Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

21

Рис. 13. Синоаурикулярная блокада II степени.

VI. Определение положения электрической оси сердца.

Под электрической осью сердца (ЭОС) понимают суммарный вектор деполяризации желудочков, т.е. результат сложения многочисленных электродвижущих сил, возникающих при возбуждении миокарда.

Положение ЭОС характеризуется степенью ее отклонения от горизонтальной линии (т.е. от оси I отведения), которое рассчитывается в градусах.

Метод 1: для определения угла α высчитывают алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса в трех стандартных отведениях с учетом полярности зубцов (QS имеют отрицательные значения, R – положительное).

Эти величины откладывают на сторонах треугольника Эйнтховена,

соответствующих стандартным отведениям от центра стороны в сторону соответствующего знака (+ или -). Из концов отрезков восстанавливают перпендикуляры и находят точку их пересечения. Линия, соединяющая эту точку с центром треугольника и будет соответствовать ЭОС.

22

Рис. 14. Построение ЭОС по трем стандартным отведениям

Метод 2: так же высчитывают алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса в стандартных отведениях и далее по алгоритму

Амплитуда

комплекса

QRS

максимальна

Рис. 15. Алгоритм определения положения ЭОС по максимальной

амплитуде комплекса QRS.

23

Метод 3: определение ЭОС по кругу Карбера

91о -180о – отклонение вправо (а)

70о - 90о – вертикальное положение ЭОС (б)

От 30о до 69о – нормальное положение ЭОС (в) 0о – 29о горизонтальное положение ЭОС (г) -1о – -90о – отклонение влево (д)

Рис. 16. Определение ЭОС по кругу Карбера.

24

VII. Анализ зубцов желудочкового комплекса.

1.Анализ зубца Q. Выявление патологического зубца Q (т.е. амплитуда и ширина, отличающиеся от нормальных величин см. раздел II) может свидетельствовать о а) Q-образующем инфаркте миокарда, б) при

SIQIII-типе кардиограммы об остром легочном сердце (ТЭЛА), в)

амплитуда зубца Q в отведениях V3-5 увеличена, но ширина меньше

0,03с – гипертрофия миокарда левого желудочка, например гипертрофическая кардиомиопатия, г) Q в V1-3 может появляться при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, д) зубец Q во II, III и aVF может появляться при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

2.Анализ зубцов R и S.

2.1.Определение амплитуды и соотношение зубцов R в стандартных отведениях от конечностей для вычисления положения электрической оси сердца.

2.2.Измерение амплитуды зубца R в грудных отведениях и сравнение

с амплитудой зубца S для определения переходной зоны (отведение, в

котором зубцы R и S эквифазные, т.е. их амплитуда по обе стороны изолинии равна. В норме находится в отведении V3). Смещение переходной зоны в сочетании с увеличением амплитуды комплекса QRS

может служить признаком гипертрофии миокарда желудочков

Критерии гипертрофии миокарда левого желудочка:

а) горизонтальное положение ЭОС (или отклонение влево);

б) амплитуда R и S в любом отведении от конечностей более 20мм, глубина S V1 или V2 более 30мм, высота R в V5 или V6 более 30мм;

в) критерий Соколова-Лайона: S V1 + R V5 илиV6 >35мм (для лиц старше

40лет);

25

г) критерий Корнелла R aVL + S V3 > 28мм у мужчин и более 20мм у женщин;

д) косонисходящая депрессия ST в отведениях I, aVL, V5 и V6 с

асимметричным отрицательным зубцом Т (пологое нисходящее колено,

крутое восходящее).

е) симптом (индекс) Люиса (Lewis). Признак гипертрофии левого желудочка: (RI + SIII) — (SI + RIII) > 1,7 мВ.

Рис. 17. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Критерии гипертрофии миокарда правого желудочка:

а) отклонение ЭОС вправо;

б) R/S > 1 в отведении V1 , при R/S < 1 в отведенииV6;

в) R в V1 > 7мм

г) R в V1 + S V5 или V6 >10,5мм

Снижение амплитуды комплекса QRS в стандартных отведениях от конечностей <0,5мВ, и в грудных отведениях < 0,6 мВ может наблюдаться при накоплении выпота в полости перикарда, при поражении миокарда