Материал: sertifikat_otvety

42.Облачение в стерильный халат и перчатки самого себя и врача.

Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры

Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение:

• бикс с операционным бельем

• бикс с перевязочным материалом

• стерильный лоток с корнцангом

• антисептическое средство для обработки рук

• подставки для биксов

Последовательность действий  1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его. 2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду. 3. Открыть бикс с помощью педали или помощника. 4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние. 5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия). 6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку. 7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы. Примечанне. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность. 8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: — нижние концы — на теменной части головы — верхние концы — на затылочной части головы 9. Закрыть крышку бикса. 10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук. 11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат 12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках. Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды. 13. Повернуть халат внутренней стороной к себе. 14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата. 15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой. 16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки. 17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца. 18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой: — помощник берет концы осторожно; — завязывает пояс на талии халата. 19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе 20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. 21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. 22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчалку на пальцы. 23. Набросить отворот перчатки на манжет халата. 24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку. 25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.

Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции

Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке. Последовательность действий. 1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду 2. Открыть бикс с помощъю педали или помощника. 3. Удалить индикаторы стерильность из бикса. 4. Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса. 5. Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под проточной водой. 6. Подать с помощью стерильного корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим рас- твором (в зависимости от выбранного метода обработки рук). 7. Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину. 8. Завернуть свои ладони Б области горловины левой и правой полой халата. 9. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки. 1О. Завязать тесемки на рукавах и ПОпрОСИТЬхирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате). 11. Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга: определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсе- стре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по 4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы (Т) отвести в стороны; — опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга; — набросить отворот резиновой перчатки на манжет рукава халата после натягивания перчатки — на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой). 12. Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом, для обработки резиновых перчаток от талька. 13. Подготовить операционное поле пациента.

43. Накрывание стерильного инструментального стола.

Накрывание большого инструментального стола

Последовательность действий 1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду 2. Открыть бикс с помощью педали или помощника  3. Удалить индикаторы стерильности 4. Раскрыть салфетку, закрыв края бикса 5. Взять из бикса сложенную простыню 6. Развернуть простыню в два слоя и набросить на стол (стол предварительно обработать двукратно 1% раствором хлорамина) 7. Взять из бикса вторую простыню 8. Развернуть простыню в два слоя и набросить на стол поверх первой простыни (края простыни должны свисать со стола на 30 см со всех сторон) 9. Сложить верхнюю простыню «гармошкой» (последний слой внутренней стороны — наружу) 10. Разложить инструменты на большом инструментальном столе 11. Повесить цапки на концы верхней простыни и накрыть стол так, чтобы концы верхней про- стыни свисали на 30 см вокруг стола Раскладываются инструменты в 3 ряда: -в первом ряду — инструменты, используемые в первую очередь (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, иглодержатели, крючки острые и тупые Фарабера).

-во втором ряду — инструменты, требуемые для операции на желудочно-кишечном трапе (зажим Микулича, жомы кишечные: прямые, мягкие и раздавливающие)

-в третьем ряду — специальные инструменты, которые используются в определенных операциях, инструменты-дубликаты, дренажи

Большой инструментальный стол готовится на весь рабочий день из расчета на несколько операций Подготовка малого (передвижного) операционного стерильного стола

1. Накрыть малый инструментальный столик стерильной клеенкой. 2. Накрыть столик стерильной сложенной вдвое простыней (одна половина накрывает стол, дру- гая половина складывается или свешивается). 3. Переложить необходимый инструментарий корцангом с большого инструментального стола на малый. 4. Разложить инструментарий в строго определенном порядке. В зависимости от расположения столика по переднему краю размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции, их хирург может брать самостоятельно. По дальнему краю располагаются запасные инструменты, шовный материал, ножницы медсестры. 5. В центр поставить стаканчики для новокаина и положить два шприца с итлами. 6. Перенести шовный материал. Санитарка открывает банку с шовным, медицинская сестра пинцетом или корцангом набирает нужные номера и переносит их на столик. Если шовный материал намотан на предметное стекло, его укладывают под стерильную салфетку. 7. Накрыть стерильный столик свисающим краем простыни

44. Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидин-биглюконатом.

Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном

Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента. Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол

• стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона

• перевязочный материал (шарики)

• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий 1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона 2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга 3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга. 4. Подать пинцет или корицанг хирургу 5. Обработать операционное поле пациента 6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента 7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона 8. Обработать повторно операционное поле пациента 9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля 10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля 11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона перед наложением швов на кожу Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента. Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол

• стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата

• перевязочный материал (шарики или салфетки)

• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий 1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата 2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга 3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата 4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента) 5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин. 6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля 7. Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля 8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу

45. Осуществление бритья операционного поля

1. провести гигиеническую обработку рук

2. Подстелить дополнительную простыню

3. Положить пациента таким образом, чтобы поверхность была доступна для процедуры

4. Добиться достаточной освещенности

5. Надеть стерильные перчатки

6. Пропитать губку антисептическим раствором

7. Протереть губкой обрабатываемую поверхность круговыми движениями от центра к периферии

8. С целью снижения концентрации загрязняющего агента на поверхность губки выжимать губку после каждого протирания

9. Натягивая кожу свободной рукой, сбривать волосы с поверхности кожи от центра к периферии, учитывая направление роста волос. Это поможет предотвратить порезы. Снова протереть губкой с антисептиком обрабатываемую поверхность от центра к периферии, выжимая губку после каждого протирания.

10. Обмыть поверхность кожи чистой теплой водой и протереть стерильным полотенцем

11. проводить пациента в палату.

46.Изготовление дренажей ( марлевых. Резиновых, комбинированныз, трубчатых)

Оснащение:Трубчатая красная резина, силиконовые, хлорвиниловые, фторопластовые, полиэтиленовые трубки от 2-3 мм до 10-20 мм в диаметре, использованные одноразовые системы для переливания крови, бинты или марля (для приготовления салфеток, турунд, шариков, тампонов), металлическая проволока, перчаточная резина, ножницы

Выполнение манипуляции:

1. Возьмите кусок трубки длиной 20-30см и с одного конца сделайте ряд противостоящих друг другу отверстий по спирали на расстоянии 6-8мм но не более внутреннего диаметра трубки

2. Выберите форму дренажа в зависимости от назначения, ибо определенная форма способствует фиксации дренажа и создает необходимые условия для аспирации

3. Для придания дренажу необходимой формы в его просвет вводят металлическую проволоку, автоклавируют, после чего резиновый дренаж сохраняет приданную ему форму

4. Для приготовления марлевых дренажей (тампонов) используют бинты и марлю. В качестве дренажей используют средние тампоны. Тампоны изготавливают из куска марли длиной 5м

5. При необходимости длительного дренирования готовят полоски резины, нарезая их из перчаток

6. Для приготовления комбинированного резиново-марлевого дренажа марлевый тампон в средней его части окутывают слоем перчаточной резины, которую фиксируют к марле узловыми швами.

47. Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирурги-ческий стационар.

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной (у хирургических пациентов, поступающих в плановом порядке) и частичной (при экстренной хирургической патологии) Оснащение:Непромокаемый фартук, махровая варежка или губка, ковш, мыло, полотенце или пеленка

^ Выполнение манипуляции

Частичная санитарная обработка:

1. Объясните пациенту необходимость проведения манипуляции и получите его согласие

2. Во время обработки наблюдайте за состоянием пациента

3. С помощью махровой варежки или губки оботрите загрязненные участки тела

4. Промокните обработанные участки тела полотенцем или пеленкой

Полная санитарная обработка: (гигиенический душ)

Поставить в ванну специальное сидение для мытья

2. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях и о необходимости сообщить об этом м/с

3. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти, а затем сесть на сиденье

4. Побуждать пациента к самостоятельному мытью, предлагать помощь в том случае, если она необходима

Выполнение манипуляции:

1. Надеть фартук

2. Помочь пациенту, если он в этом нуждается, вымыть голову, затем последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, используя махровую варежку

3. Помочь пациенту встать с сидения

Завершение манипуляции:

1. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны

2. Помочь пациенту насухо вытереть тело

3. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь

4. Снять фартук, обработать его дез. средствами

5. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента