35. Осуществлении дренажного положения пациента при легочной патологии.

Дренажное положение: а - положение Квинке (при патологии язычковых сегментов легочных зон): б - на правом боку (при патологии боковых базальных сегментов нижних долей легочных зон);  в - на животе (при патологии заднебазальных сегментов легочных зон);  г- на спине (при патологии переднебазальных сегментов нижних долей легочных зон)

36. Определение сахара в моче («Пиокотест»)

37. Введение гепарина

Техника подкожных инъекций гепарина»

1. За 15-20 мин перед инъекцией приложите холод к месту укола (в области живота, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции).

2. Процедуру выполняйте с соблюдением правил асептики.

3. Введите иглу в основание складки под углом 90°, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей.

4. Не двигайте кончиком иглы после введения и не отводите назад поршень, чтобы избежать повреждения ткани и образованию гематом.

5. Введите препарат медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений.

6. Легко выведите иглу под тем же углом, под которым она была введена.

7. Кожу не протирайте, а слегка нажмите стерильным сухим тампоном на место инъекции и держите 30-60 с.

8. Чередуйте анатомические участки для инъекций. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

38. Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов.

После применения любых медицинских инструментов необходимо в обязательном порядке выполнять тщательную дезинфекцию. Данная процедура включает в себя несколько важных этапов — очистку, дезинфекцию, предстерилизационную подготовку и непосредственно стерилизацию. И только после прохождения всех этих этапов медицинский инструментарий может быть помещен в специальные контейнеры для последующего надежного хранения, а также безопасной транспортировки.

Как осуществляется обработка инструментов

Прежде, чем приступить к дезинфекции, необходимо тщательно очистить каждый из инструментов, полностью удаляя все белковые и жировые загрязнения, а также те загрязнения, которые носят механический характер. После очистки медицинское оборудование, которое контактировало с раневой поверхностью, кровью пациента, а также различными лекарственными средствами, должно быть подвергнуто процедуре стерилизации. А для тех инструментов, которые не соприкасались с раневой поверхностью пациента и другими перечисленными факторами, необходимо провести обязательную дезинфекцию.

Основные способы дезинфекции и стерилизации

В целях эффективной дезинфекции и стерилизации всех инструментов, использующихся в медицинских учреждениях, могут применяться химические и термические способы. Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов необходимо для уничтожения всех самых опасных вирусов и микроорганизмов.

На начальном этапе оборудование тщательно очищают от загрязнений. В этих целях, как правило, используют специальные салфетки и губки. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная промывка водой либо продувка при помощи воздуха. После этого проводится дезинфекция медицинского инструментария с применением специальных водных или спиртовых растворов.

Для эффективного устранения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов могут применяться как термические (или физические), так и химические методы обработки. При физическом способе необходимые инструменты подвергаются простейшему кипячению в дистиллированной воде либо процедуре специальной обработке в стерилизаторе воздушного, парового или инфракрасного типа. Один из самых серьезных и значимых недостатков термической обработки заключается в том, что она в конечном итоге может привести к повреждению инструментов — например, к коррозии и затуплению, а также к потемнению медицинских зеркал. Именно поэтому в большинстве больниц и клиник в последнее время отдают предпочтение химическим методам дезинфекции и стерилизации.

Химическая обработка медицинского инструментария, в свою очередь, включает в себя три основных способа — к ним относится газовый, жидкостный и плазменный способ. Газовый метод обработки подразумевает использование окиси этилена либо смеси окиси этилена с озоном. При жидкостном методе желательно применять растворы тех химических средств, которые являются как можно более щадящими — наиболее оптимальными с этой точки зрения являются глютаровый альдегид, Korsolin (10%), а также Cidex (2,5%). А плазменный метод представляет собой обработку инструментов при помощи сочетания паров перекиси водорода и низкотемпературной плазмы.

39. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)

Изготовление шариков

Показания: для обработки операционного поля

операционных ран

при перевязке ран

Оснащение: марля.  Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной. Последовательность действий: Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших; — сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине — сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек) — заправить в полученный треугольник свободные концы — сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану. Изготовление салфеток

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения. Оснащение: марля. Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная. Последовательность действий: — раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших — сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются) — сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются) — перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки — сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану Изготовление большого тампона

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения. Оснащение: марля. Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная. Последовательность действий: — раскроить марлю для приготовления перевязочного материала — загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам — сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см) — сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга Изготовление турунды

Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: — разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см — подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см — сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка — сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду — снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев Изготовление тампона

Показание: для тампонады ран при кровотечении. Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м. Последовательность действий: — сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине — сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — скрутить тампон в клубок Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

40. Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.

