Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ
36
1.1. Преждевременное появление зубца Р` и следующего за ним комплекса
QRST`. Зубец Р` отличается по форме и полярности от зубца Р основного ритма (из верхних отделов предсердия Р – положительный, из средних – двухфазный, из нижних – отрицательный). Комплекс QRST` по форме похож на комплексы QRST основного ритма. Компенсаторная пауза неполная –
предсердная экстрасистола.
1.2. Преждевременное появление на ЭКГ QRS`, похожего на комплексы основного ритма. Компенсаторная пауза неполная. Зубец Р может отсутствовать (слияние зубца Р с комплексом QRS) – ЭС из средней части
AV-узла или может регистрироваться отрицательный зубец Р после комплекса QRS – ЭС из нижней части AV-узла.
Рис. 24. Наджелудочковая (узловая) бигеминия
37
Рис. 25. Блокированная предсердная бигеминия (преждевременное
появления зубца Р` без последующего комплекса QRS)
1.3. Преждевременное появление на ЭКГ измененного расширенного (более
0,12с) и деформированного комплекса QRS`, сегмент ST и зубец T
экстрасистолы расположены дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS`, зубец Р отсутствует, компенсаторная пауза полная (не всегда) – желудочковая экстрасистола. При левожелудочковых ЭС комплекс QRS` в грудных отведениях напоминает блокаду правой ножки п.Гиса, при правожелудочковых – блокаду левой ножки п.Гиса.
Рис. 26. Вставочная желудочковая экстрасистола.
38
Рис. 27. Парная полиморфная желудочковая экстрасистолия
Рис. 28. Парные полиморфные желудочковые экстрасистолы
39
2. Парасистолия – нарушение ритма, при котором на ЭКГ определяются циклы из двух независимо функционирующих центров автоматизма. Чаще всего один из них – синусовый узел, другой – эктопический центр автоматизма в предсердиях, AV-узле, желудочках. Основным ритмом может быть и мерцание предсердий.
ЭКГ признаки: эктопические сокращения одинаковой формы с разными предэктопическими интервалами и одинаковыми или кратными по продолжительности межцикловыми интервалами. Напоминают мономорфные экстрасистолы, но предэктопический интервал у них различается больше чем на 0,10с, а интервалы между ними одинаковые или короче/длиннее.
3. Замещающие (выскальзывающие) комплексы – нарушения ритма, из центров автоматизма второго, третьего порядков при временном снижении функции синусового узла, синусовой (или другой) брадикардии.
ЭКГ признаки: наличие отдельных несинусовых комплексов, интервал RR,
предшествующий выскальзывающему комплексу удлинен, а следующий за ним интервал RR нормальный или укороченный. Если нарушение синусовой импульсации принимает постоянный характер, то вместо единичных выскальзывающих комплексов может возникнуть замещающий ритм.
Медленный замещающий ритм – любой эктопический ритм с частотой менее
60 уд/мин.
VIII. Особенности ЭКГ при наличии кардиостимулятора.
С помощью электродов кардиостимулятора, введенных в правое предсердие и/или правый желудочек, происходит восприятие электрических импульсов сердца и проведение к нему стимулирующих импульсов.
Стимуляция желудочков:
Стимулирующие импульсы в виде «спайков» предшествуют расширенным комплексам QRS как при блокаде ножек пучка Гиса.
40
Электрическая ось сердца резко отклонена влево, что характерно для стимуляции правого желудочка.
Комплекс QRS имеет вид блокады левой ножки пучка Гиса, так как электрод как правило расположен в верхушке правого желудочка, и распространение возбуждения к остальным отделам миокарда происходит из этой точки.
Рис. 29. ЭКС со стимуляцией желудочков VVI
Стимуляция предсердий:
Спайк располагается непосредственно перед зубцом Р.
Зубец Р имеет форму как при синусовом ритме, так как предсердный электрод чаще всего введен в ушко правого предсердия в непосредственной близости от синусового узла.