Материал: Использование нейроортопедической гимнастики и аквамассажа в физической реабилитации мужчин с поясничным остеохондрозом

.4 Пассивные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечебный массаж по методике М.А. Еремушкина (2009)

Массаж - это дозированное механическое воздействие на поверхность тела человека, осуществляемое руками массажиста с помощью определенных приемов и проводимое с лечебной или профилактической целью. В основе механизма лечебного действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой и проявляющиеся в виде общих и местных реакций. Наибольшее воздействие массаж оказывает на мышцы, кожу, расширяет кожные сосуды, стимулирует крово- и лимфообращение в зоне поражения для улучшения процессов регенерации, повышает упругость и эластичность кожи, восстанавливает силу и выносливость мышц, увеличивает работоспособность и уменьшает утомление. Массаж подготавливает мышечный аппарат к физическим упражнениям и усиливает их физиологическое действие на организм.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника болевой синдром проявляется в пояснично-крестцовой и ягодичной области, а также в нижней конечности. Мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра и голени гипотоничны и гипотрофичны. Болезненны при пальпации паравертебральные точки, остистые отростки и точки по ходу седалищного нерва.

Выполнение массажа предполагает воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов.

Задачи массажа: стимулирование крово- и лимфообращения в поясничной области и конечностях; уменьшение болевого синдрома; укрепление гипотрофичных мышц задней поверхности бедра, голени и ягодичных мышц; снижение тонуса напряженных длинных мышц спины.

Процедура условно разделяется на основную и специальную части.

Задачей основной части является устранение внешних признаков остеохондроза поясничного отдела позвоночника - мышечного гипертонуса и уплотнения обменного происхождения. Массажные приемы выполняются в последовательности, позволяющей постепенно проникать в глубину прорабатываемых тканей. Начинают с попеременного поглаживания. Затем проводят медленное и мягкое выжимание ребром ладони. Вслед за ним - поверхностное растирание: ладонной поверхностью пальцев медленными спиралевидными движениями. Подготовив поверхностные ткани массируемой зоны, приступают к разминанию мышц с акцентом на локальные мышечные уплотнения обменного происхождения. В завершении основной части подушечками пальцев выполняют растирание, уделяя особое внимание имеющимся локальным периостальным уплотнениям.

Задача специальной части - способствовать улучшению трофики тканей пораженных позвоночно-двигательных сегментов и создать условия для их регенерации. Выполняют глубокие кругообразные растирания подушечками четырех пальцев тканей, окружающих межпозвонковые суставы. Этот прием проводится одновременно с обеих сторон, проникая под паравертебральные мышцы. Строгое соблюдение последовательности проникновения от поверхностных тканей массируемого участка через фасциально-мышечные слои к более глубоким позволяет избежать болевых ощущений и других отрицательных реакций со стороны больных. При этом отмечается стойкий эффект, выражающийся в исчезновении болей как в покое, так и в движении, в восстановлении утраченной подвижности позвоночника.

Схема массажа

. Массаж спины;

. Массаж тазовой области;

. Массаж поясничной области;

. Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхностей), а при двустороннем поражении - обеих конечностей.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника особое внимание уделяют воздействию на нервные стволы и болевые точки. Для определения болевых точек проводится пальпация предполагаемых мест их расположения в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва. После приемов поглаживания данные места прорабатываются особенно тщательно, сначала вокруг этих мест, затем непосредственно в болевых точках.

При проведении массажа необходимо установить локализацию, стадию и характер патологического процесса. Дозировка зависит от клинических проявлений заболевания, состояния организма и переносимости массажных процедур.

Курс массажа состоит из 12-15 процедур, ежедневно или через день. Продолжительность процедуры 15-20 минут.

Массаж следует проводить непосредственно перед занятием лечебной гимнастикой.

Сухой гидромассаж

Сухой гидромассаж, или аквамассаж - это новый способ гидромассажа, при котором на тело воздействуют точно управляемые струи воды и, в то же время, оставляют тело совершенно сухим. Это одна из современных методик, которая способствует снятию мышечного спазма и напряжения, улучшению кровообращения, снятию болевых синдромов, повышению общего тонуса организма, релаксации и улучшению настроения (А.Н. Белова, 2012).

