Материал: Использование нейроортопедической гимнастики и аквамассажа в физической реабилитации мужчин с поясничным остеохондрозом

X min - наименьшее значение;

K - табличный коэффициент, соответствующий величине размаха

K = 3,08, при n=10

3.Определение средней ошибки среднего арифметического значения (m):

где (n1) - при малой выборке, n=10

.Определение и оценка критерия Стьюдента (t) по формуле:

Если t>2,23,то Р<0,05 - результаты достоверны;

Если t<2,23,то Р>0,05 - результаты недостоверны.

.4 Организация исследования

Исследование проводилось с января 2013 по февраль 2015 года.

На первом этапе исследования была проанализирована научно-методическая литература, посвященная проблеме остеохондроза позвоночника. На основе изученного материала была разработана методика физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с использованием нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова в сочетании с сухим гидромассажем. Также проводился подбор тестирующих методик.

На втором этапе исследования был организован педагогический эксперимент, в процессе которого было проведено исходное тестирование и на основе его результатов, методом случайной выборки сформированы две группы по 10 человек (контрольная и экспериментальная). Далее проводились занятия в обеих группах.

В контрольной группе физическая реабилитация включала лечебную гимнастку по методике В.А. Епифанова и лечебный массаж по методике М.А. Еремушкина, направленные на улучшение двигательной активности и укрепление мышечно - связочного аппарата позвоночника, а также на профилактику прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов опорно - двигательного аппарата.

Лечебная гимнастика проводилась три раза в неделю по 60 минут (приложение 1). Лечебный массаж проводился курсами по 10 процедур ежедневно, продолжительностью 20 минут, в начале, в середине и в конце эксперимента, всего три курса (приложение 2). Процедуры массажа проводились перед занятием лечебной гимнастикой.

В экспериментальной группе занятия проводились с использованием нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова, которые проводились три раза в неделю от 30 минут на первом этапе до полутора часов на третьем этапе (приложение 3). Сухой гидромассаж проводился курсами по 10 процедур ежедневно, продолжительностью 20 минут до занятий нейроортопедической гимнастикой, в начале, в середине и в конце эксперимента, всего три курса (приложение 4).

На третьем этапе исследования после завершения эксперимента было проведено итоговое тестирование функционального состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника в обеих группах. Полученные данные были обработаны методом математической статистики, и на основе полученных результатов сформулированы выводы. Завершился этап оформлением выпускной квалификационной работы в соответствии с предъявляемыми требованиями.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

.1 Методика проведения реабилитационных мероприятий в контрольной и экспериментальной группах

Эксперимент проводился на базе 301 Окружного военного госпиталя. Занятия лечебной гимнастикой проводились в кабинете лечебной физкультуры, физиопроцедуры - в отделении физиотерапии, массаж - в кабинете массажа.

В контрольной группе занятия лечебной гимнастикой по методике В.А. Епифанова проводились три раза в неделю по одному часу (приложение 1). Каждое занятие состояло из трех частей: вводной, основной и заключительной.

Во вводной части выполнялись общеразвивающие упражнения смешанного воздействия, направленные на последовательное прорабатывание мышечных групп всего тела, дыхательные упражнения; продолжительность 15 минут.

В основной части выполнялись специальные упражнения избирательного воздействия, направленных на проработку одних и тех же мышечных групп: мышц спины, мышц передней стенки живота, мышц - разгибателей бедра, мышц - сгибателей бедра. Выполнялись изометрические упражнения, упражнения для увеличения подвижности поясничного отдела позвоночника, упражнения с сопротивлением, с гимнастической палкой упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки из исходных положений лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках, сидя на фитболе, стоя.

Изометрические упражнения (упражнения со статическим напряжением мышц) были направлены на повышение общей и специфической выносливости к статическому усилию, а также на формирование навыка полноценного произвольного расслабления скелетной мускулатуры, необходимого для регуляции мышечного тонуса. Использовались упражнения малой (продолжительность усилия 30-60 секунд), средней (5-25 секунд) и высокой интенсивности (2-7 секунд). После каждого упражнения (статического напряжения) выполнялись дыхательные упражнения и упражнения в произвольном расслаблении мышц.

