Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

76

В течение 35 лет курит по 15 сигарет в день. Периодически беспокоят сжимающие боли в области сердца на фоне умеренной физической нагрузки.

Инфаркты отрицает.

Кожные покровы обычной окраски и влажности, высыпаний нет. В легких дыхание жесткое. Хрипов нет ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены,

ритмичные. ЧСС 78 уд/мин. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. RI>RII>RIII, SII,III>RII,III. Глубокий S в

отведениях V1-2, амплитуда зубца R V2-4 до 3мм, М-образный R в отведениях

V5-6. продолжительность QRS 0,16с. Зубцы Т в отведениях V5-6

отрицательные, там же косонисходящая депрессия сегмента ST.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Дайте заключение по ЭКГ.

3.С чем, по Вашему мнению, связаны данные изменения ЭКГ.

4.Какую патологию необходимо исключить, учитывая изменения ЭКГ.

5.Составьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА №8.

Мужчина, 46 лет, жалуется на чувства нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое, усиливающееся при минимальных нагрузках, выраженное снижение толерантности к нагрузкам, чувство тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп.

Анамнез: страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Тромбозом глубоких вен.

Объективно: Состояние средней тяжести, цианоз лица, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе. В лёгких дыхание везикулярное, в средних отделах справа дыхание жесткое, там же влажные звонкие мелкопузырчатые

77

хрипы. ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. XCC 84 уд/мин. Акцент 2 тона и диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины при аускультации. Пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком. Варикозно расширенные вены голеней с трофическими изменениями кожи (цианоз, гиперпигментация).

Рис. 40. ЭКГ больного 46 лет.

ЭХОКГ: дилятация правых камер сердца, трикуспидальная регургитация 3 ст.

Систолическое давление в легочной артерии 47 мм. рт ст. Нижняя полая вена расширена, коллабирование на вдохе менее 50%.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз. Объясните изменения ЭКГ.

2.Показатели в коагулограмме необходимые для уточнения диагноза.

3.План дополнительного обследования больного.

4.Какие изменения могут быть на рентгенограмме грудной клетки?

5.Назначить медикаментозную терапию.

ЗАДАЧА №9.

Женщина 38 лет предъявляет жалобы на приступы ритмичного и неритмичного сердцебиения длительностью до 30 минут неоднократно рецидивирующие в течение суток, одышку при обычной физической

78

нагрузке, боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой,

плохую переносимость физической, нагрузки. Год назад перенесла тяжелый грипп, после чего появились вышеуказанные жалобы: состояние ухудшается после простудных заболеваний, последнее ухудшение на фоне ОРВИ.

При осмотре: состояние, относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет.

ЧСС 78 в мин., ритм неправильный. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий,

безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Лейк. 8,8, эритр. 3,8. Нв 110 г/л, СОЭ 17 мм/ч.

СРБ 12 г/л.

ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС 76 в мин., PQ 240 мс. Преждевременное возникновение по 4-5 комплексов QRS подряд шириной 0,15с, одинаковой формы.

ЭХОКГ: аорта не изменена, КДР 6,2 см, КСР 4,5 см. ФВ 53%, диффузный гипокинез. ТМЖП =0,9. ТЗСЛЖ = 0,8 см. Митральная регургитация I

степени. Трикуспидальная регургитация II степени.

Вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?

3.Дайте заключение по ЭКГ.

4.Какое лечение следует назначить данной больной?

5.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

ЗАДАЧА №10

Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью

возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрия,

79

распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть),

сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа,

нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами. При осмотре: состояние средней тяжести.

Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65

мм.рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST во II, III, aVF на 3 мм, горизонтальное снижение ST в отв.V3-V4, удлинение P-Q во всех отв. до 0, 28с.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.

3.Методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза.

4.Заключение по ЭКГ.

5.План лечения.

80