Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

Антропометрические

данные

Рост

•Карликовость150 см

•Гигантизм 190 см

Масса тела

•ИМТ

•Окружность талии

•Окружность бедер

•Отношение окружности талии к окружности бедер

ОЦЕНКА КОНСТИТУЦИИ

Причины задержки роста

ОЦЕНКА КОНСТИТУЦИИ

Совокупность индивидуальных, относительно устойчивых морфологических и функциональных особенностей человека называется конституцией.

М.В. Черноруцкий предлагал определять тип конституции по индексу физического развития Пинье (ИП), определяемого по формуле:

ИП = L-(P+T)

где L – длина тела в см, P – масса тела в кг, T – окружность грудной клетки в см.

Для астенического типа (ИП 30) характерно преобладание продольных размеров над поперечными, грудная клетка узкая и вытянута в длину, над- и подключичные ямки выражены, межреберные промежутки контурируются, лопатки отстоят от грудной клетки, острый эпигастральный угол.

У лиц гиперстенического типа (ИП 10) поперечные размеры грудной клетки преобладают

над продольными, короткие шея и конечности, хорошо развита мускулатура, тупой эпигастральный угол.

Нормостенический тип (ИП от 10 до 30) характеризуется пропорциональностью основных размеров тела, конической формой грудной клетки, плотным прилеганием лопаток к грудной клетке, прямым эпигастральным углом.

Распространенным методом характеристики пропорций тела является вычисление отношения длины конечностей и ширины плеч к общей длине тела.

По соотношениям этих размеров обычно выделяют 3 основных типа пропорций тела:

1)брахиморфный, который характеризуется широким туловищем и короткими конечностями;

2)долихоморфный, отличающийся обратными соотношениями (узким туловищем и длинными конечностями);

3)мезоморфный, занимающий промежуточ-

ное положение между брахи- и долихоморфным типами.

Классификация конституциональных типов, предложенная Шелдоном (США) и применяемая

ив настоящее время, учитывает степень развития дериватов зародышевых листков. Диагностика производится на основе визуальной оценки описательных признаков по фотографиям и измерениям 17 поперечных и продольных размеров тела:

– эндоморфный;

– мезоморфный;

– эктоморфный.

Успешное развитие биохимического направ-

ления в современной медицине привело к выявлению генетических и соматических ферментов, определяющих тип реагирования (по А. Лабори):

–тип А – с преобладанием гликолитического цикла (Эмбдена–Мейергофа) и высокой устойчивостью к гипоксии;

–тип Б – с преобладанием цикла Кребса и низкой устойчивостью к гипоксии;

–тип В – сбалансированный, характеризующийся гармоничным соотношением ферментов обоих типов метаболизма.

Биоритмологическая конституция. По активности циркадного ритма выделяют «сов» и «жаворонков».

По усвоению экзогенных ритмов (по Н.Н. Сиротинину) подразделяют на гиперэргический, гипоэргический и нормэргический типы. Все они относятся к срочной («аварийной») реакции организма на изменяющиеся условия среды при непосредственном контакте живых организмов с

экстремальными раздражителями.

В.П. Казначеев предлагает 3 вида индивидуального реагирования, выраженного в термине «стратегия адаптации»:

–«спринтер» – способность хорошо выдерживать воздействие кратковременных и сильных нагрузок, но неспособность противостоять длительно действующим слабым раздражителям;

–«стайер» – способность сохранять высокий уровень устойчивости при длительном воздействии слабых раздражителей и крайняя неустойчивость перед сильными кратковременными раздражителями;

–«микст» – способность сочетать в своих реакциях на внешние раздражители черты «спринтера» и «стайера».

Последствия ожирения

•АГ

•СОАС

•Одышка

•Рестриктивная ДН

•Инсульт

•СД 2 типа

•Желчнокаменная болезнь

•Грыжи

•ИБС

•Тромбоз глубоких вен

•Варикозное расширение вен

•Остеоартроз

•Повышенный риск развития колоректального рака, рака молочной железы, яичников и предстательной железы

Женщины > 80 см

Мужчины > 94 см

Ожирение – увеличение содержания жировой ткани в организме. Классификация ожирения основана на оценке ИМТ. Избыточная масса тела диагностируется при ИМТ 25–29,9 кг/м2. Превышение ИМТ более 30 кг/м2 является ожирением.