Упражнения с сопротивлением выполнялись в парах и представляли собой дозированное уступающее и преодолевающее сопротивление и оказывали локальное воздействие на определенную группу мышц. Упражнения с предметами (гимнастические палки) были направлены на увеличение гибкости. Эти упражнения также чередовались с дыхательными упражнениями. Продолжительность основной части 35 минут.

В заключительной части использовались упражнения на восстановление и закрепление навыка правильной осанки, расслабление и восстановление дыхания; продолжительность 10 минут.

Кроме того, в комплексную методику были включены процедуры лечебного массажа по методике М.А. Еремушкина. Массаж проводился курсами по 10 процедур ежедневно, продолжительностью 20 минут, в начале, в середине и в конце эксперимента. По возможности, сеансы массажа проводились перед занятием лечебной гимнастикой. Основное воздействие было направлено на область поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей (приложение 2).

В экспериментальной группе занятия проводились с использованием упражнений нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова (приложение 3). В процессе занятий решались задачи устранения дисбаланса мышц, создания мышечного корсета, улучшения координации движений, улучшения подвижности позвоночника.

В данной методике применялись упражнения, направленные на включение в работу и укрепление мышц-стабилизаторов - глубоких мышц живота, спины, мышц тазового пояса, мышц нижних конечностей, упражнения, направленные на вытяжение позвоночника.

Согласно авторской методике, весь период реабилитации был разбит на три этапа, каждый из которых соответствовал стадии заболевания, двигательному режиму и сложности выполняемых упражнений. Продолжительность этапов определялась клинической картиной и субъективным состоянием пациентов, а также тестами силовой выносливости мышц спины ("рыбка") и живота ("уголок"). Так, перевод пациентов с щадящего на щадяще-тренирующий режим осуществлялся при условии выполнения теста "рыбка" более одной минуты, а теста "уголок" - более 35 секунд. Тренирующий двигательный режим назначался при результатах тесов более полутора минут и одной минуты соответственно.

На первом этапе (щадящий двигательный режим) выполнялся базовый комплекс - это стато-растягивающие упражнения без предметов. На этом этапе решались задачи формирования нового стереотипа естественной осанки и движений (статического и динамического двигательного стереотипа); формирования мышечного корсета, улучшения эластичности, подвижности связочного аппарата; стабилизации психоэмоционального состояния.

На втором этапе (щадяще-тренирующий двигательный режим) выполнялись динамические упражнения (работа с одним предметом). Упражнения выполнялись с использованием гимнастической палки, в медленном темпе, что позволяло качественно проработать суставы и мышцы. На данном этапе решались задачи включения ощущений проприорецепции и формирования телесно-психических и психо-телесных связей и тренировки координационных способностей.

Третий этап (тренирующий двигательный режим) характеризовался усложнением комплекса - выполнялись динамические упражнения с двумя предметами (гимнастическими палками). Движения руками выполнялись синхронно и асинхронно. Такие упражнения в большей мере оказывали влияние на состояние ЦНС (улучшают и тренируют межполушарные связи), развивали гибкость, увеличивали амплитуду движений.

Критериями дозирования величины физической нагрузки служили:

амплитуда движений (устанавливается порогом болевой чувствительности, неполная - на щадящем режиме, полная амплитуда движений при щадящее-тренирующем, тренирующем режиме);

время удержания растянутого положения (от нескольких секунд до десятка секунд - на щадящем режиме; до 1,5 минут - на щадяще-тренирующем; от 1,5 минут и более на тренирующем режиме);

число повторений каждого упражнения (1-2 раза - щадящий режим, 3-5 раз - щадяще-тренирующий, 6-8 раз - тренирующий режим).

При расширении двигательного режима в занятиях использовались принцип систематичности, регулярности, постепенности и последовательности в применении упражнений, начиная с простых и переходя к более сложным, включая в каждом занятии несколько новых упражнений. Продолжительность занятий составляла от 30 минут на щадящем режиме занятий до полутора часов - на тренирующем режиме.

Занятие состояло из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.

Подготовительная часть - разминка - комплекс простейших физических упражнений, с плавным повышением нагрузки для разогрева тканей мышц и связочного аппарата и увеличения их эластичности. Прежде, чем выполнять упражнения основной части и давать большие нагрузки на мышцы, необходимо подготовить, в том числе и стенки сосудов, увеличивая их эластичность, тогда сосуды смогут быстро расширяться, пропуская нужное количество крови при возрастающих нагрузках на мышечный аппарат.

