Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

41

Рис. 30. ЭКС со стимуляцией предсердий (тип AAI).

Униполярная/биполярная стимуляция:

Принцип заключается в образовании импульсов между двумя полюсами:

один полюс – верхушка электрода, второй полюс при биполярной конфигурации располагается на электроде, при униполярной – в корпусе кардиостимулятора. Биполярные электроды менее чувствительны к помехам.

При униполярной конфигурации спайки высокой амплитуды, что обусловлено большим расстоянием между верхушкой электрода и корпусом кардиостимулятора.

При биполярной конфигурации возникают низкоамплитудные спайки. Диагностика биполярной стимуляции предсердия может быть затруднена, при необходимости нужно отключить фильтр.

Гистерезис – замедленное начало стимуляции при замене собственного

ритма на ритм кардиостимулятора.

42

Буквенные коды кардиостимуляторов служат для обозначения принципа

работы кардиостимулятора.

Таб. 4. Код для обозначения функций кардиостимулятора

Режимы стимуляции.

Однокамерные режимы стимуляции: А00, AAI, AAT, V00, VVI, VVT.

43

AAI, VVI – однокамерные режимы. При отсутствии собственной активности происходит стимуляция соответствующей камеры с базовой частотой. В

случае, если собственный ритм превышает базовую частоту, стимулятор ингибируется. При совпадении частоты собственного ритма и запрограммированной частоты кардиостимулятора, на ЭКГ будут регистрироваться частые эпизода «сливных» и «псевдосливных» комплексов

(т.н. «конкуренция ритма»). При появлении AV-блокады у пациента с кардиостимулят ором в режиме AAI на ЭКГ будут регистрироваться все ее

проявления, так как в этом случае режим AAI не эффективен.

AAT, VVT – триггерные режимы. В случае детекции собственной Р-волны либо желудочкового комплекса сразу же дается предсердный или желудочковый стимул соответственно. При отсутствии собственной активности происходит постоянная стимуляция соответствующей режиму камеры с базовой частотой.

А00, V00 – асинхронные режимы. При работе в этих режимах стимулятор не воспринимает никаких сигналов в течение всего базового интервала, в

результате чего идет постоянная стимуляция с базовой частотой.Эти режимы так же, как и триггерные, можно использовать в случае значимого ингибирования ЭКС, когда подбор других параметров не дает эффекта.

Главным условием успешного использования асинхронных режимов

является отсутствие собственной предсердной и/или желудочковой активности, в том числе и эктопической.

DDD – наиболее функциональный режим. При его включении становятся

доступны алгоритмы динамической AV-задержки, автоматического

переключения режима стимуляции, гистерезиса AV-задержки, функция купирования пейсмекерной тахикардии. В случае отсутствия собственной предсердной и желудочковой активности в режиме DDD происходит последовательная стимуляция предсердий и желудочков с заданной AV-

задержкой и с базовой частотой стимуляции. В случае наличия собственного предсердного ритма с частотой выше базовой предсердный канал

44

ингибируется, а детектированные Р-волны проводятся на желудочки с заданной AV-задержкой. В случае наличия собственного предсердного ритма с частотой ниже, чем запрограммированная AV-задержка, ингибируются оба канала, и стимулятор отслеживает собственный ритм пациента.

DDI – в этом режиме происходит последовательная стимуляция предсердий и желудочков при отсутствии собственной активности так же, как и в режиме

DDD. При наличии собственной активности Р-волна не проводится на желудочки, а только ингибирует предсердный канал. Желудочковый стимул наносится в конце базового интервала. Таким образом, AV-задержка не стартует. Она стартует только после предсердного стимула, когда отсутствует собственная предсердная активность. Вследствие этого при данном режиме происходит стимуляция желудочков с базовой частотой независимо от предсердной активности (в случае отсутствия собственного желудочкового ритма).

D00асинхронный режим. При работе в этом режиме стимулятор не воспринимает никаких сигналов в течение всего базового интервала, в

результате чего идет постоянная стимуляция по обоим каналам с базовой частотой и с запрограммированной AV-задержкой.

X. Особенности ЭКГ при декстрокардии.

Основные изменения ЭКГ состоят в инвертировании зубцов Р и Т в отведениях I и aVL, при этом основной зубец комплекса QRS –

отрицательный. Для интерпретации ЭКГ необходимо поменять местами электроды от правой и левой руки и зеркально переместить грудные электроды.

45

Рис. 31. ЭКГ при декстрокардии

XI. Электрокардиография с дозированной физической нагрузкой.

Показания к назначению теста с физической нагрузкой:

Диагностика ишемической болезни сердца

Оценка эффективности лечения после внутрисосудистых вмешательств на коронарных артериях, после аортокоронарного шунтирования, при консервативном лечении ИБС.

Определение толерантности к физической нагрузке после инфаркта миокарда (не ранее 5 дней от начала заболевания),

перед оперативным вмешательством, при сердечной недостаточности и для оценки адекватности проводимой терапии.

Диагностика нарушений ритма (провокация развития аритмий,

оценка изменения ЧСС во время физической нагрузки при брадиаритмиях.

Артериальная гипертензия: оценка степени повышения АД при нагрузке.

Необходимость установки параметров работы частотно-

адаптивного электрокардиостимулятора.