Сухой гидромассаж оказывает действие, подобное эффекту ручного массажа: снимает мышечное напряжение, ускоряет регенерацию, обладает тонизирующим эффектом. Из приемов массажа при помощи водной струи возможно воспроизводить приемы поглаживания, разминания и вибрации, исключая растирающее воздействие (Н.Г. Соколова, 2013).

Поверхность кушетки, на которой размещается пациент - тонкое эластичное покрытие, позволяющее полностью исключить контакт пациента с водой и сохранить при этом все лечебные эффекты, которые можно получить от бальнеологических (водолечебных) процедур. Бесконтактные гидромассажные ванны обладают всеми свойствами теплотерапии, совмещая в себе абсолютно все возможности и функции подводного струевого массажа. При погружении в теплую ванну у человека замедляется частота сердечных сокращений, внешнее дыхание становится более глубоким и размеренным, усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов (А.Ф. Каптелин, 2010).

При сухом гидромассаже тепло воды проникает в глубокие ткани мышечного каркаса пациента и стимулирует кровообращение без излишней нагрузки на кровеносную систему. Мягкое воздействие воды активизирует обмен веществ и помогает расслабить напряженные мышцы. Сеанс бесконтактного водного массажа способствует активации лимфатической системы, улучшению микроциркуляции, уменьшению мышечного напряжения и общему улучшению здоровья.

Результатом процедур в ваннах для бесконтактного гидромассажа является коррекция мышечного тонуса и, как следствие, нормализация функций опорно-двигательного аппарата организма (Г.Н. Пономаренко, 2013).

Эффекты от использования бесконтактной гидромассажной системы:

релаксация и снятие мышечных спазмов и напряжений;

улучшение кровообращения;

снятие болевых синдромов;

повышение общего тонуса организма;

активизация обменных процессов;

лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Бесконтактная гидромассажная ванна обеспечивает полный или частичный гидромассаж тела без погружения в водную среду, что резко снижает число противопоказаний (В.С. Улащик, 2012).

Современные бесконтактные ванны делают процедуру максимально комфортной не только для пациента, но и для врача-физиотерапевта. Процесс полностью автоматизирован: дистанционный пульт позволяет легко выбирать и изменять массажные программы для различных участков при любом положении тела. Переключатель позволяет самостоятельно регулировать интенсивность давления водяной струи и подбирать наиболее комфортные режимы. Базовыми программами гидромассажа в ваннах являются:

общий массаж тела;

массаж верхней части тела;

массаж нижней части тела;

частичный массаж;

точечный массаж.

Продолжительность процедуры зависит от физического состояния пациента. В среднем, оптимальное время воздействия - 15-20 минут. Рекомендуемая частота сеансов - 2-3 раза в неделю. После процедуры желателен отдых в течение 10 минут (А.А. Ушаков, 2013).

Физиотерапия

Физиотерапия является признанным и общепринятым методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Достоинством физиотерапии является ее длительное последствие, суть которого состоит в том, что сдвиги в организме и терапевтический эффект не только сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных (И.В. Лукомский, 2010).

Местные реакции в тканях выражаются в изменениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, местных иммунобиологических процессов, образовании биологически активных веществ. Вызываемые физическими факторами местные сдвиги обусловливают их противовоспалительный, противоотечный, рассасывающий, трофостимулирующий, обезболивающий эффекты (В.С. Улащик, 2012).

Физиотерапевтические методы лечения являются методами базисной терапии, которая направлена на различные звенья патогенеза заболевания. Их применяют для купирования боли (анальгетические методы), явлений воспаления и отека суставов (противовоспалительные методы), усиления обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы), уменьшения напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки), что позволяет снизить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление, снизить ирритацию нервных корешков и реактивный отек (А.А. Ушаков, 2013).

Анальгетические методы: СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, амплипульстерапия, импульсная магнитотерпия.

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область суставов, ДМВ-терапия на область надпочечников, ультрафонофорез гидрокортизона, низкочастотная магнитотерапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия.

Фибромодулирующие методы пелоидотерапия, сероводородные, радоновые ванны, йодобромные ванны.

Методы коррекции осанки статическая релаксация позвоночника, аутореклинация позвоночника, тракционная терапия, подводное вытяжение позвоночника.

Методы физиотерапии подбираются в зависимости от стадии заболевания и выраженности клинических симптомов (Г.Н. Пономаренко, 2013).

Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

.1 Цель исследования

Повышение эффективности физической реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

.2 Задачи исследования

. Провести теоретический анализ научно-методической литературы по проблеме исследования.

. Разработать методику физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающую сочетание нейроортопедической гимнастики С.В. Жукова и аквамассаж.

. Оценить эффективность разработанной методики по результатам педагогического эксперимента.

.3 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач применялись следующие методы исследования:

Анализ литературных источников

Тестирование

Методы математической статистики

Педагогический эксперимент

Анализ литературных источников

При анализе научно-методической литературы было изучено 27 источников, из которых получена обширная информация, посвященная проблеме остеохондроза позвоночника. В ходе исследования были определены научные теории возникновения, механизм развития патологического процесса, классификация, особенности клинического течения остеохондроза позвоночника, а также механизмы лечебного действия физических упражнений, активные и пассивные средства физической реабилитации. На основе изученного материала разработана методика физической реабилитации мужчин 45-55 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с использованием нейроортопедической гимнастики и аквамассажа (сухого гидромассажа) с целью более эффективного восстановления двигательных возможностей, а также профилактики прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника.

Тестирование

. Подвижность позвоночника вперед - определяется из исходного положения сидя, ноги прямые, стопы на ширине плеч, упираются в подстопник. Испытуемый выполняет наклон туловища вперед, не сгибая ног в коленях. Определяется расстояние от упора (подстопника) до кончиков пальцев. Измеряется в сантиметрах (см).

. Силовая выносливость мышц спины. Испытуемый лежит лицом вниз. По команде он отрывает от опоры руки и ноги, прогибаясь в спине ("лодочка") По секундомеру определяется время до полного утомления мышц (испытуемый опускает ноги или руки вниз). Измеряется в секундах (с).

. Силовая выносливость мышц живота. Испытуемый лежит лицом вверх. По команде он отрывает от опоры ноги таким образом, чтобы между телом и ногами был угол 45 градусов ("уголок"). По секундомеру определяется время до полного утомления мышц (испытуемый опускает ноги вниз). Измеряется в секундах (с).

. Дисбаланс мышц спины. Исследование проводится с помощью пружинного миотонометра. Прибор устанавливают на исследуемую область - длинные мышцы спины справа и слева от позвоночника в месте наиболее выраженной болезненности (сокращенные мышцы) и на симметричном участке со здоровой стороны. Миотонометр слегка придерживают с боков и определяют показания по положению стрелки прибора на шкале. Разница в показателях тонуса мышц справа и слева - величина мышечного дисбаланса. Измеряется в миотонах.

. Координация движений. Определяется с помощью теста "тандемная ходьба". Пациенту дается задание пройти определенное расстояние (5 метров) по воображаемой прямой линии так, чтобы пятка ноги, совершающей шаг, оказывалась прямо перед пальцами стопы другой ноги. Фиксируется время прохождения дистанции. Измеряется в секундах (с).

Педагогический эксперимент

Педагогический эксперимент был направлен на определение эффективности использования комплексной методики, включающей нейроортопедическую гимнастику по методике С.В. Жукова и сухой гидромассаж в физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника для улучшения двигательной активности и укрепления мышечно-связочного аппарата позвоночника.

Эксперимент проводился в три этапа.

этап - проведение исходного тестирования функционального состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника. Формирование двух групп испытуемых, контрольной и экспериментальной, по 10 человек в каждой, методом случайной выборки.

этап - внедрение разработанной методики с использованием нейроортопедической гимнастики и процедур сухого гидромассажа в занятиях с экспериментальной группой и проведение занятий лечебной гимнастикой по методике В.А Епифанова в сочетании с лечебным классическим массажем по методике М.А. Еремушкина в контрольной группе.

этап - проведение итогового тестирования функционального состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника; сравнительный анализ показателей контрольной и экспериментальной групп и оценка эффективности разработанной методики.

Методы математической статистики

Полученные в ходе исследования результаты были обработаны с использованием методов математической статистики.

1. Определение среднего арифметического:

где ∑ - знак суммирования;

X - значение отдельного измерения;

n - число измерений (вариант) в группе.

. Определение стандартного (квадратичного) отклонения:

X max - наибольшее значение;