1).под локоть больного положите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
2) наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться (рис. 10.21). Завяжите жгут и проследите, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, следует ослабить натяжение жгута. В случае, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность ниже жгута не багровеет, следует затянуть жгут потуже. В последнее время выпускаются специальные узкие манжеты с текстильной застежкой (на «липучке»), заменяющие резиновый жгут;
3) попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой, смоченной спиртом, движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену);
4) возьмите шприц: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр сверху;
5) проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много мелких пузырьков, встряхните шприц и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу);
6) натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену;
7) не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, проколите кожу, осторожно введите иглу на '/з длины так, чтобы она была параллельна вене (рис. 10.22, а);
8) продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»;
9) убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя — в шприце должна появиться кровь (рис. 10.22,6);
10) развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов (рис. 10.22, в), попросите больного разжать кулак;
11) не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл (рис. 10.22, г);
12) прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу;
13) попросите больного согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставьте на месте инъекции) на 5 мин.
1) наложите на среднюю треть плеча жгут;
2) обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом (больной сжимает и разжимает кулак);
3) фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба;
4) снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно (кулак больного при этом сжат);
5) когда из канюли иглы покажется кровь, снимите жгут;
6) откройте зажим, подсоедините систему к канюле иглы;
7) отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача;
8) закрепите иглу лейкопластырем (рис. 10.25) и прикройте ее стерильной салфеткой.
В течение внутривенного вливания медицинская сестра периодически проверяет, не появляется ли припухлость в области инъекции (игла вышла из вены!), а также скорость поступления капель и состояние больного.
Если игла вышла из вены, можно этой же иглой, не извлекая ее из-под кожи, попытаться пунктировать другую вену.
1) обработайте ватой, смоченной спиртом (йодонатом), вначале большую площадь верхненаружного квадранта, затем непосредственно место инъекции;
2) возьмите шприц в правую руку так, как показано на рис. 10.20, а: V палец на канюле иглы, остальные охватывают цилиндр шприца (рукоятка поршня свободна!);
3) растяните кожу в области инъекции левой рукой;
4) держа шприц перпендикулярно коже, введите иглу в мышцу, на глубину 50 мм (рис. 10.20, б);
5) перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (рис. 10.20, в). Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх: убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого вводите раствор;
6) извлеките иглу, как обычно. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от поверхности кожи.
Подкожная инъекция — более глубокая, делают ее на глубину 15 мм
1) обработайте кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом (или йодонатом): вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;
2) левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку так, как показано на рис. 10.18, а;
3) введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45 °С к коже срезом вверх на глубину 15 мм (2/3 длины иглы). Указательный палец придерживает канюлю иглы;
4) перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (рис. 10.18,6). Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку;
5) извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом;
6) проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.
1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;
2) хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем;
3) сделать глубокий выдох;
4) баллончик с аэрозолем взять в руку (дном к верху) и охватить губами мундштук;
5) сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. Если глубокий вдох в результате тяжести со стояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта;
6) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
1) наложите манжетку на обнаженное плечо больного на 2—3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;
2) положите правильно руку больного: в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если больной находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки;
3) соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы;
4) нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;
5) закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии;
6) откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра;
7) при появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления;
8) отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии;
9) данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби (в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст.
Измеряют артериальное давление обычно 2—3 раза с промежутками в 1—2 мин, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.
Запомните! Нормальное артериальное давление составляет от 140/90 до 100/60 мм рт. ст.
1) наложите жгут на среднюю треть плеча;
2) обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, и найдите наиболее наполненную вену (больной сжимает и разжимает кулак);
3) натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак больного при этом сжат);
4) пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу держите за канюлю срезом вверх параллельно коже рядом с намеченной веной. Под иглу, чтобы не испачкать руку больного кровью, можно подложить стерильную салфетку;
5) подставьте к канюле иглы пробирку (если берете кровь для анализа) или подсоедините к ней соединительную трубку, опустив ее свободный конец во флакон (если производите кровопускание). Наберите (выпустите) нужное количество крови;
6) снимите жгут, предложите больному разжать кулак;
7) извлеките иглу, прикрыв место пункции ватой, смоченной спиртом;
8) попросите больного согнуть руку в локтевом суставе;
9) прикрепите к пробирке направление в лабораторию.
Запомните!
1. Пункция вены для взятия крови на исследование и для кровопускания производится без шприца, только иглой.
2. Жгут снимают по окончании процедуры, перед извлечением иглы.
Пульс обычно исследуют на лучевой артерии. Для этого медицинская сестра пальцами правой руки охватывает кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый (I) палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II—IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости (рис. 12.1). Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60—80 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадика Помимо лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.рдия) — пульс редкий. На сонных артериях (см. рис. 12.1) исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падение артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.
Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на задней больше берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию. Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.
Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту, напряжение и наполнение. Кроме того, данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным карандашом в температурном листе (см. рис. 7.1). В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.
Последовательность процедуры у мужчин. Положение больного на спине:
1) сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена;
2) захватите между III и IV пальцами левой руки половой член за головку, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала;
3) правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
4) смочите катетер стерильным глицерином;
5) пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;
6) введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться;
7) при появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник;
8) вытяните катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи.
Порядок процедуры у женщин. Положение больной на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами:
1) разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала;
2) обработайте его антисептическим раствором;
3) правой рукой возьмите пинцетом стерильный катетер, смоченный предварительно глицерином;
4) введите катетер в мочеиспускательный канал на 3— 5 см, опустив его наружный конец в мочеприемник;
5) вытяните катетер из мочеиспускательного канала по окончании выделения мочи.
Запомните!
1. Если при проведении катетера ощущается препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильственно, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
2. Несоблюдение правил асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей.
1) помогите больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);
2) постелите клеенку и поставьте на нее судно;
3) встаньте справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднепроходному отверстию, т. е. сверху вниз.
4) сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;
5) уберите судно и клеенку.
1) прокипятите катетер и смажьте его вазелином;
2) введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см — кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева;
3) наружную часть катетера прикрепите к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не прошел в пищевод;
4) откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2—3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.
Иногда оксигенотерапию проводят с помощью кислородной подушки. Она представляет собой прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 л кислорода. Ее наполняют кислородом из кислородного баллона. Перед началом оксигенотерапии следует обернуть мундштук 2—3 слоями влажной марлевой салфетки (для увлажнения кислорода). Затем мундштук плотно прижимают ко рту больного и открывают кран, при помощи которого можно ориентировочно регулировать скорость поступления кислорода. Вдох производится больным через воронку ртом, выдох — носом. Когда количество кислорода в подушке значительно уменьшится, нажимают на подушку свободной рукой, иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом. После использования воронку дважды протирают 3 % раствором перекиси водорода или 70 % раствором этилового спирта.