Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
"Дальневосточная государственная академия физической культуры"
Кафедра теории и методики оздоровительной адаптивной физической культуры и спортивной медицины
Выпускная квалификационная работа
по специальности 032102 (65) Физическая культура для лиц
с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОЙ
ГИМНАСТИКИ И АКВАМАССАЖА В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН С ПОЯСНИЧНЫМ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Студентка: Сазонова Мария Витальевна
Научный руководитель: доцент О.А. Шулякова
Хабаровск - 2015
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературных источников по проблеме исследования
.1 Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника
.2 Принципы физической реабилитации при остеохондрозе
.3 Активные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
.4 Пассивные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования
.1 Цель исследования
.2 Задачи исследования
.3 Методы исследования
.4 Организация исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
.1 Методика проведения реабилитационных мероприятий в контрольной и экспериментальной группах
.2 Оценка эффективности разработанной методики
Выводы
Библиографический список
Приложения
Актуальность. На ведущую роль среди дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника всё чаще претендует остеохондроз. Несмотря на существующие меры профилактики, имеется тенденция к омоложению контингента лиц, больных остеохондрозом, а также к утяжелению форм болезни. Недооценка серьезности заболевания и неправильная трактовка симптомов могут привести к инвалидности (В.А. Епифанов, 2010).
Среди хронических заболеваний остеохондроз в виде вторичного проявления - корешковых болей - занимает первое место по числу дней нетрудоспособности (П.Л. Жарков, 2009).
Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника, что и приводит к развитию патологических изменений (Л.И. Круглов, 2013).
Остеохондроз - сложное системное заболевание, и лечение должно быть комплексным и активным. Средства, используемые для реабилитации больных остеохондрозом должны обладать разносторонним характером воздействия с учётом степени дегенеративно-дистрофических изменений. Использование только медикаментозных средств часто не оказывает необходимого позитивного влияния и вместе с тем нередко вызывает побочные явления (А.Н. Белова, 2012).
В настоящее время внимание различных специалистов все шире привлекают немедикаментозные средства лечения. В связи с этим, разработка эффективных, патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения является важной проблемой, требующей своего решения.
Объект исследования: процесс физической реабилитации пациентов с остеохондрозом.
Предмет исследования: комплексная методика физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающая нейроортопедическую гимнастику по методике С.В. Жукова и гидромассаж.
Практическая значимость: разработанная методика может использоваться специалистами по адаптивной и лечебной физической культуре в лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях, восстановительных и реабилитационных центрах, а также в условиях санаторно-курортного лечения для проведения реабилитационных мероприятий больным с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Рабочая гипотеза: предполагается, что применение нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова и гидромассажа у больных остеохондрозом будет способствовать улучшению функционального состояния мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника, снижению болевого синдрома и предупреждению дальнейшего прогрессирования заболевания.
Остеохондроз - заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов (В.Ф. Кузнецов, 2011).
Можно выделить несколько факторов, приводящих к развитию остеохондроза.
Так, вероятность развития остеохондроза позвоночника пропорциональна возрасту: чем старше человек, тем это реальнее. Заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин (в процентном отношении 60:40).
Фактором риска поясничного остеохондроза являются хронические воспалительные заболевания, такие как тонзиллиты, гаймориты, заболевания зубов, полости рта (П.Л. Жарков, 2009).
Риск развития поясничного остеохондроза оказывается большим у людей с различными конституциональными отклонениями в строении позвоночника, особенно его поясничного отдела. Это и наличие переходных позвонков - чаще 1-го крестцового в 6-й поясничный (люмбализация), скрытая расщелина позвонка, спондилолистез (соскальзывание позвонков врожденное), сращение нескольких позвонков. Выше у таких людей и риск неврологических осложнений болезни.
Остеохондроз не передается генетически, однако известно, что неполноценность определенных систем опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника, может передаваться по наследству и тем самым способствовать развитию болезни с ее неврологическими проявлениями. Врожденные аномалии позвоночника часто передаются по наследству (А.С. Кадыков, 2011).
Остеохондроз позвоночника чаще встречается у людей тучных, с избыточным весом. Вследствие нарушения осанки повышается нагрузка на межпозвонковые диски. Как правило, тучные люди отличаются недостаточной физической активностью, что способствует подверженности заболеванию.
