В условиях скорой помощи оксигенотерапия проводится непосредственно от баллона через маску (аппарат КИ-3), а в некоторых стационарах и санаторно-курортных учреждениях — с использованием кислородной палатки.
Для постановки очистительной клизмы (рис. 13.5) нужно приготовить: 1) кружку Эсмарха и наконечник (стеклянный, пластмассовый или эбонитовый); 2) вазелин, клеенку; 3) судно (если процедура выполняется в палате).
Последовательность действий:
1) налейте в кружку Эсмарха 1,0—1,5 л воды комнатной температуры (20 °С). При атоническом запоре температура воды должна быть ниже 12 °С, а при спастическом — выше (до 42 °С). Для разжижения и облегчения, выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное) или столовую ложку мыльных стружек;
2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль;
3) подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином;
4) на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если больной не сможет удержать воду в кишечнике), уложите больного на левый бок, при этом ноги его должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу (если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении больного на спине);
5) объясните больному, что он должен постараться задер-
жать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс;
6) I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие (рис. 13.5,1), продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см (рис. 13.5,2);
7) приоткройте вентиль — вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его под сильной струей воды и введите вновь;
8) после введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник;
9) быстро подайте судно (если процедура выполнялась не в «клизменной»). Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут и каловые массы. Послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) применяют при неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках.
Действие сухого холода (пузырь со льдом) обусловлено сужением кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижением чувствительности нервных рецепторов.
Пузырь со льдом (рис. 8.5) применяется при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), высокой лихорадке, послеоперационном периоде.
Пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку, предварительно выдавив из пузыря воздух, и, обернув полотенцем, подают больному.
Запомните! Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда очень велика, а это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и к отморожению.
По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительно, но через каждые 20—30 мин обязательно снимать его на 10—15 мин.
Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела, снятия боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости (хронический гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.), при гипертоническом кризе, а также для рассасывания некоторых хронических воспалительных очагов.
Запомните! Противопоказаниями для применения грелки являются острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит и т.д.), первые сутки после ушиба, повреждения кожи, кровотечения, инфицированные раны, злокачественные новообразования.
Наиболее удобны электрические грелки, так как в них регулируется степень нагрева и обеспечивается постоянная температура в течение любого времени. Можно использовать резиновую грелку. Грелку заполняют водой на 2/3 объема, затем, сжав ее у горловины, вытесняют из нее воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность.
Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем. Через 5 мин следует обязательно проверить, нет ли перегревания тканей (яркая гиперемия). Чтобы не было ожога и не развилась пигментация кожи, особенно при длительном применении грелки, на кожу наносят вазелин. Необходимо соблюдать особую осторожность при постановке грелки больным с нарушением кожной чувствительности, ослабленным и тяжелым больным.
1) смочите марлю в воде комнатной температуры и хорошо отожмите ее;
2) приложите марлю к больному участку тела;
3) поверх марли положите компрессную бумагу большего размера (она должна полностью покрывать марлю);
4) поверх бумаги положите слой ваты (он должен полностью покрывать два предыдущих слоя): вата сохранит тепло, образующееся под компрессом;
5) закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движения. Компресс оставляют на 8—10 ч (часто на ночь).
по
Сняв компресс, следует заменить его сухой теплой повязкой (вата, бинт). Если компресс был наложен правильно, то марля, прилегавшая к коже, при снятии компресса должна быть теплой и влажной. При повторном наложении компресса (не ранее чем через час), чтобы избежать мацерации кожи, ее предварительно протирают 45 % раствором этилового спирта или одеколоном и насухо вытирают.
Для смачивания марли можно использовать (по назначению врача) различные лекарственные средства: 45 % раствор этилового спирта, вазелиновое (или любое растительное) масло с этиловым спиртом в соотношении 1:1, меновазин, медицинскую желчь или димексид (лекарственный компресс). Накладывают его так же, как и согревающий компресс.
Запомните!
1. Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
2). Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4—6 ч.
3). Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом: это может вызвать глубокие ожоги.
Сменить постельное белье тяжелобольному можно двумя способами (лучше это делать вдвоем).
Первый способ (рис. 5.2, а) применяют в том случае, если больному разрешено поворачиваться в постели (постельный режим).
Последовательность действий:
1) чистую простыню скатайте по длине до половины;
2) поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку;
3) подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;
4) грязную простыню скатайте по всей длине но направлению к больному; на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;
6) поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне;
7) уберите грязную простыню и расправьте чистую;
8) края простыни подверните под матрац.
Второй способ (рис. 5.2, б) применяется обычно в том случае, если больному запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
Последовательность действий:
1) чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении;
2) осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки;
3) быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;
4) на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного;
5) приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.
Сменить рубашку тяжелобольному можно следующим образом: приподняв верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке (рис. 5.3).
1) проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах;
2) налейте в лоток горячую (40—45 °С) воду (при более высокой температуре эфирное горчичное масло разрушается) ;
3) уложите больного в удобную позу;
4) поочередно погружая горчичники на 5—10 с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы;
5) укройте больного полотенцем и одеялом: уже через несколько минут больной ощущает теплоту и небольшое жжение;
6) через 5—15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована);
7) оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного.
Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.
Существуют и другие горчичные процедуры: горчичные обертывания, ванны (общие и местные), горчичный компресс.
Промывание желудка — неприятная процедура, поэтому больные под всяким предлогом пытаются уклониться и нередко препятствуют ее проведению. В связи с этим больному нужно объяснить цель и порядок процедуры. Удобнее выполнять эту процедуру вдвоем (рис. 13.2). Последовательность действий:
1) соберите систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединяют после введения зонда в желудок);
2) наденьте на себя и на больного фартук, усадите его, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней;
3) встаньте сзади или сбоку от больного;
4) II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель введите между коренными зубами больного, слегка отведите его голову назад;
5) правой рукой положите на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда, предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос;
6) как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).
Запомните! Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд — он попал в гортань или трахею, а не в пищевод;
7) доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед);
8) держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налейте в нее около 1 л воды (см. рис. 13.2,1);
9) медленно поднимите воронку вверх (см. рис. 13.2,2). Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной (см. рис. 13.2,3);
10) вылейте содержимое воронки в таз (см. рис. 13.2,4);
11) повторяйте пп. 8, 9, 10 до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми;
12) по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон. Если больной оказывает сопротивление во время промывания, пытаясь закрыть рот, можно использовать не только металлический напальчник, но и роторасширитель.
Запомните! Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
Последовательность действий (после интубации):