Материал: Учебное пособие Перитонит
ПЕРИТОНИТ
Н. В. ЛЕБЕДЕВ А.Е. КЛИМОВ, А.А. БАРХУДАРОВ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Издательство БИНОМ МОСКВА 2017
УДК 616.381-002 ББК 54.57
Л33
Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов А.А.
Л33 Перитонит: Учебное пособие. – М.: Издательский дом БИНОМ, 2017. – 56 с.
ISBN 978-5-9500083-0-6
Вучебном пособии изложены современные представления
ивзгляды на классификацию, оценку тяжести перитонита, его этиологию и патогенез, диагностику и варианты хирургического ле чения.
Предназначено для студентов старших курсов медицинских ВУЗов, клинических ординаторов и молодых врачей.
УДК 616.381-002 ББК 54.57
|
© Лебедев Н.В., Климов А.Е., |
|
Бархударов А.А., , 2017 |
ISBN 978-5-9500083-0-6 |
© Издательство БИНОМ, 2017 |
Оглавление
Краткая история.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 4 |
|
Глава 1. Классификация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 5. . . . . |
|
Глава 2. Потогенез перитонита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.10. . . . |
|
Глава 3. |
Оценка тяжести состояния больных с перитонитом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
14 |
Глава 4. |
Диагностика перитонита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
33. . . . |
Глава 5. |
Лечение больных с перитонитом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
38 |
Глава 6. |
Послеоперационное ведение больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
48. . . |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55. . . . . |
|
Краткая история
Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Врачи древнего Египта имели представление о воспалении брюшины и пытались лечить больных путем хирургической операции. Гиппократ первым описал клиническую картину запущенного перитонита. Термин “перитонит” ввел Cullen в 1776 г. В России в средние века и позднее все воспалительные заболевания брюшной полости объединялись под названием «Антонов огонь» и считались неизлечимыми. Первое описание перитонита в России принадлежит военному врачу Василию Шабанову (1816). Первым лапаротомию по поводу перитонита произвел R. L. TaiI в 1879 г., хотя в отечественной литературе указывается, что первую успешную операцию в мире при гнойном перитоните произвел А. И. Шмидт (1881), причиной перитонита было нагноение селезенки при малярии. Значительный вклад в изучение этой проблемы внесли Н. И. Пирогов, П. И. Неммер, П. И. Дьяконов, И. П. Спижарный, L. Mikulicz, M. Kirschner. В 1890 г. вышла монография М. Р. Осмоловского, где автор обобщил опыт хирургического лечения 180 больных перитонитом, при том, что 65 % из них выздоровели. В его диссертации впервые в России введен термин послеоперационный перитонит. Проблеме перитонита посвящены множества исследований и научных форумов, однако, до настоящего времени остается много нерешенных проблем. Поэтому и сегодня остается актуальным высказывание Вегенера (1876): «Я и мое поколение воспитано в страхе перед Богом и перитонитом».
Классификация
ГЛАВА 1
Перитонит — воспаление брюшины, проявляется как вторичный патологический процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника — воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости.
Перитонит представляет собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функции всех систем организма [Гостищев В. К. и др. 2002]. В этиологии перитонита ведущее значение принадлежит бактериальному заражению. Перитонит является инфекционным заболеванием преимущественно полимикробной этиологии. При всех типах перитонита доминирующими этиологическими агентами являются грамотрицательные бактерии (в основном Enterobacteriaceae), как правило, в сочетании с анаэробными микроорганизмами (Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp.). Реже выделяются стафилококки.
В настоящее время нет единой общепризнанной классификации перитонита, что обусловлено как сложностью и многогранностью самого заболевания, так и различным пониманием разными авторами отдельных терминов (например — разлитой перитонит) и особенностей клинического течения.
По мнению M. Klyachkin и соавт. (1998) из-за крайне разнообразной клинической картины перитонита невозможно выработать универсальную классификацию, которая позволит достоверно оценить прогноз и определить четкие указания в лечении. В связи с этим актуальна проблема разработки и внедрения в практику системного подхода к прогнозированию течения распространенного перитонита. Решение этой проблемы позволит более объективно выбирать лечебную тактику и осуществлять объективную оценку эффективности лечения.