Работа, связанная с подъемом тяжестей, резкими изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями) способствует развитию остеохондроза (Л.И. Круглов, 2013).
Под воздействием провоцирующих факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте, вследствие чего развиваются дегенеративные изменения хряща. В свою очередь измененный хрящ и пульпозное ядро служат антигенами и на них вырабатываются антитела, провоцирующие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленной на укрепление самой кости (субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности - краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания (А.С. Никифоров, 2010).
По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).
В течении болезни выделяют острый, подострый и восстановительный периоды (М.М. Бубличенко, 2012).
Остеохондроз развивается постепенно. В начальной стадии болезни корешки спинного мозга еще не затронуты ею, а нерезкие боли в поясничной области обычно мало привлекают внимание больного. Но боль - основной симптом неврологических проявлений болезни, и степень ее выраженности различна в зависимости от стадии болезни, вовлеченности в процесс тех или иных нервных структур.
Резкие боли в поясничной области появляются, когда симптомы изменений в межпозвонковом диске оказываются выраженными, вплоть до грыжи диска, сдавливающей корешки спинного мозга, либо вследствие их неинфекционного воспаления в результате аутоиммунных поражений. Различные провоцирующие факторы (физическая нагрузка, переохлаждение, нервно-психическое напряжение) во многих случаях впервые обнаруживают скрытое течение болезни, развитие корешковых синдромов (сочетаний названных симптомов). Наконец, в тех случаях, когда ущемляются сосуды, питающие спинной мозг, нарушения кровоснабжения ведут к хронической сосудистой недостаточности, инсульту спинного мозга, при этом возникают параличи нижних конечностей, а боль отступает на второй план (П.Л. Жарков, 2009).
К проявлениям остеохондроза относятся боли без выраженных неврологических расстройств; боли с выраженными неврологическими расстройствами и симптомы вегетативных расстройств.
В клинической картине, не сопровождающейся выраженными неврологическими расстройствами можно выделить два основных типа болей - люмбалгия и люмбаго.
Для люмбалгии характерны тупые, размытые, постепенно нарастающие боли, обостряющиеся при перемене позы (сидя, стоя, согнувшись), проходят же они при полном расслаблении тела в положении лежа. Обычно это происходит при развитии дегенеративного процесса в студенистом ядре (диска), до разрыва фиброзного кольца, либо при нестабильности межпозвонкового сустава. При этом глубинные поясничные боли часто свидетельствуют о перерастяжении задних связок позвоночника (желтой, межостистых и надостистых) из-за возрастания нагрузки на пораженный межпозвонковый сустав (снижения высоты диска) (В.А. Епифанов, 2010).
Для приступообразной интенсивной боли - люмбаго характерно острое, внезапное начало (чаще в момент физического перенапряжения), настолько сильное, что больной не может пошевелиться, а иногда даже сказать слово. В положении лежа боли обычно лишь уменьшаются, держатся от нескольких минут до 2-3 недель, что зависит от степени повреждения фиброзного кольца и ущемления фрагментов распавшегося студенистого ядра, их перемещений.
Так, если при выпадении их в просвет канала раздражаются чувствительные окончания корешков нервов, может быть рефлекторно вызвано такое напряжение мышц поясницы (симптом "запертой спины"), что глубокое дыхание оказывается невозможным или затрудненным из-за резкой боли при движении (П.Л. Жарков, 2009).
Боли с выраженными неврологическими расстройствами могут проявляться в виде пояснично-крестцового синдрома, поясничного радикулита, кокцигодиниии и парализующего ишиаса (В.Ф. Кузнецов, 2011).
При пояснично-крестцовом синдроме примерно в 80 % боли вначале появляются в пояснице, в 15 % - одновременно с этим - в ноге и только в 5 % случаев боли возникают в ноге, а затем в пояснице. В большинстве случаев боль такая же, как при люмбаго, и по ходу седалищного нерва к ней присоединяются сильные боли в ягодице или тазобедренном суставе, в бедре, голени, стопе. Лишь около 20 % больных затрудняются четко указать место, где локализуется боль,- она оказывается разлитой (А.С. Никифоров, 2010).
