Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

16

Рис. 7. Желудочковая тахикардия.

Фибрилляция желудочков: трепетание - желудочковые сокращения с частотой 200-300 в мин., волны регулярные, почти одинаковые по форме и амплитуде, ST не дифференцируется, ЭКГ напоминает синусоидальную кривую; мерцание – нерегулярные, беспорядочные волны, отличающиеся формой и амплитудой с частотой 200-500 в мин.

IV. Анализ зубца P

Зубец Р – это суммарное отражение распространения возбуждения по обоим предсердиям. Восходящее колено отражает возбуждение правого предсердия, нисходящее – левого. В норме он отчетливее всего выражен в отведениях II и V2 и должен быть в них положительным.

Выявление высокого треугольного зубца Р >0,25 мВ во II и III отведениях свидетельствует о расширении правого предсердия ( P-pulmonale)

Выявление расширенного (>100мс) двугорбого зубца Р в I и II отведениях -

о расширении левого предсердия (Р-mitrale)

17

Выявление зубца Р в I и II отведениях длительностью более 110мс, а в III

отведении более 200мс с амплитудой в V1 более 0,15мВ говорит о перегрузке обоих предсердий и носит название Р-cardiale.

Зубец Р в отведениях II, III и aVF сначала положительный, потом становится отрицательным с укорочением интервала P-Q – миграция водителя ритма.

V. Анализ интервала P-Q

Таб. 2. Соотношение длительности интервала P-Q с частотой сердечных сокращений.

Укорочение интервала P-Q:

1.основной предсердный ритм (см. выше раздел III стр.9)

2.синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW, CLC/LGL).

При синдроме WPW присутствует проведение импульса по атриовентрикулярному пути – пучку Кента. При синдроме CLC/LGL

проведение импульса происходит по атрионодальному пути – пучку Джеймса.

18

Для синдрома Вольф-Паркинсон-Уайта (WPW) характерно:

-укорочение интервала P-Q (<120мс)

-∆-волна на восходящем колене зубца R

-расширение комплекса QRS свыше 100мс

Тип А высокий R с ∆-волной присутствует в правых грудных отведениях II, III и aVF.

При В типе зубец R с ∆-волной регистрируется в левых грудных отведениях,

а также I и aVL. В то же время в отведениях II, III и aVF регистрируется желудочковый комплекс типа qR или QS, что может привести к ошибочной диагностике перенесенного инфаркта миокарда задней стенки.

(См. рис. 38 стр. 59 Приложения)

Рис. 8. Синдром WPW.

19

Для синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC) характерно укорочение интервала P-Q (<120мс), но желудочковый комплекс не изменяется

(отсутствует ∆-волна). Отличие от синдрома Лауна-Генонга-Ливайна (LGL)

состоит в отсутствии наджелудочковых аритмий, которые характерны для

LGL-синдрома.

Удлинение интервала P-Q

1. Интервал P-Q стабильно >200мс – AV-блокада I степени

Рис. 9. AV-блокада I степени.

2.Длительность интервала P-Q постепенно увеличивается с последующим выпадением комплекса QRS, при этом интервал R-R, включающий выпавший комплекс < 2 RR – AV-блокада II с периодами Венкебаха.

Рис. 10. AV-блокада II с периодами Венкебаха.

3.Длительность интервала P-Q постоянна с периодическим выпадением комплекса QRS – AV-блокада II типа Мобица.

20

Рис. 11. AV-блокада II типа Мобица.

4. Полное разобщение зубцов P и комплексов QRS. Зубцы Р идут в своем,

более частом ритме, чем желудочковые комплексы – AV-блокада III

степени (полная поперечная блокада). При выявлении расширения желудочковых комплексов говорят о дистальной AV-блокаде III

степени.

Рис. 12. AV-блокаде III степени.

5.Постепенное укорочение интервала Р-Р, с дальнейшим выпадением комплекса QRS, при этом интервал Р-Р, включающий выпавший комплекс > 2Р-Р – синоаурикулярная блокада II степени типа Венкебаха.

6.Все импульсы генерируются ритмично с внезапным выпадением одного или нескольких комплексов РQRS с возникновением паузы равной и большей 2Р-Р – синоаурикулярная блокада II степени.