1) снижение чувствительности дистантных рецепторов (слуха, зрения);
2) замедленная реакция на происходящее и нарушение координации опорно-двигательного аппарата;
3) снижение физической мышечной силы и тугоподвижность суставов, изменение скелета и походки при старении;
4) неврологические заболевания (эпилепсия, парезы и параличи конечностей и др.);
5) пресенильные и сенильные нарушения психики;
6) головокружения и обмороки;
7) приём лекарственных препаратов (нейролептиков, симпатолитиков, нитратов, диуретиков, леводопы и т. п.);
8) отягощение передвижения сопутствующими заболеваниями (дыхательная и сердечная недостаточность);
9) несоблюдение пациентом правил техники безопасности, правил дорожного движения.
Социальными причинами травматизма являются:
1) одинокое проживание;
2) недостаточно развитая сеть органов социального обеспечения (сложности обеспечения ухода на дому и помещения старого человека в пансионат или дом престарелых);
3) плохие материальные и бытовые условия (невозможность для пожилого человека обеспечить себе безопасную среду обитания);
4) низкий уровень профессиональной и общей культуры тех, кто по роду своей деятельности имеет дело с людьми пожилого и старческого возраста.
При уходе за гериатрическими пациентами большое значение имеет профилактика травматизма:
полы в помещении должны быть покрыты линолеумом, после уборки на них не должно оставаться луж;
вдоль стен коридоров, туалетов и ванных комнат необходимы поручни;
у пациентов должна быть нескользскаянескользская обувь с задниками;
пациентов с нарушениями равновесия, патологией опорно-двигательного аппарата необходимо снабдить вспомогательными средствами передвижения (трость, инвалидная коляска и т.д.) и сопровождать при перемещениях;
в палатах мебель располагается по периферии, доступ к кровати пациента должен быть с 3-х сторон; желательно, чтобы кровати были функциональными;
нельзя делать перестановку без уведомления пациента;
у кровати пациента должен быть источник периферического освещения, достаточно освещенными должны быть в ночное время коридоры и вспомогательные помещения;
санузел должен располагаться максимально близко к палате;
гериатрическому пациенту с гигиенической целью лучше принимать душ, а не ванну, в этом ему должен помогать медперсонал, или он может мыться самостоятельно, но при этом дверь ванной комнаты не должна запираться изнутри;
в самой ванне и около неё должны быть резиновые коврики, температура воды регулируется медперсоналом;
каталки и кресла-каталки должны располагаться в специально отведенных нишах, недопустимо оставлять их посреди коридора или палаты;
необходимо подробное знакомство пациента с устройством отделения, при фактах нарушения ориентировки пожилого человека в отделении следует спокойно проводить его до нужного места;
падения чаще происходят при вставании с кресла или постели при спуске с лестницы, поэтому следует обучать пожилых пациентов правилам вставания, обозначать последнюю ступеньку и иметь прочные, удобные перила лестниц.
высок риск травматизации в первые дни госпитализации и в период расширения режима, нужно быть особо внимательными к людям третьего возраста во время адаптации к изменившимся условиям.
3.3.4 Психическая несостоятельность (нарушения сознания).
Старость является завершающим периодом жизненного цикла. Гармоничное развитие личности в старости завершается спокойным подведение итогов и удовлетворением от правильной, и с пользой прожитой жизни. Однако многие люди не обретают в старости этой гармонии как с собой, так и с окружающим миром. Причиной этому то, что на протяжении всей жизни человек подвергается различным дестабилизирующим, разрушающим факторам, которые в старости лишь углубляют уровень неудовлетворенности личности. Наиболее серьезными, среди индивидуальных стрессовых моментов, считают те, которые воспринимаются как неуправляемые, независящие от воли человека, фатальные и неподдающиеся исправлению (например, разлука с детьми, смерть супруга или выход на пенсию). Особенно в том случае, когда они происходят внезапно, без того, чтобы человек мог каким-то образом подготовиться к ним, говоря психологическим языком провести "работу скорби", или "оплакивания потери". Именно поэтому в пожилом и старческом возрасте, когда снижается общая толерантность к стрессу, а количество стрессовых факторов возрастает, резко повышается удельный вес депрессии и суицида. Телесное старение, снижение личностного потенциала способствуют формированию фрустрации (неудовлетворение жизненных потребностей) в «третьем» возрасте. Уход от социальных контактов, ослабление межличностных связей, снижение субъективного удовлетворения жизнью (качество жизни) еще более усиливают ощущение собственной ненужности и покинутости.
Еще одна психологическая проблема старого человека - одиночество. Многие люди старшего возраста, особенно овдовевшие, живут одни. При этом происходит значительная ломка ранее сложившихся стереотипов жизни, поведения, общения.
У старых людей страдает самочувствие, снижено самоощущение и самооценка. Усиливается чувство мало ценности, мало значимости, бесполезности, появляется неуверенность в себе, в своих силах и возможностях. Преобладают пониженное настроение, особенно в связи с заболеванием, потерей близких людей, одиночеством, нередко возникает раздражительность по пустякам. Они становятся эгоистичными и эгоцентричными. Результатом такого сочетания является нарушение важнейшей функции человека - психической деятельности, что выражается развитием неврозоподобных состояний, психопатизации личности, старческой деменции, делирия, депрессии.
