Материал: Учебное пособие Перитонит

Клиническая характеристика абдоминального сепсиса в зависимости от тяжести системной воспалительной реакции [Гельфанд Е. Б., 1999]

*p < 0,05

Влитературе нет однозначных выводов о том, какая система является более эффективной и точной. Согласно имеющимся литературным данным, наиболее информативными для оценки тяжести состояния пациентов с абдоминальным сепсисом можно считать шкалы APACHE II, SIRS, SAPS, SOFA и MODS, а также эффективную концентрацию альбумина (ЭКА).

Примером использования индекса тяжести APACHE II при сравнительной оценке выживаемости больных с сепсисом является, например, исследования В. А. Руднова и соавт. (2004). Определяя показания к назначению активированного протеина С (АПС) при тяжелом сепсисе и септическом шоке в зависимости от исходного значения показателя тяжести состояния по шкале APACHE II, авторы доказали, что включение в схему терапии абдоминального

ипневмогенного сепсиса АПС, сопровождается повышением выживаемости за счет быстрого купирования системного воспаления

ипрерывания прогрессирования органовоспалительной недостаточности. Максимальный эффект препарата проявляется у пациентов с общим индексом тяжести состояния APACHE II более 20 баллов и в начале терапии в сроке до 48 ч с момента развития полиорганной недостаточности (табл. 14).

Сравнить отечественные и зарубежные системы оценки состояния больных сложно в связи с тем, что первые применяются

Таблица 14

Сравнительная оценка (в %) выживаемости в различных диапазонах индекса тяжести APACHE II при сепсисе [Руднов В. А. и др., 2004]

в основном в тех лечебных учреждениях, где работают сами авторы. Отдельными авторами делается вывод, что все многоступенчатые системы, несмотря на количество входящих в них параметров, по таким критериям, как чувствительность, специфичность, общая корректность, находятся приблизительно на одном уровне и могут быть использованы в клинических условиях с одинаковой эффективностью.

До сих пор в литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности применения и создания новых шкал для оценки прогноза перитонита, эндогенной интоксикации и сепсиса. По нашему мнению, новые, более точные системы и шкалы, которые несомненно появятся в будущем, не смогут заменить принятие индивидуальных решений специалиста, а лишь помогут ему находить эти решения.

Таким образом, диагностику органных расстройств и их тяжесть целесообразно выполнять по шкалам SOFA, MODS и СПС, имеющих высокую информационную ценность при минимуме составляющих клинико-лабораторных параметров.

Группа пациентов с сепсисом отличается своей гетерогенностью по возрасту, характеру сопутствующей патологии, а также тяжести гомеостатических нарушений. В этой связи совокупная оценка тяжести состояния больного может выполняться по шкале APACHE-II или SAPS.

Диагностика перитонита

ГЛАВА 4

Диагностика перитонита в большинстве случаев не представляет сложностей. Клиническая картина зависит от причины перитонита, степени его распространенности и стадии течения.

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре. Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Клинические симптомы перитонита:

•• локальная (при местном перитоните) или разлитая (при распространенном) боль в животе;

•• рвота желудочным содержимым;

•• напряжение и болезненность мышц передней брюшной стенки;

•• ослабление или отсутствие перистальтики;

•• тахикардия;

•• гипотония;

•• обезвоживание (клинически проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, олигурией).

Наиболее ранним и постоянным симптомом перитонита являются боли в животе, характер которых зависит от источника перитонита и степени распространенности патологического процесса. При перфорации полого органа боли возникают внезапно,