Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

26

(миокардит), а также при экстракардиальных заболеваниях (эмфизема легких, пневмоторакс, жидкость в плевральной полости и т.п.)

Меняющаяся амплитуда зубцов R. Последовательно изменяющаяся амплитуда зубцов желудочкового комплекса при сохранении ЭОС и ритма –

QRS-альтернация. Полная электрическая альтернация – периодические изменения РQRSТ. Наиболее часто наблюдается при тампонаде сердца,

ортодромной тахикардии по типу re-entry при синдроме WPW, изредка может наблюдаться при тахикардии из AV-соединения.

Рис. 18. Полная электрическая альтернация

2.3. Определение продолжительности и формы зубцов желудочкового комплекса.

Расширение комплекса QRS более 100мс наблюдается при блокадах ножек пучка Гиса.

100-110мс – неполная блокада; более 120мс – полная блокада. Увеличение ВВО > 0,06c свидетельствует о замедлении возбуждения и наблюдается при блокадах.

27

Зазубренный комплекс QRS: а) физиологический – при нормальной ширине комплекса, б) очаговая блокада – расщепление QRS не более чем в двух отведениях, в) патологический – при увеличении длительности комплекса

QRS – признак блокады в системе пучка Гиса.

- Комплексы QRS типа rSR или rsR в отведениях V1, V2, в отведениях V5, V6–

глубокий и широкий зубец S, увеличение длительности комплекса QRS,

депрессия сегмента S-T, отрицательный или двухфазный Т в отведениях V1, V2 – блокада правой ножки п. Гиса.

Рис. 19. Блокада правой ножки п. Гиса

- Комплексы QRS типа rSR или rsR в отведениях I, aVL, V5, V6, в отведениях

III, aVF, V1, V2 – глубокий и широкий зубец S, увеличение длительности комплекса QRS, депрессия сегмента S-T, отрицательный или двухфазный Т в отведениях I, aVL, V5, V6 – блокада левой ножки п. Гиса.

28

Рис. 20. Преходящая блокада левой ножки п. Гиса.

- Резкое отклонение ЭОС влево, комплекс QRS в отведениях I, aVL типа qR,

в отведениях II, III, aVF типа rS, длительность комплекса QRS от 0,08 до

0,11с – блокада передней ветви левой ножки п. Гиса (иногда при отклонении ЭОС от -30о до -60о говорят о неполной блокаде, а при отклонении ЭОС от -60о до -90о о полной блокада передней ветви левой ножки п. Гиса).

29

Рис. 21. Блокада передней ветви левой ножки п. Гиса

- Резкое отклонение ЭОС вправо (+120о или больше), QRS в отведениях III, aVF – типа qR длительность комплекса QRS от 0,08 до 0,11с, глубокий SI, aVL, V6 – блокада задней ветви левой ножки п. Гиса. Такие изменения ЭКГ могут быть и при гипертрофии правого желудочка, в том числе при легочном сердце. Только сопоставление ЭКГ с клиническими и инструментальными на отсутствие данными, указывающими на отсутствие указанной патологии позволяет сделать заключение о блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

30

3. 1. Анализ сегмента ST.

Сегмент STотрезок от конца зубца S до начала зубца Т.

Отражает состояние деполяризации обоих желудочков, когда не происходит изменение электрических потенциалов. В норме находится на изолинии. В

отведениях V1-V3 может наблюдаться небольшое смещение вверх от изолинии, а в V5-V6 – вниз, но не более 0,5мм

Депрессия сегмента ST:

Горизонтальная (не более 0,5мм может быть физиологической (см.

выше), более 1мм при ИБС)

Корытообразная (при приеме сердечных гликозидов)

Восходящая (при синусовой тахикардии)

Нисходящая (при ИБС, гипертрофии миокарда, блокадах ножек п.Гиса)

Выпуклая (при ИБС, гипертрофии миокарда, блокадах ножек п. Гиса)

Подъем сегмента ST:

Горизонтальный: в форме плато (при инфаркте миокарда). (Диагностику локализации и стадии инфаркта миокарда смотри Таб. 9 и Рис. 35. приложений)

Вогнутый (при инфаркте миокарда, синдроме ранней реполяризации,

перикардитах)

Выпуклый (при инфаркте миокарда, перикардитах)

Седловидный (при синдроме Бругада 2 и 3 типа)

«Горбатый» 1 тип синдрома Бругада