Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

31

Варианты деформации сегмента ST при синдроме Бругада

Рис. 22. Виды деформации сегмента ST при различной патологии

32

3.2. Анализ интервала Q-T.

Длительность интервала Q-T зависит от ЧСС. Для выявления патологии

необходимо рассчитать Q-Tс (формулы см. раздел II).

Удлинение интервала Q-Tс наблюдается при:

Лечение антиаритмиками (или др. лекарственными средствами – антидепрессантами, эритромицином и др.)

Нарушения электролитного обмена: гипокальциемия

Воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит)

Гипертрофия левого желудочка

Блокада ножки п.Гиса

Ваготония

Гипотиреоз

Синдром Романо-Уорда без врожденной глухоты

Синдром Джервела-Ланге-Нильсена с врожденной глухотой

Укорочение интервала Q-Tс:

Гиперкальциемия

Лечение сердечными гликозидами

Повышение тонуса симпатической нервной системы (при лихорадках,

гипертиреозе)

Таб. 3. Нормы интервала Q-T(с)

Верхняя граница нормы интервала Q-T(с)

33

3. Анализ зубца Т:

Высокий положительный зубец Т:

асимметричный при ваготонии и брадикардии

симметричный при гиперкалиемии, при ишемической стадии инфаркта миокарда

Плоский зубец Т :

У нетренированных людей

При приеме сердечных гликозидов.

Гипокалиемия

Миокардит

Поражение миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани, при болезнях накопления, ИБС

Ортостатические нарушения

Отрицательный зубец Т:

в III отведении при отклонении ЭОС влево

в отведении V1 у взрослых

отрицательная начальная часть зубца Т – вариант нормы

у здоровых людей: при нейро-циркуляторной астении после пробы с гипервентиляцией

после тахикардии

ишемия миокарда (приступ стенокардии, инфаркт миокарда)

ТЭЛА (отрицательный Т в правых грудных отведениях)

Блокада ножки пучка Гиса

Воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит)

Кардиомиопатии (первичные или вследствии системных заболеваний)

Пролапс митрального клапана

Внесердечные причины:

Панкреатит

Гемодиализ

34

Цереброваскулярные заболевания

Эндокринные заболевания (гипотиреоз)

Диффузные заболевания соединительной ткани

4.U-волна. Причины возникновения неизвестны. Наиболее частые условия появления U-волны на ЭКГ:

Синдром удлинения интервала QT

Ваготония

Брадикардия

Гипокалиемия

Пролапс митрального клапана

-клиническое значение U-волна имеет преимущественно при удлинении интервала QT.

VIII. Эктопические комплексы

Экстрасистолия (ЭС) – преждевременное возбуждение сердца или какого-

либо его отдела, вызванное внеочередным эктопическим импульсом.

Основные понятия: интервал сцепления – расстояние от предшествовавшего комплекса РQRST основного ритма до экстрасистолы.

Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла РQRST основного ритма. Неполная компенсаторная пауза - расстояние РQRSTРQRST`- РQRST < расстояния РQRST-РQRST-РQRST основного ритма. Полная компенсаторная пауза - расстояние РQRSTРQRST`- РQRST >

расстояния РQRST-РQRST-РQRST основного ритма.

35

Рис. 23. Измерение компенсаторной паузы при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолах.

А. Суправентрикулярная экстрасистола.

2R-R>R-R`+R`-R (0,56+0,56=1,12; 0,40+0,60=1,00; 1,12>1,00)

Б. Желудочковая экстрасистола 2R-R<R-R`+R`-R (0,70+0,70=1,40; 1,40<1,42)

Аллоритмия: правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений (бигеминия: каждый второй комплекс является экстрасистолой,

тригеминия: каждый третий комплекс – экстрасистола).

Монотопные ЭС – экстрасистолы из одного очага возбуждения (одинаковой формы и с одинаковым интервалом сцепления)

Политопные ЭС - экстрасистолы из разных очагов возбуждения (разный интервал сцепления, форма может быть одинаковая, может быть разная).

Мономорфные – одинаковой формы.

Полиморфные – разной формы.

Парные (куплет) – две экстрасистолы подряд.

Несколько экстрасистол подряд длительностью менее 30 сек – пробежка

нестойкой тахикардии, более 30 сек – пробежка стойкой тахикардии.

Ранние ЭС («R на Т») - интервал сцепления экстрасистолы <0,12c.

Вставочная (интерполированная) ЭС – экстрасистола как бы вставлена между двумя обычными желудочковыми комплексами без компенсаторной паузы.