Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: кровотечение, анемия, рак пищевода, перфорация пищевода, рефлекторная стенокардия, внедрение (инваганация) пищевода в грыжевую часть или желудка в пищевод.
Лечение и уход. Все лечебно - профилактические мероприятия направлены на предупреждение и ограничение гастроэзофагального рефлюкса и раздражающего действия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Для этого необходимо:
Избегать положений тела, увеличивающих риск гастроэзофагального рефлюкса: глубоких наклонов и особенно «позы огородника», горизонтального положения тела (во время сна верхняя половина туловища должна быть приподнята), нельзя ложиться сразу же после еды;
Предупреждать повышение внутрибрюшного давления: вместо поясных ремней использовать подтяжки, избегать обильных трапез и приёма продуктов, вызывающих метеоризм, не допускать значительных натуживаний, эффективно предупреждая запоры и нарушение мочеиспускания, не поднимая значительных тяжестей.
Соблюдать механически и химически щадящую диету с ограничением употребления натурального кофе, твёрдых сыров, алкоголя, специй, цитрусовых, томатов (при ожирении диета должна быть направлена на снижение массы тела).
Применение препаратов, нормализующих моторную функцию пищевода и желудка: дофаминовых антагонистов (церукала, мотилиума по 0,01 г 3 раза в день за 20-30 минут до еды), пропульсида.
Применение препаратов, уменьшающих раздражающее действие желудочного содержимого на пищевод: 1)медикаментов с вяжущими, обволакивающими и противовоспалительными свойствами (нитрата или субсалицилата висмута, де-нола, сукральфата и др.);2) антацидных средств (альмагель, фосфалюгель, маалокс), принимаемых прерывистыми глотками и с интервалом не менее часа от других препаратов; 3)с осторожностью, блокаторов Н-2 рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин и др.) и омепразола (блокатор протоновой помпы обкладочных клеток).
При эрозивно-язвенном поражении пищевода длительно применяют ангиопротекторы (солкосерил, актовегин), гипербарическую оксигенацию и лазеротерапию. Медикаметозное лечение проводят периодически для профилактики возможного воспаления слизистой оболочки пищевода.
3.7.3 ГАСТРИТЫ
Клиническая картина острого гастрита у людей пожилого и старческого возраста менее выражена, чем у молодых, хотя заболевание протекает тяжелее: нередко сопровождается резким ухудшением состояния, тяжелой интоксикацией, симптомами сердечно-сосудистой недостаточности вплоть до коллапса. Жалобы и клиническая картина хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста менее выразительны, чем у молодых, нередко болезнь протекает латентно.
Острый гастрит.
У людей старшего возраста развивается вследствие приёма недоброкачественной инфицированной пищи, употребления по ошибке крепких растворов кислот или щелочей, неправильного и длительного приема медикаментов (салицилаты, резерпин, кортикостероиды, сердечные гликозиды).
Клиника. Заболевание возникает остро. Характерен синдром желудочного дискомфорта - тошнота, рвота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, болевые ощущения преимущественно в верхнем отделе живота (эпигастральный угол, надпупочная область), иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье. При тяжелом течении - учащение пульса, снижение АД.
Лечение и уход. В течение первых дней следует воздержаться от приема пищи. В последующие дни назначают диету, химически, механически и термически щадящую, малыми порциями. Рекомендуется обильное питье (несладкий чай, слабощелочные минеральные воды, отвары шиповника и трав). При частой рвоте необходимо бороться с обезвоживанием, контролировать гемодинамику и водный баланс. Целесообразно проводить контроль и коррекцию гомеостаза: переливать водно-солевые растворы, плазму. Показаны большие дозы витаминов (С -300 мг, РР-100 мг в сутки), противоспастическая и седативная терапия. При необходимости применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.
Хронический гастрит.
