Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1. ИМ без зубца Q – субэндокардиальный инфаркт

Характерен только отрицательный коронарный зубец Т (равнобедренный с острой вершиной) с или без депрессии сегмента ST, без появления патологического Q, без снижения зубца R

2. ИМ с зубцом Q – трансмуральный инфаркт миокарда

Прямые признаки острой стадии Q-образующего инфаркта миокарда:

1.Патологический зубец Q (более 0,03 с и его амплитуда более 1/4 следующего за ним зубца R в этом отведении) или комплекс QS (при крупноочаговом инфаркте миокарда)

2.Подъем сегмента ST

3.Коронарный зубец Т (отрицательный, равнобедренный, заостренный)

Локализация инфаркта миокарда

Топическая диагностика инфаркта миокарда:

I, II, aVL – передняя стенка; II, III, aVF – задняя стенка; V1–V2 – межжелудочковая перегородка; V3–V4 – верхушка; V5–V6 – боковая стенка

Рис. 3.36. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОСТРОЙ СТАДИИ

Прямые признаки острой стадии инфаркта миокарда:

1.Патологический зубец Q (или комплекс QS);

2.Подъем сегмента ST;

3.Отрицательный (коронарный) зубец Т.

Взависимости от локализации и распространенности эти признаки обнаруживаются в следующих отведениях:

1.Переднеперегородочный – V1–V3;

2.Передневерхушечный – V3–V4;

3.Переднебоковой – I, aVL, V5–V6;

4.Распространенный передний – I, aVL, V1–V6;

5.Высокий передний – V4–V6 на 2 межреберья выше

Рис. 3.37. Электрокардиограмма инфаркта миокарда в острой стадии

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

Прямые признаки острой стадии инфаркта миокарда:

–патологический зубец Q (или комплекс QS);

–подъем сегмента ST;

–отрицательный (коронарный) зубец Т

Взависимости от локализации и распространенности эти признаки обнаруживаются в следущих отведениях:

–заднедиафрагмальный (нижний) – III, aVF, II;

–заднебазальный – V7–V9, базальный – V1 высокий R и подъем сегмента ST;

–заднебоковой – V5–V6< III, aVF;

–распространенный задний – II, III, aVF, V5–V6

Рис. 3.38. Электрокардиограмма в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ

1.Атриовентрикулярная блокада I степени

Жалобы: нет ЭКГ:

– каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS;

– удлинение PQ более 0,2 с

2.Атриовентрикулярная блокада II степени

Жалобы: эпизоды потери сознания (приступы Морганьи–Эдамса–Стокса) При осмотре: периодическое выпадение пульса ЭКГ:

1) Мобитц 1: постепенное увеличение интервала PQ вплоть до выпадения

комплекса QRS

2) Мобитц 2: интервалы PQ одинаковы,

периодическое выпадение комплексов QRS

3. Атриовентрикулярная блокада III степени

Жалобы: эпизоды потери сознания (приступы Морганьи–Эдамса–Стокса) При осмотре: брадикардия (ЧСС менее 40 в 1 мин)

ЭКГ:

– полная атриовентрикулярная блокада;

– предсердия и желудочки сокращаются каждые в своем ритме;

–одинаковые интервалы Р–Р и R–R

4.Блокада правой ножки пучка Гиса

Жалобы: нет Причины: гипертрофия правого желудочка, может быть вариант нормы ЭКГ:

–расширение и деформация комплекса QRS;

– высокий R в V1;

–глубокий широкий S в V6

5.Блокада левой ножки пучка Гиса

Причины: гипертрофия левого желудочка, острая ишемия миокарда ЭКГ:

– расширение и деформация комплекса QRS более 0,1 с;

– высокий R в V6;

– глубокий широкий S в V1

Рис. 3.40. Синдром нарушения проводимости