Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

Красные глаза:

–конъюнктивит;

–эписклерит;

–ирит;

–острая глаукома

Птоз

Зрачки

–симметричность;

–форма;

–аккомодация;

–размер;

–реакция на свет

Причины ухудшения зрения

Острые

Отслоение сетчатки Тромбоз вен или центральной артерии сетчатки Закрытоугольная глаукома

Хронические

Катаракта Дегенерация желтого пятна

Диабетическая ретинопатия Открытоугольная глаукома

Глазные симптомы

ОСМОТР ГЛАЗ

Для определения состояния глаз оценивают их расположение, выражение и блеск, форму глазных щелей, состояние век, роговицы, склер, форму зрачков, их реакцию на свет, способность глазных яблок к конвергенции, наличие глазных симптомов.

Внорме два глаза симметрично расположены

вглазницах черепа. Глазные щели продолговатой формы, шириной 1,0–1,5 см. Зрачки округлой формы, сужены при свете, расширены в темноте. Для глаз характерны здоровый блеск, адекватное конкретной ситуации выражение.

Отсутствие глаза/глаз возможно вследствие аномалии развития, травм, операций.

При осмотре глаз следует обратить внимание на:

поднимающих верхнее веко. Симптом Краусса выражается в сильном блеске глаз, помимо диффузного токсического зоба, часто наблюдается при туберкулезе, ревматизме, функциональных расстройствах нервной системы. Отдельно выделяют эндокринную офтальмопатию (прогрессирующий экзофтальм), аутоиммунное заболевание, развивающееся нередко на фоне тиреотоксикоза, характеризующееся отеком периорбитальных тканей, экзофтальмом.

Следует обращать внимание на изменения кожи век, в области которых могут определяться желтовато-оранжевые, слегка возвышающиеся пятна различной формы – ксантелазмы, появление которых связано с нарушением липидного обмена или синдромом холестаза.

Диагностическое значение имеют изменения

холей, выраженной близорукости;

–сужение глазной щели наблюдается при отечности лица («мешки» под глазами);

–расширение глазной щели – при параличе лицевого нерва (незакрывающиеся веки);

–опущение верхнего века (птоз), дрожание глазных яблок (нистагм), косоглазие (сходящееся и расходящееся), неравномерность зрачков (анизокория) характерны для поражения разных отделов нервной системы.

Выделяют мидриаз (расширение зрачков – при комах, отравлении атропином и др.) и миоз (сужение зрачков – при уремии, кровоизлияниях в мозг, отравлении морфином и др.).

Для синдрома Бернара–Горнера, развивающегося при различных поражениях головного и спинного мозга, начальной части плечевого нервного сплетения или при заболеваниях внутренних органов (особенно легких и плевры) из-за непосредственного или рефлекторного влияния на симпатический ствол, характерно нарушение симпатической иннервации глаза, проявляющееся появлением птоза, миоза и энофтальма.

У больных с диффузным токсическим зобом

нередко встречаются так называемые «глазные» симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Жоффруа, Штельвага, Дольримпля, Розенбаха), связанные, как правило, с повышенной активностью сим-

патико-адреналовой системы, в результате чего усиливается тонус гладких мышечных волокон,

чение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

Сухость глаз, связанная с атрофией слезных желез, может сочетаться с рядом аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена).

Иногда при осмотре конъюктивы можно обнаружить точечные геморрагии – пятна Ослера– Лукина, характерные для подострого инфекционного эндокардита, гранулематозные высыпания (при саркоидозе).

Помутнение роговицы характерно для катаракты, появление старческой липоидной дуги в виде расположенного по периферии роговицы мутного кольца - для нарушений липидного обмена.

Некоторые важные для диагностики симптомы (например, кольца Кайзера–Флейшнера – жел- товато-зеленоватые ободки по краям роговицы – при болезни Вильсона–Коновалова, связанной с нарушением обмена меди) выявляются только при специальном офтальмологическом исследовании с помощью щелевой лампы.

Уши

Барабанная перепонка:

– слух

Тофусы Симптомы заболеваний уха:

–оталгия;

–оторрея;

–снижение или потеря слуха;

–головокружение

Причины увеличения околоушных желез

Двустороннего:

–инфекционный паротит (свинка);

–саркоидоз или лимфома;

–сухой синдром (Шегрена);

–алкогольный паротит;

–выраженная дегидратация

Одностороннего:

–опухоль;

–закупорка протока (конкременты и др.)

Нос

Носовое дыхание Запахи

Перкуссия области синусов

Симптомы заболеваний носа:

–заложенность;

–выделения (риноррея);

–боль в области синусов;

–чихание, кашель;

–нарушение обоняния

Губы

Полость рта

Язык

Десны

Зубы

Миндалины

Причины появления запаха изо рта:

–плохая гигиена полости рта;

–диабетический кетоацидоз (ацетон);

–алкоголь;

–гнойные заболевания легких/анаэробная гнойная инфекция;

–сладкий (печеночный) запах;

–уремия – запах мочи;

–курение

палительных процессах.

У больных с нарушением обмена мочевой кислоты ее кристаллы откладываются в тканях наружного уха (плотные узелки, так называемые тофусы), при подозрении на подагру следует внимательно осмотреть область наружного уха.

Исследование носа

При осмотре носа определяют его форму, раз-

мер, цвет, участие в акте дыхания. В норме нос имеет правильную форму, умеренных размеров, безболезненный, кожа над ним телесного цвета, крылья не принимают участия в акте дыхания, обе ноздри свободно пропускают воздух.

Осмотр носа:

–деформация носа может возникать вследствие травмы, при сифилисе (седловидный нос), акромегалии;

–гиперемия носа характерна для алкоголиков, цианоз – для больных, страдающих сердечной недостаточностью;

–при крупозной пневмонии крылья носа принимают участие в акте дыхания;

–при рините, аденоидах затруднено носовое дыхание;

–при гипертонической болезни (ГБ), уремии, геморрагических диатезах могут возникать носовые кровотечения;

–герпетиформная сыпь на крыльях носа встречается при вирусном поражении;

–изменения носа могут быть следствием развития ринофимы, или «шишковидного носа» (в подавляющем большинстве у мужчин).

Исследование рта

При исследовании рта необходимо:

1)оценить общее состояние рта (его положение, форму, симметричность губ, объем движений ртом, наличие нарушений целостности губ и других структур рта);

2)оценить состояние слизистых оболочек, десен (их цвет, наличие нарушений целостности, сыпи);

3)определить состояние зубов (их положение, развитие, количество, повреждения);

вокруг рта, дефекты губ. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, десна не рыхлые, не кровоточат. В полости рта имеется 32 зуба белого цвета, они плотно расположены, без больших промежутков, лишены дефектов контуров и повреждений. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налетов, полностью помещается в полости рта, не дрожит, с умеренным развити-

ем сосочков, без патологических пятен, рубцов, следов прикусывания зубами. Глоточные миндалины в норме продолговатой формы, одинаковых размеров с обеих сторон, небольшие, без патологических выделений.

Завершают исследование головы осмотром области околоушных слюнных желез (увеличение которых наблюдается при паротите, хроническом алкоголизме, лимфоме, синдроме Шегрена и др.).