Среди причин развития хронического гастрита можно выделить экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы - это нарушения режима питания, употребления плохо обработанной грубой пищи, длительный прием медикаментозных препаратов. Среди эндогенных причин - нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия при заболеваниях других органов, поражения гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гипоксия тканей желудка при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, аллергические заболевания.
Поражение слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: выделяют три степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка - поверхностный гастрит (начальная фаза), гастрит с поражением желез без атрофии (промежуточная фаза) и атрофический гастрит (конечная фаза). В противоположность молодым у пожилых и старых людей наиболее часто встречается атрофический бактериальный гастрит (тип В).
Клиника. Особенности хронического гастрита в третьем возрасте:
преобладание диспепсического синдрома над болевым синдромом;
чаще секреторная недостаточность желез желудка;
волнообразное течение без значительной потери массы тела;
наличие не только желудочной, но и кишечной диспепсии;
Заболевание отличается менее выраженной симптоматикой. Больные часто предъявляют жалобы на чувство тяжести и полноты в подложечной области, иногда несильные боли после приема пиши. Отмечается вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной полости, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При этом обострение заболевание связывается с изменением характера питания, употреблением цельного молока, мясных или острых блюд, алкоголя, лекарственных препаратов.
Лечение и уход. Одним из основных компонентов комплексного лечения хронического гастрита является правильный режим питания, сна, труда и отдыха. Пищу принимают не менее 5 раз в день в теплом виде. Рацион должен содержать нормальное количество поваренной соли, экстрактивных азотистых веществ, повышенное количество витаминов - аскорбиновой (500 мг/сутки) и никотиновой (50-200 мг/сутки) кислот. Для пожилых людей, особенно одиноко проживающих, имеет значение соблюдение сроков и условий хранения продуктов питания, правил приёма лекарственных препаратов.
В зависимости от сохранности и функциональных возможностей секреторного аппарата желудка целесообразно назначать заместительную терапию (желудочный сок, ацидин-пепсин, абомин) для восполнения секреторной функции желудка. Для стимуляции аппетита и сокоотделения применяют плантаглюцид, золототысячник, настой из листьев подорожника, корней одуванчика и пр.
Поскольку хронический гастрит представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, комплекс медикаментозного лечения включает вещества, оказывающие противовоспалительные действие: настой или экстракт ромашки, препараты висмута (Де-Нол), курсовое применение оксациллина, ампициллина, фуразолидона, трихопола.
Для улучшения обменных процессов в стенке желудка рекомендуются такие поливитаминные препараты как ундевит, пангексавит, декамевит, витамин U (по 0,05г 3 раза в день) и аскорбиновая кислота (500мг\сут. в течение 12 - 20 дней), метилурацил (по 0,5- 1,0 г 3 раза в день).
В комплекс метаболической терапии включают кокарбоксилазу, анаболические стероиды (метандростенолон по 5-10 мг 2-3 раза в день, ретаболил по 500 мг внутримышечно 1 раз в 1 - 2 нед.) и профилактические курсы цианокобаламина.
Для нормализации моторно-эвакуаторных нарушений при хроническом гастрите назначают церукал или реглан, внутрь по 1-ой таблетке 3 раза в день за 5 мин до еды или парентерально по 1-2 мг в течение 2-3 недель, а также применяют мотилиум, не имеющий побочного влияния на центральную нервную систему.
3.7.4 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстой кишки
Это распространенное заболевание. Лица в возрасте старше 60 лет составляют от 10 до 25% всех больных, страдающих язвенной болезнью. Если в молодом и зрелом возрасте язвенной болезнью страдают преимущественно лица мужского пола, то в пожилом возрасте отмечаются увеличение заболеваемости среди женщин и после 70 лет различия в частоте заболевания у людей мужского и женского пола практически исчезают.
Клиника. Особенности проявлений язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки у лиц старше 60 лет:
1. атипичность и малая интенсивность болевого синдрома (у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно),
2. часто встречается сочетаное поражение желудка и 12-и перстной кишки;
3. из осложнений чаще развиваются кровотечения и малигнизация язв.