Иногда боли появляются только в тазобедренном суставе, либо в области большеберцовой или подвздошной костей, либо в прямой кишке (ощущение инородного тела в заднем проходе). Чтобы уменьшить боль, больные стараются найти подходящую позу: подтягивают колени к животу, принимают коленно-локтевое положение, подкладывают подушки под живот или под здоровый бок, реже под "больной", и нередко это им помогает. Отмечается сглаженность естественного поясничного изгиба позвоночника - показатель болезненных изменений в дисках, напряжения длинных мышц спины. Нередки жалобы на зябкость в ноге, при этом на тыльной стороне стопы температура снижается на 1,5-2 градуса, иногда больше. Характерно чередование острых приступов с колющими, жгучими, стреляющими, ломящими или зудящими болями и безболезненных (или малоболезненных) периодов течения болезни, когда больные оказываются практически здоровыми, что зависит от изменений в дисках, лечения и режима, которого придерживается больной. Приступы болей уменьшаются в покое и прекращаются после курса лечения. Хотя часто остаются ноющие боли в пояснице, усиливающиеся после продолжительного сидения или стояния, исчезающие после непродолжительной ходьбы и лечебной гимнастики, с годами частота обострений и возможность их появления значительно уменьшаются (В.Ф. Кузнецов, 2011).
Поясничный радикулит имеет свои особенности. Поражаются диски верхне-поясничного отдела позвоночника, когда в зависимости от того, какой корешок поражен, боли отдают либо в пах (первый поясничный), либо в бедро (второй, третий корешки).
Кокцигодиния (ноющая боль в копчике), проявляющаяся периодически, усиливаясь при длительном сидении, особенно на жестком, с отклоненным назад туловищем, при тяжелой физической работе, в связи с месячными (у женщин выявляется в 2,5 раза чаще, чем у мужчин), также вызывается остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Более чем в 50 % случаев боли иррадиируют в крестец, прямую кишку, промежность, бедро. В области копчика повышается кожная чувствительность, болезненность при ощупывании, течение хроническое. Хотя в 20 % случаев не удается выявить провоцирующий фактор, таковыми в 60 % случаев являются воспалительные заболевания прямой кишки и придатков, в 20 % - травматическое поражение копчика (В.А. Епифанов, 2010).
Парализующий ишиас может явиться следствием развития поясничного остеохондроза, когда происходит сдавление вместе с пятым поясничным и первым крестцовым нервным корешком так называемой дополнительной корешково-спинальной артерии, являющейся основным источником кровоснабжения самых конечных отделов спинного мозга (конуса и эпиконуса) в норме, у 20 % взрослых людей. Провоцируют его переохлаждение, гриппозное состояние, физические перегрузки (во время бега, прыжков, подъема тяжестей, чихания). Проявление обычно острое, в редких случаях сильные, жгучие боли (односторонние у трети больных) наблюдаются в течение нескольких дней в пояснично-крестцовой области и ногах. Выраженный парез (неполный паралич) стопы может развиться спустя 2-5 часов, иногда ослабевает лишь часть мышц ноги (отсутствует тыльное сгибание стопы). Снижается чувствительность по наружному краю голени и стопы, а в 30 % случаев отмечаются нарушения функций тазовых органов (задержка мочи и кала) (А.С. Кадыков, 2011).
Симптомы вегетативных расстройств при поясничном остеохондрозе отмечается во всех случаях, и хотя в клинической картине болезни обычно проявления эти остаются как бы на втором плане, иногда они оказываются ведущими и единственными. Могут появляться жгучие, ломящие, зудящие глубинные боли в одной или обеих ногах, бледность кожных покровов, снижение кожной температуры, усиление потоотделения, наконец, уменьшение оволосения конечностей. Отмечается склонность к периодически возникающим болезненным судорогам икроножных мышц в период после обострения либо затихания болезненных явлений. Наиболее частый провоцирующий фактор - потягивание конечности в положении лежа. Вызывается приступ и хождением на носках, вверх по лестнице, иногда ощупыванием икроножной мышцы и даже в положении сидя после непродолжительной ходьбы (И.М. Данилов, 2012).
Реабилитация больных остеохондрозом направлена на купирование боли и воспаления межпозвоночных суставов и связочного аппарата, уменьшение их отека, восстановление обмена соединительной ткани связочного аппарата, снижение мышечного напряжения, разгрузку позвоночника (В.А. Епифанов, 2011).