Депрессивный синдром включает классическую триаду симптомов: тоска, подавленное мрачное настроение в сочетании с мыслительной и двигательной заторможенностью. Характерны такие соматические (витальные) проявления как «предсердечная» тоска, ощущение пустоты и тяжести в груди, эпигастрии, средостении. Из дополнительных симптомов следует назвать бредовые идеи, суицидальные идеи и поступки.
Среди вариантов депрессий чаще встречаются тревожные, дисфорические, ступорозные и астенические депрессии.
Из синдромов помрачения сознания в старческом возрасте чаще всего наблюдается делирий. Ведущие симптомы делирия: дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешённость от реальной обстановки, обилие зрительных устрашающих галлюцинаций в сочетании со слуховыми и тактильными расстройствами. Обязательные признаки данного состояния: эмоциональное напряжение (тревога, страх), острый, чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередко появляются вегетативно-висцеральные симптомы.
Тотальное слабоумие (глобарная деменция) - характеризуется грубым нарушением высших и дифференцированных интеллектуальных функций: осмысление, адекватного оперирования понятиями, способности к суждениям и умозаключениям, обобщениям, ограничение и т. д. Мышление становится непродуктивным, крайне бедным. Резко страдает память на текущие и прошлые события. Снижается инициатива, активность, обедняются эмоции, исчезают мотивы деятельности. Начинается полный распад психической деятельности, утрачивается возможность общения, исчезают интересы и побуждения к деятельности (психический маразм).
3.3.5 Недержание мочи
Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание - это проблема престарелых и лежачих больных. В медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых граждан, в постоянном квалифицированном медицинском уходе -11,4%. У части таких больных затруднено отправление естественных потребностей, некоторые из них оправляются и мочатся в постель.
Недержание мочи можно описать как "неспособность ограничить, сдержать исполнение своих элементарных желаний". Основными типами недержания мочи являются:
стрессовый тип - при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
побудительный тип - невозможно задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
избыточный тип - вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
функциональный тип - при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях.
Недержание мочи предрасполагает к воспалительным и язвенным изменениям кожи промежности, инфекциям мочевыводящих путей, сопровождается депрессией, социальной изоляцией пожилых людей. Развитию данного состояния способствуют возрастные изменения мочевого тракта: снижение сократительной способности мочевого пузыря, уменьшение его ёмкости, наличие остаточной мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора, уменьшение функциональной длины уретры у женщин. Достаточно часто - до 30-50% - недержание мочи бывает преходящим, связанным со следующими причинами: 1) нарушениями сознания при неврологических и иных заболеваниях; приёмом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, антагонистов б - адренорецепторов, диуретиков и пр.); 2)симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей; атрофическим уретритом и вагинитом; 3) повышенным диурезом, вследствие избыточного употребления жидкости и метаболических нарушений при сахарном диабете и пр.; 4) сниженной физической активностью при артритах и травмах; 5) застойной сердечной недостаточностью. Все эти причины являются обратимыми, и при условии их ликвидации происходит успешное купирование преходящего недержания мочи.
Проблема недержания мочи актуальна для каждой второй женщины в возрасте от 45 до 60 лет, поскольку это одно из типичных проявлений климактерического периода. Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле, чихании и другом усилии.
У мужчин недержание мочи может быть вызвано выраженной степенью аденомы предстательной железы (ослабление сократительной способности мочевого пузыря и наличие значительного количества остаточной мочи).
Лечение и уход. Лечение недержания мочи должно быть индивидуальным и направленным не только на органы мочевыделения. При повышенной активности детрузора клинически эффективны консервативные мероприятия с нормализацией ритма мочеиспускания и количества потребляемой жидкости, систематическими упражнениями, способствующими укреплению мышц тазового дна и передней брюшной стенки, антихолинергические препараты (пропателин), комбинированных антихолинергических средств и гладкомышечных релаксантов (оксибутинин), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин).
Улучшению состояния пожилых женщин, страдающих стрессовым типом недержания мочи могут способствовать снижение массы тела при ожирении и эффективное лечение атрофического уретрита и вагинита.
При наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать пациенту пить больше жидкости, в первую очередь клюквенного сока (по 180 мг 33% клюквенного сока два раза в день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптилин (25-50 мг на ночь) способствует повышению тонуса круговой мышцы уретры (сфинктера). Хороший эффект дает прием по утрам диуретиков.
При частых ночных мочеиспусканиях облегчение может принести прием спазмолитиков и ограничение употребление жидкости во второй половине дня, непосредственно перед сном (с обязательным сохранением суточного количества жидкости не менее 1 литра).
При осуществлении ухода необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Самое главное побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи - она должна быть всегда сухой и чистой (это обеспечивается подмываниями 4-6 раз в сутки с последующей обработкой вазелином или глицерином). Если пациент пользуется «памперсами», то следует часто (каждые два часа) проверять их чистоту, при необходимости использовать защитные кремы. Следует убеждать пациента опорожнять мочевой пузырь по возможности каждые 2-3 часа. Для того чтобы это опорожнение было полным, пациент во время мочеиспускания должен находится в привычном для него положении: женщины - сидя, мужчины - стоя. Следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. При использовании мочеприёмника необходимо своевременное его опорожнение и дезинфекция хлорсодержащим дезинфицирующим средством, введение 50-100 мл антисептического раствора (перманганата калия, фурациллина в разведении 1:10000). В действиях ухаживающего медперсонала пациент должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортной обстановке, и надо обеспечить ему необходимое уединение.