Этиология ожирения – в подавляющем большинстве случаев обусловлено избыточным питанием, чрезмерным потреблением жира с пищей, низкой физической активностью на фоне наследственной предрасположенности. Развитию ожирения может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов. Эндокринные заболевания являются причиной развития ожирения менее чем в 1% случаев.

Классификация ожирения:

1.Первичное (алиментарно-конституциональ- ное) ожирение.

2.Вторичное (симптоматическое) ожирение:

2.1.Установленные генетические дефекты.

2.2.Церебральное (опухоли головного мозга,

диссеминация системных заболеваний, психические заболевания).

2.3.Эндокринное (гипотиреоидное, гипоовариальное, при заболеваниях гипоталамо-гипофи- зарной системы, надпочечников).

2.4.Ятрогенное (прием ряда лекарственных препаратов).

Важное значение имеет не только степень ожирения, но и тип распределения жировой ткани. Адипоциты разных областей тела обладают различными свойствами, следовательно, и способностью влиять на обмен веществ. Выделяют 2 типа распределения жира:

– абдоминальный тип (яблоко) – в этом случае жир располагается вокруг внутренних органов, а также на животе, груди, лице;

– глютеофеморальный тип (груша) – этот тип характерен для женщин, но встречается и у мужчин, жир откладывается на ягодицах и бедрах.

Избыточное отложение абдоминального жира

ассоциировано с развитием инсулинорезистентности и чаще сопровождается развитием сердеч- но-сосудистой патологии (АГ, ИБС, инсульт) и сахарного диабета 2 типа. Окружность талии – важный антропометрический показатель, характеризующий количество абдоминального жира. При повышении окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин риск определяется как повышенный, при ОТ более 102 и 88 см соответственно – как высокий.

Жировая ткань в области бедер и ягодиц относительно метаболически нейтральна по сравнению с жировой тканью в области живота. Лица

с глютеофеморальным типом ожирения менее склоны к развитию сахарного диабета, сердеч- но-сосудистых заболеваний, однако ожирение способствует развитию артрозов, заболеваний позвоночника, варикозного расширения вен, дыхательной недостаточности, повышает риск развития онкологической патологии, желчнокаменной болезни, панкреатита.

При выраженном ожирении (ИМТ более 35 кг/м2 – тип распределения жира утрачивает диагностическое значение, поскольку окружность талии значительно превышает нормальные значения, свидетельствуя о повышенном риске сердечнососудистой патологии и сахарного диабета 2 типа.

Лечение

1.Основу лечения ожирения вне зависимости от причины возникновения составляет умеренное ограничение калорийности питания (примерно на 500–700 ккал от исходного рациона пациента). Калорийность исходного рациона пациента оценивается на основании ведения дневника питания, в котором больной должен записывать все, что он съедает за день, используя маркировку калорийности продуктов и специальные пищевые таблицы. Важным является строгий подсчет количества употребляемых с пищей жиров (на долю жиров в рационе должно приходиться не более 30% от общей калорийности питания). Например: пациент употреблял до обращения к врачу в среднем 2500 ккал в день. Следует рекомендовать ограничить рацион на 500 ккал, то есть до 2000 ккал в день, причем жир в рационе должен составлять не более 30%, следовательно, больной должен употреблять не более 600 ккал за счет жиров (1 г жира составляет 9 ккал, таким образом, максимально допустимым содержанием жиров в рационе у данного больного может быть 67 г жира в день).

2.Модификация пищевого поведения, расширение ежедневной физической активности. Дозированные аэробные физические нагрузки

(не менее 45 мин через день) – ходьба, плавание, кардиотренажеры.

3.Медикаментозная терапия показана больным

сИМТ 30 кг/м2 и более при снижении массы тела менее чем на 5% от исходной в течение 3 мес немедикаментозного лечения, а также при наличии факторов риска и/или ассоциированных заболеваний (АГ, СД типа 2, дислипидемия). У больных с абдоминальным типом ожирения лекарства могут применяться при ИМТ 27 кг/м2.

4.Хирургическое лечение – при неэффективности консервативной терапии морбидного ожирения.