Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ

К появлению артралгий нередко приводят заболевания внутренних органов (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дистония и др.), в то же время многие заболевания суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит и др.) сопровождаются поражением внутренних органов.

Жалобы больного

1.Боль в суставах. Артралгия оценивается следующим образом:

– 0 степень – отсутствие боли;

– I степень – минимальная боль, не требующая лечения;

– II степень – умеренная боль, снижающая трудоспособность;

– III степень – сильная, почти постоянная боль, может быть причиной полной утраты

трудоспособности;

– IV степень – это сверхсильная боль, «простынная боль», при которой больной боится из-за возможного усиления боли накрыть сустав простыней).

2.Скованность в суставах. Наиболее выражена

вутренние часы. Продолжительность утренней скованности может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов.

3.Изменение формы сустава – припухлость его, изменение цвета кожи над суставом, ограничение движений в суставах.

4.Мышечные боли – миалгии – характерны как для больных с заболеваниями суставов, так и для ряда ревматических заболеваний с поражением мышечной ткани.

При изучении характера болевого синдрома уточняют:

– локализацию боли;

–распространенность поражения: моно-, олигоили полиартрит;

–симметричность поражения;

–поражением какого сустава дебютировало заболевание;

–наличие воспалительных признаков: общих (повышение температуры тела) и местных (покраснение кожных покровов над пораженным суставом, повышение локальной температуры);

–наличие боли при движениях и пальпации. Характер боли может быть:

– воспалительным – боль более выражена

в покое, в утренние часы и большую часть

ночи (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, реактивные артриты);

–механическим – боль связана с движениями в суставе, чем больше больной ходит, тем сильнее боль, характерно усиление боли к вечеру и после физической нагрузки (остеоартроз);

–постоянным – боли выраженные, изматывающие, резко усиливающиеся ночью (остеодеструкция и некроз кости, метастазы опухолей в кости).

Артрит – это воспаление сустава (боль при движении и в покое, отек и гиперемия кожи, ограничение движения в суставах).

Артроз – это дистрофическое заболевание сустава с разрушением суставного хряща (коксартроз – поражение тазобедренного, гонартроз – коленного суставов).

Артрозы делятся на:

–первичные: возникают без видимой причины,

в неизмененном суставном хряще, поражают многие суставы одномоментно;

–вторичные: возникают вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалии статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов. В анамнезе возможно указание на травму данного сустава (вывих или постоянная микротравматизация, например у грузчиков, спортсменов и т.п.).

Анамнез заболевания

При опросе больного уточняют:

1)в каком возрасте впервые появились артралгии или артриты;

2)с чем было связано их возникновение (предшествующая носоглоточная, кишечная, мочеполовая инфекция, аллергизация, вакцинация, психотравма);

3)физические факторы (инсоляция, переохлаждение, значительные физические нагрузки, вибрация, профессиональные вредности);

4)наличие сопутствующей патологии (ожирение, остеопороз, СД, тиреотоксикоз, лейкозы, злокачественные новообразования и др.).

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ

Исследование опорно-двигательного аппарата включает в себя обследование больного в положении стоя, лежа, сидя и во время ходьбы. Оценивают осанку, походку, скорость ходьбы, наличие деформаций суставов. Следует обратить внимание на избыток массы тела (подагра, остеоартроз) и дефицит массы тела пациента (синдром гипермобильности суставов).

Осмотр суставов обычно начинают сверху вниз – с височно-челюстных суставов, грудиноключичных суставов, затем осматривают суставы рук, туловища, ног, при этом сравнивают пораженные суставы со здоровыми.

Изменение формы сустава:

1)дефигурация – это правильное временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атрофией мягких тканей;

2)деформация – более грубые, стойкие изменения формы сустава, обусловленные изменениями костных структур, стойкими контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами и вывихами (узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе, различного характера деформации кисти при ревматоидном артрите);

3)девиация – отклонение от нормального расположения оси сустава.

Пальпация суставов позволяет выявить:

– гипертермию;

– болезненность (чувствительность);

– припухлость;

– скопление жидкости;

– наличие уплотнений и узелков в мягких тканях и увеличенных суставных сумок;

– болезненность по ходу сухожилий и в местах их прикрепления к костям.

Пальпацию суставов проводят в состоянии покоя и во время активных и пассивных движений. Пальпируют сначала здоровый, затем пораженный сустав.

Инструментальные методы обследования включают в себя:

1. Рентгенологические методы:

– рентгенограммы кистей и стоп (при ревматоидном артрите);

– I плюснефаланговых суставов (при подагре);

– илеосакральных сочленений (при болезни Бехтерева).

2. Дополнительные методы исследования суставов:

– артрография – рентгенологическое исследование сустава с введением в полость кис-

лорода или углекислого газа (артропневмография), или контрастных йодсодержащих соединений;

–радиоизотопное исследование суставов с внутривенным введением меченого пирофосфата или технеция;

–артроскопия – визуальное исследование полости сустава с помощью артроскопа;

–тепловизионное исследование суставов (отражает локальную температуру над суставом

ииспользуется в диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, онкопатологии);

–ультразвуковое исследование суставов.

Лабораторные методы диагностики:

1) ревматоидный фактор в сыворотке крови

(ревматоидный артрит);

2)серодиагностика энтероколитической инфекции (реактивный артрит);

3)антитела к хламидиям (болезнь Рейтера);

4)наличие HLA B27-антигена — маркера аутоиммунного поражения (артриты при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника – язвенный колит, болезнь Крона; серонегативные артропатии; реактивный артрит, вызванный Yersinia spp., Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp);

5)повышение уровня СОЭ, С-реактивного белка, антистептолизина-О (АСЛ-О) (ревматическая лихорадка);

6)результаты исследования предшествовавшей инфекции;

7)наличие гиперурикемии (подагра).