс старения
г) образ жизни долгожителей.
45. Возрастная гипертрофия миокарда - это:
а) проявление старения
б) отражение витаукта
в) результат снижения основного обмена
г) проявление заболевания.
46. При старении внутренняя среда организма:
а) не изменяется
б) склонна к ацидозу
в) склонна к алкалозу
г) гидрофильна.
47. Для возрастных изменений конечного мозга характерно:
а) утолщение извилин
б) расширение борозд
в) усиление тормозного влияния коры головного мозга