Укладка перевязочного материала Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок Оснащение: дезраствор — 1 % раствор хлорамина

• 2 ветоши с маркировкой «для биксов»

• 2 ёмкости для дезраствора

• перчатки, маска

• большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса

• перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды

• индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса

• бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс

Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы Последовательность действий при укладке биксов

1. Вымыть руки, осушить 2. Проверить исправность бикса 3. Надеть перчатки, маску 4. Приготовить ёмкость С 1% раствором хлорамина, ветошь 5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью 6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором 7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо 8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Огверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации 9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бик- са. 1О. Поместить на дно бикса индикатор стерильности 11. Уложить перевязочный материал послойно, секгорально, вертикально, рыхло 12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса 13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал 14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности 15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку

41. Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидин-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину.

Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина

Этот метод основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности кожи, в порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий.  Показания: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:

• 2 эмалированных таза

• подставки для биксов и тазов

• флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта;

• флакон с 95% этиловым спиртом

• биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки

• мыло одноразовое

• песочные часы (3 мин.)

Последовательность действий 1. Подготовить тазы. 2. Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37-38 3. Поставить песочные часы (3 мин.) 4. Приготовить бикс с перевязочным материалом. 5. Вымыть руки под проточной водой с мылом (одноразовым) в течение 1 минуты от ногтевых фалангов к локтевому сгибу. Ополоснуть руки от ногтевых фалангов до локтевого сгиба. 6. Вымыть руки стерильными салфетками в первом тазу в течение 3 минут. Вымыть тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти. 7. Вымыть тщательно левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. 8. Вымыть руки стерилъными салфетками во втором тазу в течение 3 минут в той же последова- тельности до средней трети предплечья. 9. Просушить руки стерильным полотенцем. 10. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 960 этиловым СПИРТО~1 в течение 3 минут. Примечанне. Нельзя при менять этот способ обработки при индивидуальной непереносимо- сти антисептических средств. Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)

Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. для получение концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1: 40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 700 спирта). Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:

• флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата

• флакон с 700 этиловым спиртом

• биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки;

• мыло (одноразовое)

• песочные часы (1-3 мин)

Последовательность действий: 1. Приготовить флакон с 0,5% раствором хпоргексндина биглюконата. 2. Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным бельем. 3. Поставить песочные часы (1 мин.), приготовить мыло. 4. Ополоснуть руки водой с мылом в течение 1 минуты. Мыть руки в следуюшей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. 5. Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фалангов до лок- тевого сгиба. 6. Высушить руки стерильным полотенцем, наброшенным на левую руку, в следующей последовательности: пальцы правой руки от ногтевых фаланг до основания пальцев; ладонную поверхность правой кист от основания пальцев к лучезапястному суставу; тыл кисти (в той же последовательности); внутреннюю поверхность правого предплечья (до средней трети), затем — наружную поверхность предплечья; внутреннюю поверхность правого предплечья от средней трети до локтевого сгиба, затем — наружную поверхность предплечья от средней трети с захватом локтевого сустава. 7. Переложить нижнюю часть полотенца на высушенную правую кисть и сушить левую кисть в той же последовательности" 8. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба (В той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой С мылом) в течение 2 минут 9. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (в той же последовательности), до средней трети предплечья в течение 1 минуты. Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)

Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:

• флакон с 2,4% первомура

• ёмкосгь с 1,0 л дистиллированной воды

• биксы с операционным бельем

• мыло (одноразовое)

• песочные часы (1 мин.)

Последовательность действий 1. Приготовить флакон с 2,4% раствором первомура — 1000 мл (раствор готовится и используется в день операции) и развести в емкости с 9 л дистиллированной воды. 2. Установить на подставку бикс с операционным бельем. 3. Приготовить песочные часы, мыло. 4. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья. 5. Ополоснуть руки водой для удаления мыльной цены от ногтевых фаланг до предплечья. 6. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаяанг до предплечья поочередно — правую руку, затем — левую). 7. Опустить руки в емкость с 2,4% раствором первомура на одну минуту. 8. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно — правую руку, затем — левую). Примечание. После окончания операции, для профилактики сухости кожи и появления трещин, руки смазываются смягчающим составом или кремами