В основной части выполнялся комплекс специальных упражнений. Для предотвращения появления болевых ощущений при выполнении упражнений было важно придерживаться оптимальной биомеханической структуры движения и четко соблюдать исходное положение, из которого выполняются все упражнения:

стопы строго параллельно друг другу, на расстоянии равном длине собственной стопы;

ноги слегка согнуты в коленных суставах, коленные суставы направлены на точку соединения первого и второго пальцев стоп: в таком положении достигается минимальное напряжение мышц-агонистов и создаются благоприятные условия для оптимального устойчивого положения коленного сустава;

важным является положение позвоночника: сглаживание поясничного лордоза достигается опусканием крестца вниз и вперед, а также подтягиванием лобковой кости назад и вниз;

вес тела равномерно распределяется по всей площади левой и правой стоп;

плечи отведены назад, руки свободно расположены по боковым линиям туловища, первые пальцы кистей рук обращены вперед;

голову подать назад, подбородок подтянуть к шее: при этом положении достигается выравнивание шейного лордоза.

В этой исходной позиции ноги упираются в пол, а позвоночник "растягивается" вверх. При этом за счет действия разнонаправленных сил (устремления таза вниз и самовытяжения головы вверх) происходит сглаживание поясничного и шейного лордозов. При выполнении любого последующего упражнения, постоянно контролировалось вышеописанное взаиморасположение элементов костно-мышечной системы.

Упражнения выполнялись в медленном темпе, что позволяло более качественно проработать суставы, улучшить процессы координации и контроля нервной системы за своими действиями. Обязательным было сочетание их с дыхательными упражнениями, преимущественно, диафрагмальным дыханием.

Особенностью выполнения всех упражнений является то, что кроме подробного описания биомеханики движений пациент мысленно должен моделировать образ выполняемого движения, а инструктор в своем арсенале имеет ряд упражнений-тестов к каждому движению, позволяющих оценить качество выполнения и своевременно устранить ошибки. Так, например, при выполнении наклона вперед (упражнение "насос"), пациент должен представить себе такую картину-образ: "Толкаем руками тугой поршень большого насоса. Голова опускается максимально вниз, скользя подбородком по груди, животу и ногам. Чем ближе можем подтянуть подбородок к телу, тем лучше прорабатываются позвонки. Толчок производим руками, в ладонях основная сила. Поднимаем поршень мышцами спины". А для проверки качества выполнения этого упражнения инструктор создает сопротивление движению рук вниз и вверх, удерживая руки пациента. Основные ошибки, которые могут быть выявлены: пациент плохо наклоняет голову к груди, руки работают отдельно от тела, плохо вытягиваются. Плохо моделируется образ движения, нет качественных ощущений при движении.

В заключительной части выполнялись упражнения из исходного положения лежа, направленные на расслабление мышц и нормализацию вегетативных функций: восстановление дыхания и сердцебиений.

Параллельно с нейроортопедической гимнастикой проводились процедуры сухого гидромассажа. Сеансы продолжительностью 20 минут проводились ежедневно, курсом 10 процедур, всего было проведено три курса.

Пациент ложится на поверхность специальной эластичной мембраны, которая под его весом погружается в воду, обеспечивая полную анатомичность и воссоздание формы тела. Таким образом, он оказывается в состоянии "невесомости". Теплые струи воды через мембрану мягко массируют тело, усиливая релаксационный эффект. При необходимости в ходе сеанса в любой момент можно изменить давление водной струи, которое контролируется компьютером. Встроенная система подогрева позволяет поддерживать заданную температуру воды. После процедуры рекомендовалось отдохнуть в течение 10 минут.

3.2 Оценка эффективности разработанной методики

Эффективность разработанной методики с использованием нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова и гидрокинезотерапии позволили оценить результаты тестирования показателей, отражающие двигательные возможности мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, полученные при итоговом тестировании.

При сравнительном анализе результатов исходного тестирования, можно сделать вывод, что группы, сформированные для проведения эксперимента (контрольная и экспериментальная) однородны по исследуемым показателям. То есть не имеют статистически достоверных различий (таблица 1).

Таблица 1. Сравнительный анализ исходных исследуемых показателей контрольной и экспериментальной групп