Техника взятия мокроты для бактериологического исследования. 1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой. 2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться. 3. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев. 4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением. 5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни. Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Петри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.
Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза 1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой. 2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию. 3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного. Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.
Пробу Нечипоренко проводят для определения количества эритроцитов и лейкоцитов в моче.
Приготовьте:
- чистую сухую стеклянную емкость для сбора мочи; - направление в лабораторию.
Технология.
1. Проинформируйте больного о целях исследования и правилах сбора мочи на пробу Нечипоренко. 2. Подготовьте емкость и промаркируйте ее. 3. Составьте направление, укажите в нем наименование исследования, Ф. И. О. пациента, дату и поставьте подпись. 4. Больному следует выполнить туалет половых органов. 5. Пациенту надо собрать среднюю порцию мочи. 6. Собранный материал нужно отправить в лабораторию.
Сбор мочи по Зимницкому
Это исследование проводят для определения концентрационной функции почек.
Приготовьте:
- чистые сухие стеклянные емкости с маркировкой для сбора мочи (10 штук); - направление в лабораторию.
Подготовка пациента:
- следует отменить мочегонные препараты перед началом сбора мочи; - необходимо соблюдать определенный водный режим: употребление жидкости — не более 1,5 л в сутки.
Технология.
1. Подготовьте 8 банок емкостью 200 мл и 2 дополнительные. 2. На каждый флакон надо наклеить этикетку: анализ мочи по Зимницкому, порция 1, время — 9 ч, Ф. И. О. пациента, его возраст, отделение, номер палаты, дата и подпись. 3. Проинформируйте пациента, что в день исследования нужно в 6 ч помочиться в унитаз, затем в течение суток собрать мочу в подготовленные емкости. С 9 ч до 12 ч — одна емкость, с 12 ч до 15 ч - другая и т. д. Сбор проводится в течение суток. 4. Утром все порции мочи с направлениями надо до 8 ч отправить в лабораторию. 5. Дополнительные емкости используют при большом количеств« мочи; на этикетке указывают, что это дополнительная емкость к порции... Если в какой-либо промежуток времени диуреза не будет, то в лабораторию отправляют пустую емкость.
Моча на стерильность:
Исследуют утреннюю среднюю порцию мочи (в середине мочеиспускания) в количестве 10-30 мл.
Для сбора мочи используют стерильные емкости с герметичной крышкой. Нельзя собирать мочу из мочеприемника и судна.
Мочу собирают после тщательного туалета наружных половых органов во избежание ее контаминации при мочеиспускании нормальной микрофлорой промежности.
Доставка мочи в лабораторию должна осуществляться в максимально короткие сроки. Посев следует проводить не позднее 2 часов после взятия материала либо в течение 8 часов при условии ее хранения в холодильнике.
Недопустимо бактериологическое исследование мочи, собранной в течение суток.
Не рекомендуется исследовать мочу, полученную при наличии постоянного катетера.
Для фракционного зондирования желудка необходимо подготовить (см. рис. 13.3) следующее:
1) тонкий желудочный зонд;
2) чистый почкообразный лоток;
3) емкости (банки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока;
4) этикетки, на которых, помимо фамилии, имени и отчества больного, отделения и даты исследования, указывают номер порции.
Последовательность действий:
1) объясните больному порядок процедуры;
2) правильно и удобно усадите больного: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед;
3) на шею и грудь больного положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны);
4) пинцетом достаньте из емкости чистый (влажный и теплый) зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец;
5) предложите больному открыть рот, положите слепой. конец зонда на корень языка, а затем введите глубоко в глотку: больной при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения;
6) при каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу в желудок до нужной метки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд!).
Запомните! Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту больного в сантиметрах минус 100 см (например, при росте 164 см зонд вводят на глубину 64 см);
7) подсоедините зонд к шприцу или вакуумной установке.
Внимание! Последующий ход процедуры возможен различными методами, принятыми в той или иной лаборатории.
Метод Лепорского:
1) в течение 5 мин извлекайте содержимое желудка (1-я порция);
2) введите через зонд 200 мл подогретого до температуры 38 °С энтерального раздражителя;
3) через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);
4) еще через 15 мин извлеките весь остаток пробного завтрака (3-я порция);
5) в течение часа извлекайте желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя через каждые 15 мин емкости для сока;
6) отправьте в лабораторию все 7 порций (пробирки должны быть пронумерованы).
Метод Веретенова — Новикова — Мясоедова:
1) извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);
2) в течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции);
3) введите через зонд энтеральный раздражитель;
4) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводите по методу Лепорского (см. пп. 3, 4, 5 метода Лепорского);
5) отправьте в лабораторию все 11 порций.
При использовании вместо энтерального раздражителя парентерального (гистамин) метод несколько видоизменяется:
1) после извлечения 5-й порции сока (см. п. 2) введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0,08 мг на 10 кг массы тела больного;
2) в течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции);
3) доставьте в лабораторию все 9 порций.
Запомните! Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови к содержимому не опасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчных путей и желчного пузыря
1) введите больному дуоденальный зонд (так же как и тонкий желудочный зонд). Когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10—15 см;
2) подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь;
3) больной заглатывает зонд до 7-й метки (лучше, если в это время он будет медленно ходить по кабинету);
4) уложите больного на правый бок, под таз подложите мягкий валик или подушку, а под правое подреберье — теплую грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику);
5) в течение 20—60 мин больной заглатывает зонд до 9-й метки (наружный конец зонда опущен в пробирку) — штатив с пробирками должен находиться на низкой скамеечке у изголовья больного;
6) при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость — дуоденальная желчь — это «порция А». За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой желчи;
7) для получения «порции В» (пузырная желчь) введите через зонд 30—50 мл теплого 33 % раствора магния сульфата или растительного масла, затем пережмите зонд зажимом;
8) опустите зонд в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — «порция В». За 20— 30 мин выделяется 50—60 мл желчи;
9) опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать «порция С» (печеночная желчь) — прозрачная, золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделяется 15—20 мл желчи;
10) извлеките зонд;
11) подпишите пробирки, указав порции А, В, С; отправьте их в лабораторию, написав направление.
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Для обнаружения яиц гельминтов шпателем в чистую стеклянную посуду кладут 30—50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации. Для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование направляют всю порцию кала.
Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15—20 мин после дефекации, т. е. еще теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. В некоторых случаях для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и вносят туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.
Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) больного готовят в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыба, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икра, гранаты, гречневая каша), так как эти продукты могут дать ложноположительные результаты. Кроме того, нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3 % раствором натрия бикарбоната.
Для бактериологического исследования кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей (рис. 13.4) или ватным тампоном в стерильную пробирку, содержащую консервант.
Последовательность действий:
1) уложите больного на бок с полусогнутыми нижними конечностями, под таз больного подложите клеенку;
2) достаньте из пробирки проволочную петлю или ватный тампон (алюминиевая проволока диаметром 0,5 см, согнутая в виде петли или с плотно намотанным ватным тампоном) и, приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 9—10 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого;
3) опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом;
4) напишите направление и доставьте пробирку в бактериологическую лабораторию. В условиях стационара для бактериологического исследования кал может быть взят стерильной петлей или тампоном непосредственно из судна сразу же после дефекации.