Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

Важнейшими навыками, необходимыми врачам любой специальности, являются способность правильно собирать анамнез заболевания и проводить физический осмотр пациента. Выяснение анамнеза требует творческого подхода к каждому больному. Собирая анамнез, опытный врач никогда не превратит его в стандартное анкетирование пациента по заученному списку вопросов. Только индивидуальный подход позволит извлечь из рассказа пациента максимум информации, а также осознать медицинские проблемы больного в контексте его личностных и социальных особенностей. Выявление отклонений физического состояния различных органов и систем дает возможность врачу непосредственно у постели больного при помощи только лишь органов чувств сформировать предварительную диагностическую концепцию. Несмотря на активное развитие современных лабораторных и инструментальных методов исследования, физикальное обследование по-прежнему сохраняет ключевое значение в диагностике внутренних болезней.

Практические навыки приобретаются с большим трудом и требуют постоянного совершенствования. Чем больше пациентов Вы обследуете, внимательно и кропотливо выясняя детали развития заболевания, выявляя симптомы болезни, тем успешнее Вы будете в проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Наша книга предназначена для студентов медицинских университетов и начинающих врачей, поэтому мы ставили своей основной задачей не только помощь молодым специалистам в освоении техники физического обследования пациента и распознавании клинических симптомов по всем основным системам организма, но и в формировании клинического мышления. Именно описание клинических синдромов, которому уделено большое внимание, позволяет продемонстрировать алгоритмы врачебного диагностического поиска. Отдельные главы посвящены описанию клинических проявлений, вопросам диагностики и лечения частной патологии внутренних органов.

Для лучшего запоминания материала мы постарались сделать его максимально наглядным. Ключевые моменты каждой темы представлены в виде схем и рисунков, в комментариях к которым Вы найдете более подробное изложение темы. Данная книга является дополнением к учебнику пропедевтики внутренних болезней под редакцией Н.А. Мухина и В.С. Моисеева.

Коллектив кафедры пропедевтики внутренних болезней Российского университета дружбы народов

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Оглавление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Аббревиатуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава 1.

Расспрос. Общий осмотр.

Исследование отдельных частей тела . . . . . . . . 11

1.1. Расспрос пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.2. Оценка степени тяжести состояния пациента, сознания, положения . . . . . . . . . . 29

1.3. Исследование кожи и подкожно-жировой клетчатки . . . . . . . . . . 49

1.4. Исследование лимфатической системы . . . 55

1.5. Исследование головы . . . . . . . . . . . . . . . . 59

1.6. Исследование шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

1.7. Обследование молочных желез . . . . . . . . 65

1.8. Исследование суставов и костно-мышечной системы . . . . . . . . . . . . . 67

1.9. Отеки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Глава 2.

Основы диагностики и частной патологии органов дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . 89

2.1. Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания . . . . . . . . 91

2.2. Осмотр грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . 93 2.3. Пальпация грудной клетки . . . . . . . . . . . 95 2.4. Перкуссия грудной клетки . . . . . . . . . . . 97

2.4.1. Сравнительная перкуссия. . . . . . . . . .97 2.4.2. Топографическая перкуссия . . . . . . .99 2.5. Аускультация легких . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 2.5.1. Основные дыхательные шумы . . . . .101

2.5.2. Дополнительные дыхательные шумы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

2.6. Синдром бронхолегочной инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

2.7. Общевоспалительный синдром . . . . . . . 105

2.8. Синдром уплотнения легочной ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

2.9. Плевральный синдром . . . . . . . . . . . . . . . 111 2.9.1. Плевральная боль . . . . . . . . . . . . . . . .111 2.9.2. Пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

2.9.3. Плевральный выпот . . . . . . . . . . . . . .115

2.10. Бронхообструктивный синдром . . . . . . 117

2.11. Синдром гипервоздушности легочной ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

2.12. Синдром полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

2.13. Синдром обструктивного апноэ во сне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

2.14. Синдром дыхательной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

2.15. Легочная гипертония. Хроническое легочное сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

2.16. Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

2.17. Хроническая обструктивная болезнь легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

2.18. Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . 137

2.19. Хронический обструктивный бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

2.20. Абсцесс легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 2.21. Бронхоэктатическая болезнь . . . . . . . . 143

2.22. Рак легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

2.23. Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Глава 3.

Основы диагностики и частной патологии органов кровообращения . . . . . . . . . 149

3.1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы . . . . . . . . . . . . 151

3.2. Причины и характеристика болевого синдрома в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . 153