1
4
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
БАШКИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей,
Слушателей учреждений дополнительного профессионального образования.
Основы геронтологии и гериатрии
А.Б. Погодина, А.Х. Газимов
Уфа, 2004
Основы геронтологии и гериатрии.
Учебник. (А.Б. Погодина, А. Х. Газимов)
Уфа 2004 г.
Учебник составлен в соответствии с требованиями Государственных образовательных стандартов подготовки специалистов среднего профессионального медицинского образования по лечебным специальностям (0406 «Сестринское дело», 0401 «Лечебное дело», 0403 Акушерское дело») в вопросах геронтологии и гериатрии. Он состоит из двух основных разделов (основ геронтологии и основ гериатрии) и дополнительного, посвящённого особенностям сестринского процесса в гериатрии. Представлены общие вопросы геронтологии, возрастные изменения органов и систем, описаны возрастные особенности развития и лечения наиболее распространённых болезней в пожилом и старческом возрасте, дана физиологическая и психологическая характеристика гериатрического пациента, дано представление об организации медицинской и социальной помощи людям данных возрастных групп.
Учебник рассчитан на подготовку студентов средних медицинских учебных заведений, слушателей учреждений дополнительного профессионального образования и повышения квалификации специалистов, студентов факультетов высшего сестринского образования, практикующих медсестёр.
Рецензенты:
Доктор медицинских наук, профессор,
Заведующий кафедрой терапии и курсом ИПО
Башкирского государственного медицинского университета
В. И. Никуличева;
Главный врач Городского госпиталя ветеранов войн
Главный геронтолог министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Ф. Х. Сунаргулова;
Директор уфимского медицинского колледжа
З. М. Ахметов.
СОДЕРЖАНИЕ
1.Предисловие
2.Основы общей геронтологии
2.1Старение и старость
2.2Возрастные изменения органов и систем
2.3Психологические особенности пожилого человека
2.4Пути увеличения продолжительности жизни
2.5Социальная помощь людям пожилого возраста
3.Основы гериатрии:
3.1Организация гериатрической помощи
3.2Особенности гериатрического пациента
3.3Общие проблемы гериатрического пациента
3.4Заболевания органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста
3.5Заболевания органов кровообращения у людей пожилого и старческого возраста
3.6Особенности сосудистых заболеваний головного мозга у гериатрических пациентов
3.7Заболевания органов пищеварения у людей пожилого и старческого возраста
3.8Заболевания органов мочевыделения у людей пожилого и старческого возраста
3.9Проблема остеопороза в «третьем» возрасте
4. Сестринский процесс в гериатрии
старение дыхание кровообращение пожилой возраст
1.ПРЕДИСЛОВИЕ
Проблема увеличения абсолютного и относительного числа пожилых людей в структуре населения стала актуальной для большинства стран мира во второй половине XX века. Стремительно росла численность этих возрастных групп: с 200 млн. в 1950 году до 600 млн. в 2000 году и к 2010 году достигнет 1 млрд. 100 млн. человек.
В России за последние 50 лет доля лиц в возрасте старше трудоспособного возраста выросла с 6,7% до 20,5% и составила к концу века 30,4 млн. человек (к 2015 году ожидается 34,7 млн. человек). Это обусловило необходимость введения в 1995 г. должности врача - гериатра. В июне 1999 г. (объявленного ВОЗ годом пожилого человека) состоялся первый съезд гериатров России. А 28 июля 1999 года Министерство здравоохранения Российской Федерации издало приказ № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации», определяющий стратегию развития системы гериатрической помощи.
Заболеваемость у лиц пожилого (60 - 74 года) в 2 раза, старческого (75 - 89 лет) возраста в 6 раз выше, чем у людей молодых возрастных групп. Это вызывает большую потребность данной категории пациентов в медицинской помощи с одной стороны, с другой - требует подготовленности общества в удовлетворении этой потребности. Неотделимы от неё проблемы продолжения трудовой деятельности, подготовки к переходу в пенсионный возраст, определение рационального образа жизни.
Прогрессирующее постарение населения развитых стран и связанные с ним проблемы на фоне достижений биологии и медицины явились стимулом к развитию геронтологии.
В огромном большинстве люди умирают не от самой старости, а от болезней, настигающих человека в старости, которые необходимо и возможно лечить. Жить долго, сохранив здоровье и творческую активность, - естественная мечта каждого человека.
В настоящее время не возникает сомнения в необходимости обязательного изучения геронтологии и гериатрии в медицинских образовательных учреждениях.
Есть несколько важных положений в гериатрии, которые необходимо знать медицинским работникам:
Старение не является болезнью, оно неизбежно сопровождает развитие организма. Однако в процессе старения развиваются специфические заболевания (атеросклероз с его осложнениями, артериальная симптоматическая гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет взрослых, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, психическая депрессия, онкологические заболевания и др.), увеличивается вероятность возникновения многих болезней, присущих и более молодым людям.
. У пожилых и старых людей множественность хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.
На фоне общего снижения реактивности, особенностей течения воспалительных процессов, изменений системы иммунитета, возрастных сдвигов, заболевания протекают атипично, часто скрыто.
Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. Это связано с особенностями течения болезней, возрастными изменениями, ограничивающими применение сложных инструментальных методов исследования.
Важнейшими принципами рациональной гериатрической фармакотерапии являются: индивидуальный подход к подбору лекарственных доз, необходимость строго учитывать показания к применению, бороться с полипрогмазией, избегать назначения токсических препаратов.
Важной проблемой гериатрии является проблема деонтологических нарушений. Ятрогенные болезни в пожилом возрасте встречаются значительно чаще, чем у людей молодого и среднего возраста, из-за различной разновидности психогенных заболеваний у них. Ятрогенные болезни у пожилых людей могут возникнуть также на фоне неадекватного физиотерапевтического лечения, в результате массивного инструментального обследования. Возможности адаптационных реакций у пожилых и старых людей снижены, и любое неадекватное воздействие (лекарственное, инструментальное, физиотерапевтическое, психологическое) может привести к тяжелым последствиям, ухудшению состояния больного, которое неверно «списывается» за счет прогрессирования заболевания или старости. Деонтологические аспекты связаны с психологическими. Знания особенностей психологии стареющего человека необходимо для тесного психологического контакта между персоналом и пациентом, ибо отсутствие понимания и сочувствия снижает настроение, нарушают сон, общее самочувствие больного.
Следующий важный аспект в гериатрии - возрастающая потребность стареющего человека в посторонней помощи. У людей по мере старения происходит снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию. Причинами этого являются заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть присущи медицинскому персоналу, работающему с пожилыми и старыми пациентами.
Приоритет профилактического направления в медицине имеет огромное значение и в геронтологии. Борьба с преждевременным старением, выявление факторов риска, приводящих к нему, своевременное лечение заболеваний и старческих недугов - все это позволяет добиться улучшения качества жизни и долголетия.
Чисто медицинские проблемы среди проблем старения занимают лишь 16%. Остальные проблемы пожилого и старого человека являются социальными. По мере старения организма меняется положение человека в обществе, семье. Вот почему необходимо взаимодействие между системой здравоохранения и социальной помощи по отношению к стареющим людям. В гериатрической практике неизбежно встает проблема разграничения «нормы» и «патологии», разделения изменений строения и функций органов и систем, возникающих в процессе естественного старения и привнесенных заболеваниями. Здоровье у пожилых и старых людей рассматривается с позиции оценки у них степени адаптации и адаптационных способностей.
Состояние хорошего здоровья для пожилого человека означает адекватность в привычной среде обитания, что является основой удовлетворительного уровня жизнедеятельности.
С 1993 года вопросы физиологических, психологических особенностей людей «третьего возраста» вошли в учебные планы подготовки специалистов «сестринского дела». Нашли они свое отражение и в Государственных образовательных стандартах данной специальности как для студентов медицинских училищ и колледжей, так и факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов. Необходимость создания «общества для всех возрастов» в нашей стране обуславливает потребность знаний геронтологии и гериатрии для медицинских работников разного уровня.
Цель данного пособия - восполнить дефицит доступной информации по основам геронтологии и гериатрии, в первую очередь для студентов медицинских училищ и колледжей. Надеемся, что и студенты факультетов высшего сестринского образования, и практикующие медсёстры найдут для себя в нем достаточно полезных сведений.
2.1 СТАРЕНИЕ И СТАРОСТЬ
2.1.1 Общие понятия геронтологии
Геронтология - наука, изучающая процессы старения: его биологические, медицинские, социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты (наука о старении).
Разделами геронтологии являются:
биология старения - изучает общие процессы старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном.
социальная геронтология - область геронтологии, изучающая влияние социальных и социально-культурных условий на процесс старения, а также социальные последствия старения.
гериатрия - учение о болезнях людей пожилого и старческого возраста: особенностях их клинического течения, лечения и профилактики. Гериатрия также включает вопросы организации медико-социальной помощи.
Старение - биологический, разрушительный процесс, возникающий в результате увеличивающегося с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, приводящий к снижению функций организма и его приспособляемости.
Старение универсально для всех живых организмов и продолжается от зарождения до окончания существования. Данное утверждение правомочно и для человека. Процесс увядания генетически запрограммирован, т. е. его нельзя избежать, но можно замедлить или ускорить.
Старость - закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития человека. Согласно разделению возрастных периодов жизни человека, принятого ВОЗ - возраст 45 - 59 лет называется средним, 60 - 74 года - пожилым, 75 - 89 лет - старым, а люди старше 90 лет считаются долгожителями.
Витаукт - процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надёжность (противодействует старению).
2.1.2 Закономерности процесса старения
Гетерохронность - различие во времени наступления возрастных изменений в тканях, органах и системах органов одного организма. Например: внешние признаки старения кожи начинают появляться с 20 лет, а возрастные изменения органов зрения часто фиксируются после 40 лет.
Гетеротропность - различная выраженность возрастных изменений для разных органов и разных тканей одного и того же органа в организме. Например: у одного и того же человека могут быть выраженные возрастные изменения в желудке сопровождающиеся атрофическими процессами и, в тоже время, вполне сохранными могут быть структура и функциональные показатели органов дыхания.