Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

Элементы сыпи

Выделяют первичные и вторичные (как эволюция первичных) элементы сыпи.

К первичным элементам сыпи относятся:

1.Изменения окраски кожи с четко очерченными краями – пятно (размеры варьируют).

2.Элементы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи:

– папула – диаметр менее 0,5 см (например, невус);

– бляшка – диаметр более 0,5 см;

– узел – диаметр более 0,5 см, плотнее, чем папула;

– волдырь – отек кожи на ограниченном участке (укус комара).

3.Элементы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие содержи-

мое:

–везикула – диаметр менее 0,5 см, наличие серозной жидкости, например, при поражении кожи вирусом простого герпеса (ВПГ);

–булла – диаметр более 0,5 см и наличие серозной жидкости (ожог II степени);

–пустула – наличие гнойного содержимоего, (угри, импетиго).

К вторичным элементам сыпи относятся. 1. Разрушение поверхностных слоев:

–эрозия – разрушение эпидермиса, мокнутие поверхности (разрыв пузырька при ветряной оспе);

–язва – разрушение более глубоких слоев, после заживления образуется рубец (язвы при венозной недостаточности);

–трещина – нарушение целостности кожи линейной формы (стопа атлета).

2. Наслоения на коже:

–корки – подсохшая сыворотка, гной или кровь (импетиго);

–чешуйки – тонкие пластинки отслоившегося эпидермиса (перхоть, сухая кожа, псориатические чешуйки).

Наличие патологических элементов

При их обнаружении следует оценивать: 1. Локализацию и распределение на теле:

–на открытых участках или на участках, подвергающихся действию аллергенов;

–генерализованно или локально.

2. Характер расположения:

–по прямой линии;

–группами;

–в виде кольца;

–в зоне иннервации чувствительного нервного корешка.

3.Конкретный вид патологического элемента:

– определить вид элемента (папула, бляшка, узел, волдырь, везикула, булла, пустула, эрозии, язва, трещина, корки, чешуйки);

– найти «свежие» элементы;

– тщательно осмотреть и ощупать их.

4.Цвет патологического элемента:

–ярко-красные (сосудистые звездочки) – диаметр до 2 см, лучистость, при надавливании бледнеют, есть пульсация, наблюдаются при патологии печени, беременности, недостатке витаминов группы В, могут быть врожденными (наблюдаются у детей в возрасте до 1 года, исчезают самопроизвольно), локализуются в верхней половине туловища;

–синюшные (звездчатый варикоз) – диаметр до 10 см, разной формы, пульсации нет, при надавливании бледнеют, причина – повы-

шение давления в поверхностных венах;

–рубиновые (сенильная гемангиома) – диаметр 1–3 мм, круглые, пульсации нет, при надавливании бледнеют, клинического значения не имеют;

–багровые – петехии (диаметр 1–3 мм) и/или пурпура (диаметр 1–3 см) – округлой формы, пульсации нет, при надавливании цвет не изменяется, причина – кровоизлияние в результате нарушения свертывания крови, эмболии сосудов кожи;

–багрово-синюшные – размер разный, округлой формы, пульсации нет, надавливание цвета не изменяет. Причина: кровоизлияние в результате травмы, нарушения свертывания крови.

ОСМОТР ВОЛОС, НОГТЕЙ

Осмотр волос

Оцениваются характер оволосения, количество волос.

Выделяют 2 типа оволосения: по мужскому и женскому типу. Мужской тип оволосения характеризуется наличием длинных волос на лице (борода, усы), а также более грубых пушковых волос на груди, спине, ногах.

Алопеция (облысение) – отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста. Причины быстрого выпадения волос: прием оральных контрацептивов, антикоагулянтов, цитостатиков, лучевая терапия, стрессы, эндокринная патология (гипоили гипертиреоз, гипопитуитаризм, гиперплазия коры надпочечников), системная красная волчанка (СКВ), алиментарные факторы, инфекции (сифилис, дерматомикозы).

В настоящее время выделяют 5 основных типов

выпадения волос, для каждого из которых требуется особое лечение:

1)андрогенная алопеция (мужской тип);

2)временная потеря волос (женский тип);

3)очаговая алопеция;

4)высокая передняя линия роста волос;

5)посттравматическая потеря волос.

С проблемой облысения сталкиваются 30–35% мужчин в возрасте от 25 лет. Облысение по мужскому типу (андрогенная алопеция) – самая частая форма облысения мужчин и составляет до 95% всех случаев облысения. Андрогенная алопеция у женщин составляет всего около 5% от всех случаев облысения. Основной формой женского облысения является временная потеря волос – 95% от всех наблюдений. От очаговой алопеции (очагового облысения), которая, в отличие от андрогенной, является заболеванием, страдает около 0,1% населения Земли.

Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин, т.е. появление усов и бороды, рост волос на туловище и конечностях; возникает вследствие избытка циркулирующих в крови андрогенов. Причины: поликистоз яичников, менопауза или недостаточная функция яичников, вирилизирующие опухоли надпочечников, прием прогестагенов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), глюкокортикоидов, анаболических стероидов и циклоспоринов.

Осмотр ногтей

Ногти оценивают на руках и ногах.

Изучают:

– цвет;

–форму;

–наличие изменений.

Форма:

–часовые стекла (усилена выпуклость ногтевых пластинок, угол между ногтевой пластинкой и проксимальным околоногтевым валиком превышает 180°). Наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся хронической гипоксией: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца;

–онихолиз (отслоение ногтевой пластинки).

Наличие изменений:

• линии Бо (Beau’s) – поперечная непигменти-

рованная лентовидная исчерченность - поперечные углубления или возвышения ногтевой пластинки, имеющие ту же окраску, что и остальная часть ногтя. Отмечаются при острых заболеваниях с тяжелым течением;

•лейконихии — белые пятна на ногтях;

•линии Мюрке (Muehrck’s) - поперечные белые линии, которые являются разновидностью лейконихий;

•половинчатые ногти Терри (Terrys’) – ногти имеют вид матового стекла, причем проксимальная часть белая или розовая, а дистальная красная или коричневая.