Язвенная болезнь, начавшаяся и развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, весьма разнообразна. Зависимость между приемом пиши и возникновением боли часто отсутствует. Боль имеет постоянный характер, хотя и могут быть и голодные ночные боли. Боль локализуется в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной, в правом или левом подреберье. Периодичность болей у людей старшего возраста сглажена, нет четкой сезонности, у некоторых наблюдается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным симптомом скрыто протекающей язвенной болезни может быть желудочное кровотечение, обусловленное атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Скрытое кровотечение диагностируется почти у половины лиц пожилого и старческого возраста, страдающих язвенной болезнью.
Больные жалуются на изжогу, отрыжку, тошноту, реже рвоту. Часто наблюдаются запоры, иногда весьма стойкие. У людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, наблюдаются осложнения язвенной болезни проявляющиеся прободением, пенетрацией, язвенным кровотечением, нарушением моторно-эвакуаторной функцией желудка, развитием рака.
Лечение и уход. Комплексная терапия в период рецидива заболевания включает:
рациональный режим и лечебное питание, медикаментозные препараты;
антацидные, адсобирующие и обволакивающие средства: альмагель, маалокс, алюминия гидрооксит;
противосекреторные средства: блокаторы Н2-рецепторов гистамина: цинетидин, ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (гастросидин);
Блокаторы Н/К-АТФазы: омепразол (омез, антра).
средства, стимулирующие репаративные процессы: солкосерил, метилурацил, пентоксил; применяют облепиховое масло и масло шиповника;
средства, улучшающие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: реглан, церукал, мотилиум;
антибактериальные средства: препараты висмута (де-нол), метранидазол (трихопол); синтетические производные пенициллина (ампициллин, оксациллин), эритромицин; фуразолидон.
С учетом противопоказаний больным пожилого возраста можно применять и физические методы лечения: тепловые процедуры на эпигастральную область и правое подреберье (тепловые аппликации, диатермия, электрофорез брома, новокаина, димедрола).
Диета при обострении язвенной болезни должна обеспечить поступление в организм достаточного количества белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Обычно назначают диета №1 (по Певзнеру). Из рациона исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудка, грубая, богатая клетчаткой и длительно задерживающаяся в желудке пища.
По мере затихания обострения диета постепенно расширяется за счет большого потребления мясных продуктов, в стадии стойкой ремиссии больные переводятся на диету №15.
В лечении важное место занимает психотерапия, направленная на снятие чувство страха, подавленности. Психотерапевтическому эффекту способствуют назначения седативных средств. Рекомендуется настой валерианы, пустырника, а также нитразепам, тазепам, элениум.
3.7.5 Рак желудка
Рак желудка - злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани. В России рак желудка устойчиво занимает первое место среди других злокачественных новообразований. Россия относится к странам с высокой заболеваемостью рака желудка -36,9 на 100000 населения, тогда как в США - 5 на 1000 . Чаще всего рак желудка встречается у лиц старше 60 лет и примерно в 2 раза чаще у мужчин, а после 80 лет половые различия в частоте заболевания исчезают.
Клиника. Клинические проявления рака желудка чрезвычайно разнообразны и сходны с признаками других желудочных заболеваний, «характерного симптома» не существует.
Жалобы могут быть самые разнообразные: от четко очерченных нарушений функции желудка до неопределенных изменений общего характера. Можно выделить 4 варианта проявлений рака желудка у людей третьего возраста:
преобладание местных желудочных симптомов: ухудшения аппетита вплоть до полного отвращения к пище, быстрой насыщаемости, явлений желудочного дискомфорта, чувства тяжести в эпигастральной области, отрыжки, икоты, тошноты, рвоты, наличие крови в рвотных массах, вздутие кишечника после еды, диарея или запоры;