1) раскройте рот больного роторасширителем, язык захватите языкодержателем;
2) введите зонд по задней стенке глотки в пищевод, а затем в желудок;
3) далее промывание желудка проводите обычным способом.
1) уложите больного на спину, подложив под него клеенку;
2) между ногами больного поставьте судно (в судно, как обычно, налейте немного воды);
3) смажьте закругленный конец трубки вазелином;
4) введите трубку на 20—30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, так как через него вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы);
5) через 1 ч осторожно извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой (дольше держать газоотводную трубку нельзя, так как на слизистой оболочке прямой кишки могут образоваться пролежни) ;
6) погрузите трубку на 30 мин в дезинфицирующий раствор.
1) уложите больного в такое же положение, как и для очистительной клизмы;
2) слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30—40 см;
3) раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30—40 см;
4) подсоедините воронку;
5) далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка до «чистых» промывных вод, используя закон сообщающихся сосудов (см. рис. 13.2, 1, 2, 3, 4). Нужно следить, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, иначе закон сообщающихся сосудов нарушится и воду трудно будет вернуть из кишечника в воронку. Нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой засасывался и воздух. Для того чтобы избежать этого, наливая воду, воронку удерживают в несколько наклоненном положении;
6) вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.
Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10—12 ч.
Для постановки масляной клизмы необходимо приготовить: 1) грушевидный баллон (рис. 13.6) или шприц Жане (см. рис. 10.2, е); 2) газоотводную трубку, вазелин; 3) 100—200 мл масла растительного или вазелинового, подогретого до температуры 37—38 °С.
После постановки масляной клизмы больной должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее ставить эту клизму на ночь. Последовательность действий:
1) предупредите больного о том, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;
2) наберите в грушевидный баллон 100—200 мл 'теплого масла;
3) смажьте газоотводную трубку вазелином;
4) уложите больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;
5) раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 15—20 см;
6) подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло;
7) извлеките газоотводную трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.
Гипертоническая клизма. Для ее постановки используют 10 % раствор натрия хлорида или 20—30 % раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости (лат. trans — через, sudo — истекаю) в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.
Противопоказана гипертоническая клизма при острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки, трещинах в области анального отверстия.
Для постановки гипертонической клизмы необходимы те же приборы, что и для постановки масляной клизмы. Больному вводят 50—100 мл гипертонического раствора, подогретого до 37—38 °С, при этом больной должен задерживать раствор в кишечнике 20—30 мин.
Противопоказания: тромбофлебит, в фазе обострения.
Оснащение рабочего места: венозные жгуты 3 штуки.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Усадить больного со спущенными вниз ногами на 10-15 минут (создается депо крови в нижних конечностях, уменьшается приток крови к сердцу).
Основной этап выполнения манипуляции.
Наложить одновременно два жгута на обе нижних конечности, на 15 см ниже паховой складки и на руку в верхней трети плеча. Под жгут необходимо подложить салфетку или расправить нательное белье.
Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (должен определяться артериальный пульс).
Положение жгутов меняется по часовой стрелке через каждые 20 минут.
Наблюдать за общим состоянием больного. Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов (цвет кожных покровов ниже наложения жгутов не должен быть бледным).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Снять жгуты после купирования отека легких.
1) усадите больного (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук;
2) подставьте к ногам таз или ведро;
3) придерживайте при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб;
4) после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;
5) оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача.
Рвотные массы при отравлении неизвестным ядом необходимо по назначению врача собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.
Помогая больному при рвоте, нужно ободрить его, успокоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть.
Если больной настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то медицинская сестра должна сделать следующее:
1) повернуть больного в постели на бок (если невозможно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс — попадания их в дыхательные пути);
2) шею и грудь накрыть полотенцем;
3) подставить ко рту больного почкообразный лоток;
4) после каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).
Медицинская сестра должна неотлучно находиться около больного, внимательно наблюдая за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка), нужно немедленно сделать следующее (рис. 13.1):
1) уложить больного, приподняв ножной конец кровати;
2) вызвать врача;
3) положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
4) подготовить необходимые препараты (10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола).
Запомните! Если у больного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо:
1) отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз клеенку;
2) ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды;
3) левую руку подвести сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях);
4) правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
5) прикрыть больного одеялом и оставить его одного;
6) вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой (можно добавить в судно порошок «Гигиена»);
7) подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку;
8) продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором («Дезоксон-1», хлорамин, хлорная известь).
Резиновое судно применяют для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Для надувания этого судна (как и резинового круга) используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку.
Прежде чем подать больному мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, а вылив содержимое мочеприемника, вновь ополоснуть его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором хлористоводородной кислоты или чистящим средством «Санитарный-2».
Чтобы определить частоту дыхательных движений, нужно взять больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание больного (см. рис. 12.1), а другую руку положить на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают только число вдохов за минуту. Данные записывают в температурный лист (графа «Дыхание»).
Для закапывания капель в нос нужно наклонить голову больного к противоположному плечу и слегка запрокинуть ее назад (рис. 5.10). Закапав капли в правый носовой ход, через 1—2 мин можно закапывать их в левый носовой ход.
Для закапывания капель в глаз пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. В некоторых флаконах с глазными каплями пипетка вмонтирована в пробку в фабричных условиях (рис. 5.12, б).
Последовательность действий:
1) проверьте соответствие названия капель назначению врача;
2) наберите нужное количество капель (2—3 капли для каждого глаза);
3) в положении больного сидя или лежа попросите его запрокинуть голову и посмотреть вверх;
4) оттяните нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносите пипетку к глазу ближе чем на 1,5 см), закапайте капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза.
Чтобы закапать капли в ухо, голову больного .нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх (рис. 5.9). После закапывания капель больной должен оставаться в положении с наклоненной головой 1 — 2 мин.
Закладывание глазной мази можно произвести непосредственно из тюбика или с помощью стеклянной лопаточки в положении больного сидя или лежа (рис. 5.12, а).
Последовательность действий (при закладывании мази из тюбика):
1) посадите больного перед собой и попросите его слегка запрокинуть голову назад, посмотреть вверх;
2) оттяните нижнее веко I пальцем;
3) держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавите мазь из тюбика на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком;
4) отпустите нижнее веко: мазь прижимается к глазу;
5) отнимите тюбик от век.
Последовательность действий (при закладывании мази стеклянной палочкой):
1) см. п. 1 предыдущей манипуляции;
2) наберите мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку так, чтобы она покрывала всю лопаточку;
3) расположите палочку у глаза горизонтально, чтобы лопаточка с мазью была направлена в сторону носа;
4) оттяните нижнее веко и заложите за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку;
5) отпустите нижнее веко и попросите больного без усилия сомкнуть веки;
6) извлеките лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску
На общий анализ
Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате. 2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00). 3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни. Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.
Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам)