Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

6

ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ РАЗДЕЛА ДИСЦИПЛИНЫ

Обучение принципам и методам ЭКГ диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ,

формирование у студентов необходимого объема знаний и практических умений для самостоятельной работы в учреждениях амбулаторной и госпитальной помощи, формирование у студентов профессиональных компетенций, необходимых в рамках профессиональной деятельности врача-

терапевта.

МЕСТО РАЗДЕЛА ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП ВПО

УНИВЕРСИТЕТА

Принципы и методы ЭКГ диагностики относятся к циклу профессиональных дисциплин по специальности Лечебное дело высшего профессионального медицинского образования в рамках изучения дисциплины «Госпитальная терапия».

В результате освоения данного раздела дисциплины студент должен:

Знать:

-электрофизиологические основы электрокардиографии

-анатомию, физиологию и патфизиологию проводящей системы

сердца

-основные методы инструментальной диагностики, применяемые в клинике внутренних болезней (показания к применению, трактовка результатов)

-критерии диагноза заболеваний в клинике внутренних болезней;

клинике, правила формулировки диагноза;

7

- показания к госпитализации больных с болезнями внутренних

органов.

Уметь:

-регистрировать электрокардиограмму в 12 и 24 отведениях

-заподозрить патологию сердечно-сосудистой системы по результатам расшифровки ЭКГ;

-интерпретировать результаты ЭКГ обследования больного;

-оценить дифференциально-диагностическую значимость имеющихся ЭКГ признаков;

-определить показания к дальнейшему амбулаторному обследованию;

-определить показания к госпитализации больного;

-определить показания к консультации других специалистов

(кардиохирурга);

- сформулировать и обосновать заключение по ЭКГ.

Владеть:

-алгоритмом ЭКГ диагностики;

-интерпретацией результатов ЭКГ обследования при заболеваниях внутренних органов.

8

МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ.

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях: 3-х отведениях от конечностей, 3-х усиленных отведениях и 6-ти грудных отведениях.

Для регистрации электрокардиограммы на правую руку накладывают красный электрод, на левую – желтый, на левую ногу - зеленый, на правую ногу – черный («земля»).

Между этими электродами регистрируется разность потенциалов, что и отражается в стандартных отведениях ЭКГ: между правым предплечьем и левым предплечьем I отведение, между левым предплечьем и левой голенью

– III отведение, между левой голенью и правым предплечьем II отведение.

Также от конечностей регистрируют отведения по Гольдбергеру

(«усиленные»): aVR – от правого предплечья, aVL – от левого предплечья и aVF – от левой голени.

При этом отведение aVL – сходно с I отведением, aVF – с III отведением, а aVR похоже на как бы «перевернутое» II отведение.

Грудные отведения по Уилсону регистрируют путем перестановки грудного электрода (при одноканальной записи) или одновременной регистрации с шести точек в следующих позициях:

V1 в четвертом межреберье по правому краю грудины

V2 в четвертом межреберье по левому краю грудины

V3 на середине расстояния между V2 и V4

V4 в пятом межреберье по левой среднеключичной линии

V5 в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии

V6 в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии Дополнительно могут регистрироваться отведения V7-9 по левой задней подмышечной, левой лопаточной и левой около позвоночной линиям,

высокие грудные отведения на 1-2 межреберья выше обычных и правые

грудные отведения зеркальные к V3-6 (V3R и т.д.).

9

I.Нормативы ЭКГ

Для определения ритма желудочков и расчета продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ необходимо определить скорость записи. При скорости записи 50мм/с 1мм=0,02 с, при скорости записи 25мм/сек 1мм=0,04сек. В

большой клетке (5мм) при скорости 50 мм/сек - 0,1с., при скорости

25мм/сек - 0,2 с.

ЧСС при правильном ритме определяют по таблицам или с помощью специальной линейки, или рассчитывают по формуле:

ЧСС=60:(R-R) или

ЧСС=1500 : количество мм между (R-R) (при скорости записи 25мм/с),

10

При неправильном ритме необходимо подсчитать число комплексов QRS

за выбранный отрезок времени, умножая этот результат на коэффициент,

необходимый для вычисления ЧСС в минуту, например:

на электрокардиограмме выполненной со скоростью записи 50мм/сек выбран отрезок для расчетов длиной 10см по времени этот отрезок составляет 2сек. На данном отрезке зарегистрировано 4 желудочковых комплекса, следовательно: ЧСС= 4Х30=120уд/мин.

Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-90 уд/мин

II.Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Рис.1. Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Зубец Р отражает возбуждение предсердий

Сегмент PQ (от конца зубца Р до начала зубца Q/R) - распространение импульса по АV-узлу в норме не больше 0,1с.

Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q/R включает в себя возбуждение предсердий и составляет в норме 0,12 – 0,20с

QRS – деполяризация желудочков 0,08-0,1с.